Что делать при запоре в первом триместре беременности

Сильный запор при беременности: причины и лечение в домашних условиях

Запор при беременности – состояние, сопровождаемое отсутствием стула более 3 суток, тяжестью в животе и сильным метеоризмом. Справиться с проблемой помогают изменение рациона питания и подвижный образ жизни. Когда эти способы оказываются малоэффективными, прибегают к применению слабительных для беременных. Перед тем, как лечить констипацию самостоятельно, женщине рекомендовано получить консультацию врача.

На каком сроке беременности начинается запор

Запоры у беременных могут возникнуть на любом сроке гестации. Первые признаки нарушения стула некоторые женщины обнаруживают с 6-8 недели вынашивания плода. Но у большинства будущих мам констипация проявляется со 2 триместра беременности.

Причины развития констипации у беременных

Причины развития констипации при беременности на разных сроках могут отличаться. Начиная со второго триместра констатируются более стойкие запоры, так как состояние провоцируют сразу несколько факторов.

В 1 триместре

На ранних сроках беременности запоры вызывает гормон прогестерон, который в период гестации вырабатывается в повышенном количестве. Он отвечает за снижение тонуса матки, устраняя риск выкидыша. «Побочный эффект» такого влияния гормона – расслабление мускулатуры кишечника, что ведёт к снижению перистальтики.

У некоторых женщин в первом триместре наблюдается гипертонус матки, который может привести к развитию констипации спастического характера.

Ещё одна причина развития запоров у беременных – изменение пищевых привычек. В период вынашивания плода в рационе женщины часто присутствует много белковой пищи и мало продуктов, богатых клетчаткой.

Во 2 триместре

С 12-13 недели гестации уровень прогестерона резко возрастает. В это период беременности риск возникновения запоров высок.

Женщина со второго триместра начинает меньше двигаться. Снижение физической активности у беременных заложено самой природой с целью благополучного вынашивания плода. Это в свою очередь может негативно повлиять на работу кишечника.

Часто провоцируют запоры при беременности во 2 триместре препараты железа, прописанные лечащим врачом.

В 3 триместре

В третьем триместре уровень прогестерона продолжает расти, уменьшая ещё больше сократительную деятельность матки и кишечника. Пищеварительному тракту становится сложнее переваривать пищу и продвигать её в дистальные отделы.

Состояние усугубляется возрастанием давления, которое оказывает увеличившаяся матка с плодом на кишечник. Детородный орган сдавливает нижние отделы пищеварительного тракта, тем самым нарушая его перистальтику.

На поздних сроках беременности женщинам становится сложно совершать двигательную активность. Будущие мамы начинают вести малоподвижный образ жизни. Это отрицательно сказывается на моторике кишечника.

В третьем триместре беременные в большей степени подвержены стрессу, так как меняется гормональный фон. Эмоциональные всплески в свою очередь также могут вызвать запор.

Нередко причиной нарушения стула в период гестации является геморрой. Плод оказывает давление на прямую кишку, что часто провоцирует воспаление геморроидальных узлов в результате венозного застоя.

Состояние сопровождается острыми болями, которые ярко выражены в момент дефекации. Беременная начинает подавлять позывы сходить в туалет по большому из-за страха болевых ощущений.

Чем опасен запор при беременности

Некоторые медики считают, что запоры могут спровоцировать родовую деятельность у беременной из-за сильного потуживания во время акта дефекации. Поэтому существует опасность преждевременных родов.

Нормой считается отсутствие стула в течение 3 дней. При более длительной задержке дефекации есть риск развития интоксикации и формирования каловых пробок. Токсины, накопившиеся в отходах жизнедеятельности, могут проникать в кровь, отравляя организм будущей матери и ребенка.

Последствием недельных запоров нередко бывает развитие геморроя. Под воздействием твердого и сухого кала травмируется слизистая ректального отдела кишечника, что ведёт к воспалению геморроидальных узлов.

Начавшиеся запоры опасны нарушением микробиоты кишечника, что приводит к развитию дисбактериоза.

Как избавиться от запоров при беременности

Прибегать к применению слабительных беременным следует только в крайних случаях, когда мучают стойкие запоры, сопровождаемые сильным вздутием живота, болями и дискомфортом в подвздошной области слева. Первое, что рекомендуют делать врачи, пересмотреть рацион питания и больше двигаться. Если нет отеков, также необходимо пить много воды.

Препараты

Для симптоматического лечения запоров у беременных применяют:

  • свечи;
  • микроклизмы;
  • порошки с псиллиумом;
  • сиропы с лактулозой;
  • желчегонные препараты.

Быстро устранить запор и размягчить каловые массы при беременности помогают свечи с глицерином. Слабительный эффект наступает в течение получаса после введения суппозитория. Препарат используют, когда кишечнику нужна срочная помощь. Применение на регулярной основе глицериновых свечей ведёт к привыканию и утрачиванию естественной перистальтики.

При геморрое, сопровождаемым запором у беременных, используют облепиховые свечи. Средство обладает мягким послабляющим эффектом и противовоспалительным действием.

В крайних случаях в период гестации назначают суппозитории с бисакодилом (Гутталакс Экспресс, Дульколакс и др.). При их использовании существует опасность возникновения сильных спазмов.

Из микроклизм при беременности разрешен Микролакс. Слабительный раствор усиливает перистальтику и оказывает размягчающее действие на каловые массы. Позывы в туалет развиваются в течение 15-20 минут после введения лекарства. Как применять Микролакс беременным подробнее читайте тут.

На ранних сроках разрешено принимать препараты на основе псиллиума (Фитомуцил норм, Мукофальк, Фибралакс и др.). Основной лечебный компонент этих слабительных – шелуха семян подорожника. Средства полностью безопасны для беременной и плода. Их можно использовать, как при повышенном, так и пониженном тонусе матки.

Лечебный эффект после применения препарата на основе псиллиума развивается в течение 12-24 часов. В период терапии необходимо выпивать не менее 1,5 л воды в сутки.

Во время беременности наладить работу кишечника помогают сиропы с лактулозой (Дюфалак, Нормазе, Порталак). Слабительное действие развивается в первые сутки после приема.

Помогающая от запоров лактулоза в тоже время может вызвать побочные действия у беременных – повышенное газообразование, тошноту, в редких случаях есть риск развития диареи.

Со второго триместра беременности врачи разрешают применять препараты желчи (Аллохол, Холензим). Они оказывают желчегонное действие, что способствует нормализации пищеварения и улучшению перистальтики.

Если вышеперечисленные препараты не помогают вылечить запоры, беременная может проконсультироваться с врачом о возможности применения средств на основе натрия пикосульфата (Слабилен, Слабикап, Регулакс). Они не запрещены к использованию со второго триместра гестации, но женщинам в положении назначают их с осторожностью.

Диета

Клетчатка считается слабительным средством номер один для кишечника. Она усиливает перистальтику и нормализует пищеварение. Но не все продукты, богатые растительными волокнами полезны при беременности.

Грубая клетчатка тяжело поддается перевариванию. Кишечник у беременных вялый и не способен переработать такую пищу. В результате продукты с растительными волокнами могут спровоцировать обратный эффект, повышенное вздутие, спазмы в животе. По этой причине в период гестации рекомендовано сократить в рационе количество свежих яблок, груш, капусты.

Для улучшения перистальтики можно употреблять сухофрукты, овощные блюда, приготовленные на пару или методом тушения.

Хорошим слабительным действием обладают печеные яблоки за счёт содержания большого количество ликопина.
Для избавления от запоров в рацион обязательно включают салат из вареной свеклы, заправленный нерафинированным подсолнечным маслом.

Ежедневно есть такое блюдо не рекомендуется, так как основной ингредиент ухудшает усвояемость железа. Оптимальное количество потребления – 2 раза в неделю.
Избавиться от запоров помогают кисломолочные продукты: свежий кефир (не старше суток), простокваша, кислое молоко.

Нормализовать работу кишечника можно такими напитками, как минеральная вода с магнием, ячменный кофе с цикорием, отвар плодов шиповника.

Из рациона необходимо убрать белый хлеб, кондитерскую выпечку, жирные сорта мяса, макаронные изделия, кукурузу. Рекомендуется сократить потребление яиц и сыра.

Народные средства

В домашних условиях бороться с запорами беременной женщине нередко помогают народные средства.

Читайте также:  Прыщи, бугорки и уплотнения на половых органах причины и лечение

Слабительным эффектом обладает отвар из чернослива и кураги с добавлением мёда.

Для его приготовления понадобится 100 гр. сухофруктов и 300 мл кипятка. Курагу и чернослив заливают горячей водой, томят на слабом огне в течение 15 минут.

После отвар настаивают еще в течение получаса. В стакан теплого напитка добавляют 1 ч. л. мёда.

Настой рекомендовано выпить перед сном или утром за 15 минут до завтрака. Принятый напиток на ночь обычно вызывает послабляющий эффект на следующий день.

Упражнения

Для улучшения перистальтики кишечники врачи рекомендуют делать в домашних условиях упражнения. Лёгкая гимнастика не причинит вреда плоду. Как правильно и какие упражнение разрешено выполнять беременным, можно посмотреть в ниже представленном видео.

Профилактика запоров при беременности

Избежать развитие запоров при беременности позволит правильное питание, частые прогулки и гимнастика. Между приемами пищи необходимо пить воду.

Следует избегать переедания, так как это негативно влияет на работу кишечника.

Используя препараты железа, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о возможности их отмены, в случае развития запоров.

Всё что нужно знать о запоре в первом триместре беременности

Беременность – время не простое, и даже ее первый триместр, когда ещё нет огромного живота, отеков и одышки доставляет немало неудобств. Токсикоз, перепады настроения, сонливость и упадок сил, расстройство желудка, запоры. Согласно статистике от 50 до 70 % женщин сталкиваются с задержкой стула во время беременности, половину этих случаев составляет запор в первом триместре. Для того чтобы эффективно бороться с этой напастью необходимо знать причины, механизмы развития проблемы, основные методы профилактики и лечения.

Симптоматика

Что же понимают под запором во время беременности? Это отсутствие либо неполнота опорожнения кишечника в течение 2 и более суток. При этом могут наблюдаться симптомы:

  1. Боли в животе.
  2. Метеоризм.
  3. Слишком плотная консистенция кала, иногда только первой его порции.
  4. Головные боли, тошнота, гипертермия и др. признаки общей интоксикации.
  5. В случае геморроя могут быть вкрапления свежей крови в каловых массах или её следы на бумаге.

Если в кале обнаружена примесь темной, свернувшейся крови либо кал черного цвета – срочно обратиться к врачу! Возможно кишечное кровотечение!

Причины возникновения

Начало беременности – определяющее время, когда закладываются все основы благополучного формирования и развития младенца. Сразу же после оплодотворения яйцеклетки и внедрения её в эндометрий матки, все силы организма направлены на сохранение беременности, а запор появляется как побочное действие от следующих факторов:

    избыток прогестерона. Основной механизм, с помощью которого создаются комфортные условия для прикрепленного плодного яйца – гормональная регуляция. Выделяя гормон прогестерон, организм оберегает плод от маточных сокращений, воздействуя на нервные сплетения, иннервирующие не только матку, но и все мышцы тазового дна. Это значит, что в состоянии относительного покоя оказываются не только мышечные слои органов репродуктивной системы, но и наш кишечник, что и приносит с собой запоры.

  • прием монопрепаратов кальция и железа. Часто женщина ещё до беременности, во время планирования зачатия, начинает готовить свой организм, ведь теперь микроэлементов и витаминов нужно вдвое больше. Эти средства часто вызывают сильное уплотнение консистенции фекалий. В таком случае нужно обратиться к врачу для побора комплексов витаминов и микроэлементов, которые покроют все потребности и женщины, и крохи без вреда для пищеварения;
  • ранний токсикоз и рвота. Токсикоз, если он присутствует, часто проявляется рвотой, причем с рвотными массами рганизм покидает и жидкость, необходимая для нормального пищеварения. Если же в организме наблюдается недостаток воды, то тело вынуждено максимальное её количество поглотить из каловых масс, что делает последние крайне твердыми. Такая консистенция снижает скорость эвакуации и травмирует слизистую оболочку анального отверстия и прямой кишки;
  • нарушение питания. Ранний токсикоз способен в корне менять вкусовые предпочтения, и часто женщина начинает есть то, чего никогда прежде не любила или даже не отважилась бы попробовать. А бывает и так, что постоянная рвота крайне сильно снижает аппетит и беременная и вообще ест совсем чуть-чуть и нерегулярно. Малое количество пищи влечет за собой резкое сокращение каловых масс, что затрудняет их продвижение в толще кишечника;
  • малый уровень физической активности. Часто именно в первые недели наблюдается максимальный риск внезапного отторжения плода, гипертонуса матки и её сокращения с последующим выкидышем. В таких случаях женщину госпитализируют с целью сохранения беременности. Постоянное времяпрепровождение на больничной койке не может не отразиться на состоянии мышц всего организма и кишечной стенки, что также влечёт констипацию.
  • Данные причинные факторы обычно к концу 1 триместра утрачивают своё влияние, так как организм к тому времени уже максимально адаптирован: токсикоз уходит в прошлое, да и уровень гормонов становится более уравновешенным. Это значит, что даже при отсутствии лечения запоры первого триместра могут пройти самостоятельно, но так происходит не всегда, поэтому профилактику и лечение целесообразно продолжить. Так как и второй, и третий триместры также могут не обойтись без запоров (правда по несколько иным причинам) – на первый план выходит сильно увеличенная в размерах матка.

    Последствия запоров во время ожидания прибавления

    Запор – не самое безобидное состояние как для мамы, так и для малыша. Длительные хронические задержки стула в период беременности чреваты:

    • появлением у мамы геморроидальных узлов и трещин анального отверстия, в результате травмирования твёрдым калом;
    • чрезмерное натуживание при попытках опорожниться может привести к выкидышу, а иногда к выпадению прямой кишки и влагалища;
    • отравление собственными токсинами, образованными в результате гниения и разложения залежавшегося кала в кишечнике. У матери могут наблюдаться головные боли, тошнота, повышенная температура – в такие периоды трофика малыша нарушена, плод находится в состоянии гипоксии;
    • возможно возникновение дисбактериоза кишечника, который может распространиться также на область половых органов и стать причиной вульвита, вагинита. Данные инфекционные патологии половых органов могут значительно осложнить протекание беременности и привести к инфицированию плацентарных оболочек. Если до начала родов болезнь не будет побеждена, то при прохождении по родовым путям малыш может инфицироваться, что станет причиной молочницы, коньюктивита и др. патологий у него.

    Во избежание подобных последствий при первых же признаках проблемы, нужно сразу начинать эффективную профилактику и лечение.

    Профилактика задержки стула в первом триместре

    Лечебные и профилактические мероприятия должны быть направлены на ликвидацию факторов, которые и привели к проблеме. Так как уровень гормона прогестерона беременная изменить не в силах, да и ничего хорошего это не принесет, то начинать следует с борьбы с обезвоживанием.

    Питьевой режим

    Вода крайне важна для полноценного переваривания пищи и эвакуации отходов. Все реакции и процессы в нашем организме проходят только при её непосредственном участии. Помимо этого, количество выпитой за день воды влияет на вязкость крови, чем меньше употребили – тем гуще кровь. Именно поэтому обезвоживание организма во время беременности может не только стать причиной запора, но и вызвать нарушение трофики малыша, ведь именно благодаря мощному кровоснабжению, через плаценту он получает кислород, питательные вещества и др.

    Это значит что 1,5 литра свободной жидкости – вот минимальная ежедневная доза для женщины в положении. Желательно, чтобы основной её объём поступил в организм в виде чистой минеральной воды без газа. В условиях жаркого климата и с ростом массы тела, количество жидкости нужно увеличивать.

    Ежедневный рацион

    Женщина «в интересном положении» может иметь странные гастрономические пристрастия, однако не стоит идти у них на поводу. Именно в этот период жизни крайне важно кушать только то, что действительно полезно для организма. Желательно отдавать предпочтение варенным, печённым и тушеным блюдам. А вот копчености, соленья, жаренное и мучное – не лучшие спутники для вас в это время.

    Для борьбы с запорами в первом триместре необходимо включить в свой рацион максимальное количество слабительных продуктов:

    • овощи и фрукты (тыква, капуста, кабачки, спаржа, свекла, морковь, перец, яблоки, бананы, киви, малина, клубника);
    • сухофрукты (курага, чернослив, курага);
    • злаки и каши (лён, овес, гречка, неочищенный рис, пшеничная каша, кукурузная каша, овсяные хлопья);
    • нежирные сорта мяса и рыбы (лучше всего готовить на пару);
    • бездрожжевой хлеб отрубями.
    Читайте также:  Обострение поджелудочной железы чем лечить в период обострения, признаки, лечение таблетками

    А вот от этих продуктов стоит полностью отказаться или же кушать в малых количествах:

    • вязкие блюда с высоким содержанием крахмала (картофельное пюре, манная каша, белый рис, супы-пюре);
    • напитки и фрукты, богатые танином (черника, гранат, виноград синих сортов, хурма, черемуха, чай);
    • выпечка из муки высшего сорта, особенно дрожжевая и сдобная;
    • грибы.

    Крайне желательно чтобы перерывы между едой были более 4 часов. Отдавайте предпочтение блюдам с невысоким калоражем, так вы сможете себе позволить большие их объем, а значит и кала станет больше – опорожняться будет гораздо легче. Питаясь постоянно в одно и то же время, вы поможете организму с большей легкостью качественно переварить пищу.

    Физическая активность

    Конечно же, если существует угроза прерыванию беременности, тогда соблюдение физического покоя крайне важно, и стоит потерпеть перебои в работе кишечника или помочь ему другим путем. А если вынашивание плода протекает нормально без осложнений, то немного движения не повредит.

    Важно учитывать, что во время беременности очень важно ваше психоэмоциональное состояние, а значит спорт должен доставлять удовольствие либо хотя бы не вызывать негативных эмоций. Благо сейчас секций для беременных предостаточно и есть из чего выбрать: плавание, йога, фитбол, стрейчинг, аэробика. Если же ни один вид занятий не привлекает – просто больше времени проводите в пеших прогулках. С помощью активного образа жизни хотя бы немного оживится тонус мышц кишечника, что поможет наладить частоту стула.

    Лечение запора на ранних сроках

    Приём каких либо медпрепаратов нежелателен во время беременности, но при острой необходимости можно прибегнуть к списку разрешенных. Чаще всего беременным рекомендуют использование микроклизмы Микролакс и слабительных пребиотиков на основе лактулозы – Нормазе, Дюфалак.

    Прием препаратов без консультации врача строго запрещен во время беременности!

    Помимо традиционных схем лечения можно обратиться к рецептам народной медицины. В них средством №1 от запоров во время первых месяцев беременности считают чернослив и его отвар. Также большое внимание уделяется молочнокислым продуктам.

    Заключение

    Первый триместр беременности очень ответственный период, так как именно во время него определяется дальнейшее протекание вынашивания плода. В эти месяцы происходит закладка всех органов и систем малыша, поэтому состояние здоровья матери на данном этапе крайне важно. Выполняя все рекомендации врача, придерживаясь здорового образа жизни, вы непременно выносите здорового ребенка без неудобств. Будьте здоровы!

    Эффективность препарата лактулозы в коррекции запора у беременных, на фоне терапии прогестероном

    Констипация (запор) – одна из самых распространенных гастроэнтерологических проблем у беременных. Показана эффективность применения препарата лактулозы в коррекции запоров в ранние сроки беременности, возникших на фоне терапии прогестероном.

    Constipation is one of the most wide-spread gastroenterological problems in the pregnant. The efficiency of lactulose medication use in constipations correction in the early period of pregnancy that appeared against the background of progesterone therapy, was stated.

    Констипация (запор) — одна из самых распространенных гастроэнтерологических проблем у беременных. По данным различных статистических исследований — это самая частая патология кишечника при беременности, встречающаяся у 11–62% женщин [3, 6, 9, 12]. Так, по данным Lachgar с соавт. (1989), дискинезия толстой кишки была выявлена у 115 из 200 беременных женщин. Чаще всего запоры возникают в период с 17 до 36 недели гестации [4, 5, 10]. Трудно выделить какую-либо одну причину, которая приводит к запору во время беременности. Как правило, здесь действует совокупность различных факторов [3, 5, 11]. Причиной задержек стула в I триместре беременности является повышенная продукция прогестерона и его метаболитов, которые активируют ингибирующий гастроинтестинальный гормон, ингибируют стимулирующие перистальтику вещества (гастрин, холецистокинин, энкефалины, субстанцию Р). Прогестерон действует расслабляюще не только на мускулатуру матки, но и на другие гладкомышечные органы: мочевыводящие пути, желудочно-кишечный тракт, что соответственно понижает двигательную активность кишечника. В поздние сроки беременность приводит к изменению топографо-анатомических характеристик матки, которая постепенно увеличивается в размерах и сдавливает органы брюшной полости. Это приводит к застойным явлениям и снижению перистальтики кишечника. В период с 16 по 36 неделю гестации также происходит снижение уровня мотилина. Прочие возможные механизмы запоров при гестации заложены в единстве системы кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции матки и толстой кишки [4, 9]. Причинами запоров у беременных могут являться также изменение качества пищи, применение различных препаратов (прогестерон, препараты железа, токолитики).

    Препараты, содержащие прогестерон, чаще всего применяются в период беременности при угрозе самопроизвольного выкидыша. Для лечения привычного невынашивания эндокринного генеза часто применяется Дюфастон (дидрогестерон) — препарат, по своей структуре наиболее близкий к натуральному прогестерону. Оптимальная доза препарата Дюфастон в случае угрозы прерывания беременности 20 мг в сутки может при отсутствии эффекта безопасно повышаться вплоть до 60–100 мг в сутки. Побочным действием Дюфастона на организм беременной является его способность снижать моторную функцию кишечника, что приводит к возникновению запоров, повышению тонуса мускулатуры матки.

    Длительный толстокишечный стаз может приводить к активации условно-патогенной микрофлоры, транслокации микробов и их токсинов через кишечную стенку, что также является фактором риска осложнений беременности и родов. При отсутствии адекватной терапии слабительным препаратом гестационный запор, в конечном итоге, является одним из факторов риска гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде [4, 7, 11]. Однако применение слабительных средств при беременности ограничено из-за различных побочных эффектов. Действие некоторых слабительных средств основано на стимулировании сокращения гладкой мускулатуры, которое во время беременности совсем не показано, так как усиливает угрозу прерывания беременности. Другие препараты требуют большого количества жидкости, что тоже нежелательно во время беременности, так как возрастает нагрузка на почки. Препараты сенны имеют тератогенный эффект. Препараты должны быть безопасны для плода, женщины и нормального течения беременности.

    Одним из таких препаратов является лактулоза. При ее производстве используется молочная сыворотка. Затем из лактозы производится лактулоза, которая представляет собой дисахарид фруктозы и галактозы. Это один из немногих слабительных препаратов, разрешенных и одобренных FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (The Food and Drug Administration)) (по: C. Thukral, J. Wolf) [6] к применению у беременных и относящийся к классу В (нет доказательств повреждающего действия на плод), так как не обладает тератогенным и эмбриотоксическим эффектами. Препарат не оказывает отрицательного воздействия на тонус миометрия и электролитный баланс. Препарат обладает уникальным сочетанием осмотического и пребиотического эффектов, не расщепляется и не всасывается на протяжении всего ЖКТ, попадая в толстую кишку в неизмененном виде, где под действием бифидо- и лактобактерий расщепляется до короткоцепочечных жирных кислот. В результате этого содержимое кишечника подкисляется и повышается осмотическое давление в толстой кишке, что предотвращает обратное всасывание воды и увеличивает кишечное содержимое. Увеличение биомассы сахаролитических бактерий также приводит к увеличению кишечного содержимого, которое вызывает усиление перистальтики. Тем самым осуществляется мягкая регуляция функции кишечника и развивается слабительное действие. Консультационным центром Ульмского университета (г. Баден-Вюртемберг (Германия)) проводилось исследование, охватившее около 100 тыс. беременных, по вопросу эффективности и переносимости лактулозы в лечении запоров. Не зарегистрировано никаких вредных последствий приема препарата в период беременности на плод. Исследователями сделан вывод о том, что лактулоза выступает в качестве наиболее предпочитаемого беременными женщинами слабительного средства [7].

    Эффективность и безопасность лактулозы в коррекции запоров у беременных широко представлена в многочисленных исследованиях [1, 4, 6]. Особый интерес представляют беременные, получающие препараты, содержащие прогестерон при угрозе самопроизвольного выкидыша. В этих случаях необходима особая осторожность в назначении слабительных средств. Как правило, эти пациентки не могут увеличить двигательную активность, выполнять физические упражнения, стимулирующие функцию кишечника, увеличить прием жидкости.

    Целью исследования явилась оценка эффективности препарата лактулозы Нормазе® в коррекции запоров в ранние сроки беременности, возникших на фоне терапии прогестероном.

    Материалы и методы. Под наблюдением находилось 45 беременных женщин в возрасте от 22 до 35 лет, проходивших стационарное обследование и лечение в отделении гинекологии Областной клинической больницы г. Ульяновска с ноября 2009 г. по май 2010 г. Все пациентки находились в гинекологическом отделении в связи с угрозой выкидыша. Помимо традиционной терапии невынашивания (спазмолитики, витамины, седативные препараты) беременные получали препарат, содержащий прогестерон, — Дюфастон по 20 мг в сутки. Все пациентки страдали запорами.

    Читайте также:  Обзор онкологических заболеваний крови

    Для коррекции функции кишечника в качестве слабительного использовали препарат лактулозы Нормазе® — один из немногих препаратов для лечения запора, который разрешен к применению во время беременности. Препарат оказывает гиперосмотическое, гипоаммониемическое, слабительное действие, не влияя при этом непосредственно на слизистую оболочку и гладкую мускулатуру толстого кишечника.

    Все обследованные беременные были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту: 1-я (22 женщины) получали препарат в дозе 20 мл на ночь, 2-я (23 женщины) — 30 мл на ночь в течение 14 дней. Для оценки эффективности воздействия препарата на моторную функцию кишечника велась хронокарта частоты дефекаций, для оценки общего состояния, качественных показателей жизни проводилось анкетирование с помощью опросников САН и SF-36 (англ. The Short Form-36) до исследования и через 4 недели. Тест САН предназначен для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения. Испытуемых просят соотнести свое состояние с рядом признаков по многоступенчатой шкале.

    Опросник качества жизни SF-36 является стандартным тестом для оценки качества жизни, связанного с состоянием здоровья за предшествующие 4 нед [12]. Он может использоваться как в общей, так и в отобранной взрослой (старше 14 лет) популяции для оценки влияния заболевания или лечения на самочувствие и качество жизни, также как и для индивидуального мониторинга отобранных пациентов. Опросник состоит из 36 вопросов, сгруппированных в 9 категорий, оценивающих физическое и психическое здоровье. Шкала в каждой категории ранжируется от 0 до 100 (среднее значение подсчитывается на основе индивидуальных оценок в пределах каждой категории). Характер зависимости линейный: чем выше показатель шкалы, тем выше оценка качества жизни для каждой категории. Оценивалось влияние препарата на микробную флору кишечника и вагинального отделяемого.

    Результаты и обсуждение

    Средний возраст беременных женщин составил 27,8 ± 3,5 года, сроки беременности от 4–5 до 18 недель. 83,3% женщин имели срок беременности до 10 недель. Первобеременных было 26, повторнобеременных — 19. Все обследованные женщины страдали запорами продолжительностью от двух до 8 дней, в среднем 3,6 дня (0,27 дефекации в сутки). Дебют нарушения дефекации приходился в среднем на 6,2 недели беременности, т. е. в тот период, когда механический характер запоров исключен. Лишь 4 женщины отмечали наличие запоров до беременности и усиление их в период беременности.

    На фоне приема препарата Нормазе® все пациенки отметили улучшение работы кишечника (0,88 дефекации в день). Однако эти результаты зависели от дозы препарата. Средняя частота дефекаций после назначения Нормазе® в дозе 20 мл/день составила 0,72 дефекации в день, а при приеме 30 мл/день — 1,1 дефекации в день. Препарат хорошо переносился, и лишь у одной пациентки из-за выраженного метеоризма доза была снижена с 30 мл/сутки до 20 мл/сутки.

    Существенно изменились качественные показатели жизни женщин. До исследования отмечалось снижение показателей САН: самочувствия — 3,2 балла, активности — 3,2 балла, при хорошем настроении — 4,0 балла. На фоне лечения все показатели нормализовались и составили: самочувствие — 5,3 балла, активность — 4,7 балла, настроение — 5,7 балла. Аналогичные данные получены и по опроснику качества жизни SF-36. Исходно наиболее проблемными показателями явились ролевое физическое функционирование (7,1 балла), эмоциональное состояние (33,4 балла) и психическое здоровье (38,6 балла). Наилучший показатель — физическое функционирование — составил 62,2 балла. На фоне лечения запора препаратом Нормазе® и нормализации стула показатели качества жизни изменялись. По всем шкалам, кроме шкалы социального функционирования, отмечено их улучшение. Так, показатель «ролевое физическое функционирование» повысился до 21,4 балла, психическое здоровье до 61,1 балла, жизненная сила — 50,7 балла, против 38,6 исходно. Показатель общего здоровья достиг 66 баллов (исходно 56,3). Ухудшение социального функционирования (снижение с 44,7 до 37,7 балла), возможно, было связано с пребыванием в стационаре и изоляции от привычных социальных условий.

    Анализ результатов микробиологического исследования кала у беременных женщин выявил изменения в биоценозе толстой кишки на исходном этапе обследования. Изучение кишечного микробиоценоза показало, что до начала приема Нормазе® у всех беременных с запорами отмечались явления дисбиоза: был снижен уровень бифидо- и лактобактерий. Основным нарушением явилось снижение численности бифидобактерий у 35 беременных (78%). Снижение уровня лактобактерий отмечено в 54% случаев. Через 4 недели после приема Нормазе® на фоне нормализации стула дефицит лактобактерий и бифидобактерий был устранен у 32 женщин (71%) и у 20 женщин (44%) соответственно.

    При бактериоскопическом исследовании отделяемого влагалища мазки II степени чистоты выявлены у 15 женщин (33%), III степени — у 25 беременных (55%), при этом клинических проявлений воспалительного процесса не было, влагалищная флора смешанная в умеренном количестве. В 12% случаев был выявлен неспецифический вагинит, что потребовало дополнительной санации половых путей Бетадином. По окончании лечения Нормазе® мазки II степени чистоты были выявлены у 35 беременных (77,7%), III степени — у 10 женщин (22,3%). При бактериоскопии после лечения было выявлено большое количество эпителиальных клеток. Кроме того, была обнаружена тенденция к увеличению численности лактобактерий. Количество лейкоцитов составляло не более 10 в поле зрения. Ни в одном случае не наблюдалось появления или усугубления клинических признаков угрозы прерывания беременности, ухудшения общего самочувствия или нарастания степени тяжести преэклампсии. Более того, нормализация функции кишечника способствовала улучшению самочувствия пациенток, независимо от срока беременности и имеющихся гестационных осложнений.

    Таким образом, на основании полученных данных можно сделать следующие выводы:

    1. Препарат лактулозы Нормазе® благоприятно влияет на частоту дефекаций беременных, с запорами, развившимися в ранние сроки беременности на фоне терапии прогестероном.
    2. Нормализация стула на фоне приема Нормазе® существенно улучшает качество жизни пациенток, нормализуя такие показатели, как самочувствие, активность, улучшает физическое и психическое здоровье беременных.
    3. Назначение Нормазе® для устранения толстокишечного стаза при беременности на фоне приема Дюфастона способствует увеличению популяции бифидо- и особенно лактофлоры, уменьшению степени колонизации условно-патогенной микрофлоры.
    4. Наиболее эффективная и безопасная доза Нормазе® для беременных — 30 мл/сутки.

    Литература

    1. Мельник Т. Н., Липовенко Л. Н. Лечение запоров у беременных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003; 2: 2: 103–104.
    2. Мурашкин В. В., Лебедева А. А., Вотякова Н. В. Амбулаторное ведение беременных, страдающих запорами // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004; 3: 4: 85–88.
    3. Парфенов А. И. Понос и запор // Клиническия медицина. 1997. № 3. С. 53–60.
    4. Парфенов А. И. Профилактика и лечение запоров у беременных // Гинекология. 2002. Т. 4, № 3, с. 14–17.
    5. Подзолкова Н. М., Назарова С. В. Транзипег: новые возможности лечения толстокишечного стаза у беременных // Гинекология. 2004. Т. 6, № 6, с. 22–27.
    6. Сокур Т. Н., Дубровина Н. В. Применение лактулозы в лечении запоров у беременных женщин // Consilium medicum. Гинекология. 2010. № 3. Т. 12, с. 38–41.
    7. Шифрин О. С. Лактулоза в лечении функциональных запоров // РМЖ. 2010. Т. 18, № 13, с. 834–837.
    8. Lachgar M., Morer I. Etude de I’efficacite et de la tolerance du lactulose dans la constipation chez la femme enceinte // RevFr Qynecol Obstet. 1985; 80: 663–665. 9. Lembo A., Camilleri M. Chronic constipation // N. Engl. J. Med. 2003, 349, 1360–1368.
    9. Paille F. et al. An open six-month study of the safety of Transipeg for treating constipation Incommunity medicine // J Clin Res. 1999; 2: 65–76.
    10. Talley N. Definitions, epidemiology, and impact of chronic constipation // Rev. Gastroenterol Disord. 2004, 4 (suppl. 2), S3–S10.
    11. Ware J. E., Kosinski M. SF-36 Physical and mental health summary scales: a manual for users of version 1, 2 nd edn. Linciln: Quality Metric Incorporated, 2001.

    М. А. Визе-Хрипунова, кандидат медицинских наук, доцент
    Н. В. Вознесенская, кандидат медицинских наук, доцент

    ФГБОУ ВПО УлГУ Минобрнауки России,
    ГУЗ ОКБ,
    Ульяновск

    Ссылка на основную публикацию
    Что делать после ожога и какое средство лучше помогает в лечении Paramedic
    Лечение ожогов народными средствами Ещё с древних времён на Руси для лечения ожоговых ран применялось около полутора сотен растительных препаратов,...
    Чистка и восстановление печени травами в домашних условиях
    Таблетки для очищения печени от шлаков и токсинов, алкоголя, на травах Печень — орган, который выполняет важные функции в человеческом...
    Чистка и лечение организма кому полезен и кому противопоказан сок свеклы Интерфакс-Запад новости Бе
    СВЕКЛА Такой овощной продукт, как свекла, в кулинарном мире занимает далеко не последнее место, вопрос лишь в том, как часто...
    Что делать после рвоты рекомендации в питании, восстановление
    Пищевое отравление: как оказать себе первую помощь Уважаемый Бадма Николаевич! Спасибо! За неравнодушие и умение вселить не только надежду, а...
    Adblock detector