Что такое пневмония; ГУЗ; Клиническая больница № 4

Инфаркт-пневмония у военнослужащей на фоне тромбофлебита глубоких вен голени

Инфаркт-пневмония у военнослужащей на фоне тромбофлебита глубоких вен голени / Шульга И.П., Журавлев И.А., Афонников С.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2010. — №11. — С. 98-100.

библиографическое описание:
Инфаркт-пневмония у военнослужащей на фоне тромбофлебита глубоких вен голени / Шульга И.П., Журавлев И.А., Афонников С.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2010. — №11. — С. 98-100.

код для вставки на форум:

На организм военнослужащих воздействует ряд факторов, вызывающих развитие многочисленных расстройств здоровья и формирование болезни дезадаптации, к которым относится и пневмония. По данным медицинского исследовательского центра ВМС США, до 25% госпитализаций больных с инфекционной патологией обусловлено пневмонией [8]. В Вооруженных Силах РФ средняя заболеваемость пневмониями военнослужащих, проходящих службу по призыву, за 25-летний период составила 12.4% [3,6] .

В то же время эмболия ветвей легочных артерий, независимо от ее характера (жировая, воздушная, газовая, материальная или тромбоэмболия) всегда сопровождается развитием гипоксемии. В основе развития гипоксемии лежит возникновение патологического шунтирования кровотока, бронхоспастические и дистелектатические реакции не только в зоне эмболизации, но в соседних с ней участках легких [5].

Если тромбоэмболия у лиц, перенесших хирургические вмешательства или травму, особенно после какой-либо двигательной активности, является грозным, по прогнозируемым осложнением, то тромбоэмболия вне своевременной диагностики тромбофлебита конечностей и дезориентирующих анамнестических данных, может явиться причиной несвоевременной врачебной диагностики основного заболевания и неблагоприятного исхода болезни. Наиболее часто встречается тромбоэмболия сосудов малого круга кровообращения, тогда как тромбоз чаще возникает в венах большого круга кровообращения, особенно в системе нижней полой вены (например, в глубоких венах голени и в венах малого таза). Большинство патологических процессов в легких обусловливают развитие не только гипоксии, но и легочной гипертензии с последующим закономерным повышением постнагрузки давлением и (или) объемом на правый желудочек и правое предсердие, компенсаторные возможности которых невысоки. Присоединение недостаточности правого желудочка определяет развитие феномена центральной венозной гипертензии с закономерными клиническими и патологоанатомическими изменениями [1,5].

В зависимости от условия окклюзии различают тромбоэмболию ствола и легочных ветвей легочной артерии, тромбоэмболию долевых и сегментарных ветвей и тромбоэмболию мелких ветвей легочных артерий. Почти у 10% больных формируется инфаркт легкого с исходом в инфаркт-пневмонию и неблагоприятным прогнозом [ 7 ].

В нашей практике встретился случай лечения больной по поводу пневмонии в квалифицированных лечебных учреждениях, когда вариант тромбоэмболии легочной артерии, как осложнения тромбофлебита глубоких вен правой голени, был заподозрен лишь в агональном периоде болезни.

Военнослужащая контрактной службы К. 1958 г.р. поступила в гарнизонный госпиталь 14.01.08 г. с жалобами на кашель с мокротой, боль в левой половине грудной клетке, одышку при физической нагрузке, болезненность и отечность правой нижней конечности. Из анамнеза: больна с 02.01.08 г.. когда после переохлаждения появился кашель, насморк, озноб. Лечилась самостоятельно, без улучшения. 09.01.08 г. обратилась в поликлинику, обследована, выполнена ФОГК, выявлены инфильтративные изменения в нижней доле левого легкого, от госпитализации отказалась. Продолжала лечиться амбулаторно, получала антибиотики — цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон 2 г/с в/м) и современные макролиды (амоксиклав по схеме внутрь). Освобождена от исполнения служебных обязанностей сроком на 5 суток. Обратилась на повторный прием 14.01.08 г., на контрольной ФОГК слабоположительная динамика, госпитализирована в пульмонологическое отделение. Со слов больной, 11.01.08 г. отметила появление отека и болезненность в области голени правой нижней конечности, который прошел самостоятельно. При поступлении: аускультативно в легких подлопаточной области слева ослабленное дыхание, здесь же выслушиваются крепитирующие влажные хрипы в небольшом количестве, ЧД-18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Патологических шумов нет. Границы относительной тупости сердца не расширены. А/Д 110/70 мм рт.ст., пульс 84 в минуту, ритмичный. Живот при пальпации мягкий, перкуторно край печени по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления не нарушены. Клинический анализ крови 15.01.08 г.: гемоглобин — 119 г/л, эритроциты — 4,0х10*12/л, лейкоциты -5,5х10*9/л, СОЭ-34 мм/час, с/я-69%, э-2%, м-4%, л-25%. Биохимический анализ крови 17.01.08г.: АЛТ-146.8 МЕ/л. АСТ-373,1 МЕ/л, А-амилаза-522,3 МЕ/л, билирубин-15,7-3,8-11,9 мкмоль/л, общий белок — 68,8г/л, мочевина-5,8 ммоль/л, креатинин-159,0 мкмоль/л, глюкоза -16,8ммоль/л; АВР-82 сек. ТПГ-205 сек, ПТИ-61%, фибриноген-2,00 г/л. Этан.тест — положительный. Общий анализ мочи 16.01.08 г.: удельный вес — 1020. белок — нет, лейкоциты -2-З в п/зр, эритроциты свежие — 5-6 в п/зр, эпителий -1-3 в п/зр. Анализ мокроты по Грамму 16.01.08г.: при прямой бактериоскопии обнаружены Гр(+) ланцетовидные диплококки. ФВД 15.01.08 г. — нарушение ФВД по смешанному типу 1-2 ст. ФОГК 9.01.08 г. (выписка из мед. книжки): слева в нижней доле пневмоническая инфильтрация; ФОГК 14.01.08г.: рентген-динамика слабоположительная, объем инфильтрации в С5,10 уменьшился, интенсивность остается прежней. Передний левый реберно- диафрагмальный синус плохо дифференцируется, плевральные спайки слева. УЗИ плевральных полостей 14.01.()8г: в плевральной полости слева жидкость не лоцируется. Во время осмотра хирургом 17.01.08г около 15.00 ч. состояние больной внезапно ухудшилось: потеря сознания с судорогами мимической мускулатуры и мышц верхнего плечевого пояса, наросла одышка до 26 в минуту, появился акроцианоз и цианоз верхней половины туловища, выраженная бледность кожных покровов, гипотензия до 80/40 мм рт.ст.

Читайте также:  Дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR) с мукопексией в поликлинике Литфонда

Заподозрена ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), оказана неотложная помощь, больная срочно эвакуирована в ОАиР. Осмотрена неврологом, кардиологом. В 18.00 переведена на ИВЛ. Несмотря на проводимые интенсивные мероприятия, состояние больной прогрессивно ухудшалось, нарастали признаки легочно-сердечной недостаточности. В 1855 наступила клиническая смерть, в 1925 зафиксирована биологическая смерть.

На секции и гистологически установлен тромбофлебит глубоких вен правой нижней конечности с организующимся обтурирующим тромбом вен голени с явлениями канализации. Тромбы легочного ствола и легочных артерий были представлены смешанными тромбами, состоящими из гемолизированных эритроцитов, гранулоцитов, фибрина. В нижней доле левого легкого субплевральные геморрагические инфаркты легочной ткани, на периферии в просветах мелких артерий красные и смешанные тромбы; левосторонний экссудативный плеврит.

Таким образом, у пациента, лечившегося достаточно продолжительное время по поводу «пневмонии», несвоевременная диагностика основного заболевания — тромбофлебита глубоких вен правой голени привела к осложнению в виде массивной тромбоэмболии легочной артерии субплевральными геморрагическими инфарктами легочной ткани, явившемуся непосредственной причиной смерти больной.

Литература:

  1. Новоженов В.Т. Клиническое течение пневмоний у молодых военнослужащих в экстремальны условиях // VII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Материалы гл. симпозиума по пневмонии. — М., 1997. — С.13-16.
  2. Раков А.Л. Диагностика и лечение внебольничных пневмоний у военнослужащих// Воен.-мед. журн,- 2001. — Т.322, № 4. — С. 36-39.
  3. Сиротко К.Н., Синопальников А.И. Заболеваемость внебольничной пневмонией в организованных коллективах // IX Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Ст.резюме.-М., 1999.-С. 412.
  4. Юшон Ж. Внебольничные пневмонии //Пульмонология.- 1997.- № 1.С.-60
  5. Тимофеев И.В. Патология лечения // Руководство для врачей.- СПб: Северо-запад. — 1999. — С. 147-151,481.
  6. Мостовской В.Ю. с соавт. Течение внебольничной пневмонии у военнослужащих на фоне гипотрофии // Воен. — мед. журн. 2003. — Т. 324, № 6. — С.59-61
  7. Медицинская энциклопедия //РАМН. -2003.
  8. Gray.G.C. Acute respiratory diasease in the military// Fed. Practioner. – 1995. — Vol.12.-P.27.

похожие статьи

К вопросу о саморазрывах сердца / Кечек К.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — М.: Изд-во Наркомздрава, 1928. — №8. — С. 109-111.

Редкий случай обызвествления сердца / Владимирский А.П. // Судебно-медицинская экспертиза. — М.: Изд-во Наркомздрава, 1928. — №8. — С. 106-109.

Инфарктная пневмония – симптоматика патологического состояния, причины и основы организации лечения

Пневмония инфарктная представляет собой процесс воспаления, который развивается после перенесения стойкого нарушения кровотока в ткани легкого.

Главная причина развития состояния – тромбоэмболия артерии легкого и ее ветвей. При активном распространении процесса он может спровоцировать незамедлительную смерть, но поражение мелких ответвлений приводит лишь к локальным инфарктам в паренхиме органа.

Инфаркт легкого и последующее воспаление

Установлен список заболеваний, которые приводят к образованию тромбов ветвей легкого. Основными считаются:

  • пороки сердца и проблемы в работе миокарда;
  • недостаточность правого желудочка;
  • варикоз – расширение вен на ногах, вен малого таза;
  • тромбофлебит, флебит.

Лечение указанных заболеваний не всегда помогает добиться положительной динамики. При возникновении дополнительных отягощающих ситуацию факторов риск проявления инфаркта и последующего процесса воспаления в легком увеличивается в несколько раз. К отягощающим факторам относятся:

  • гиподинамия;
  • лишний вес;
  • лечение эстрогенами;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • системные патологии;
  • гиперкоагуляция.

Но отрыв тромбов возникает не слишком часто. Есть целый список провоцирующих это нарушение условий, а именно:

  • полостные операции;
  • мерцательная аритмия;
  • долговременное лежачее положение – при реанимации, тяжелых травмах и ожогах, у людей пожилого возраста;
  • переломы трубчатых костей;
  • недостаточность кровообращения.
Читайте также:  Полипы шейки матки - клиника «9 месяцев»

Под влиянием одного или нескольких провоцирующих факторов небольшие участки тромбов разрываются, оседают в мелких сосудах легочной артерии, приводя к ее облитерации. Возникают проблемы с поступлением артериальной крови и инфаркт легочной паренхимы.

При этом продолжается активное кровоснабжение паренхимы, но в месте инфаркта кровоток полностью останавливается. Инфицирование данной области патогенными и условно патогенными микробами и приводит к тому, что возникает инфарктная пневмония.

Симптомы, диагностика болезни, осложнения

Симптомы инфаркта соотносятся с площадью очага поражения ткани и общего состояния организма в данный момент. Если очаг некрупный, то клинические проявления могут совсем не развиваться, а нарушение можно диагностировать только с помощью рентгенографии. При отсутствии симптомов рентгенологические изменения проходят самопроизвольно через 7 – 10 дней. Так, инфаркт пневмония диагностируется случайным образом при лечении ее инфекционных последствий.

К основным симптомам инфарктного воспаления легкого относятся:

  1. Признаки закупорки сосудов легкого – это основная клиническая симптоматика. Развивается неожиданная острая боль в зоне грудной клетки, инспираторная одышка на фоне нормального самочувствия.
  2. Кашель у пациентов вначале непродуктивный, потом преобразуется во влажный, может отделяться пенистая мокрота с кровью, за счет чего имеет темно-коричневый оттенок. Причиной кашля становится разрыв сосуда из-за закупорки его тромбом и пропитывание паренхимы кровью.
  3. Одышка всегда дополняется побледнением кожного покрова и выступанием холодного липкого пота.
  4. Ишемия миокарда – частый симптом при инфаркте легкого. Так случается в связи с проблемой коронарного кровообращения.
  5. К другим сопутствующим симптомам относится серый оттенок кожи, озноб и лихорадка, нитевидный пульс, поверхностное дыхание.

Также у пациентов после инфаркта легкого могут развиваться:

  • резкое падение артериального давления;
  • церебральные нарушения;
  • абдоминальный синдром;
  • приступ удушья;
  • паника;
  • мерцательная аритмия;
  • лейкоцитоз и повышение СОЭ в анализах крови.

При прослушивании врач устанавливает характерные перкуторные и аускультативные симптомы – жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы.

Как правило, диагноз инфарктной пневмонии ставится на основании жалоб больного, после его визуального осмотра, потому что клиническая картина болезни выражена сильно.

Важно! При реализации рентгенографии на снимке видны затемненные области на пораженном легком.

В дополнение врач организует ЭКГ для установления степени производимой нагрузки на сердце и нормы его функционирования.

Врач обязательно учитывает наличие у больного сопутствующих патологий, проводит дифференциальную диагностику с инфарктом миокарда, туберкулезом, пневмотораксом, крупозной пневмонией и миокардитом.

Лечение постинфарктного воспаления легких

Процесс лечения инфарктной пневмонии в первую очередь направлен на купирование влияния причины, которая спровоцировала патологические нарушения. При тромбоэмболии требуется курс антикоагулянтов и фибринолитиков. Они уничтожают тромбы и предотвращают образование новых закупорок. Такой подход помогает освободить просвет в сосуде и нормализовать кровоток в нем.

Чтобы вылечить бактериальное воспаление назначаются антибиотики. При обнаружении жидкости в плевральной полости проводится дренаж.

В острый период при резкой боли в грудной клетке требуется симптоматическое лечение ненаркотическими и наркотическими анальгетиками. Также могут назначаться гормональные препараты для быстрого улучшения общего самочувствия. При противопоказаниях ограничиваются применением Аспирина.

Развитие дыхательной недостаточности предполагает проведение активной оксигенотерапии. Когда лекарственное лечение не дало ожидаемых результатов доктор может назначить хирургическое удаление тромба.

Инфарктная пневмония является редким и очень тяжелым заболеванием, она требует серьезного подхода в лечении. Впоследствии для предупреждения нового тромбоза и сохранения нормального здоровья понадобиться пересмотреть свой образ жизни, заниматься спортом, контролировать вес и своевременно обращаться за медицинской помощью в коррекции сердечно-сосудистых нарушений.

Важно! Когда установленная причина пневмонии после инфаркта легкого – это тромбические осложнения, то терапия должна начаться с антикоагулянтов и фибринолитиков.

Последствия перенесенной болезни

Главное осложнение инфаркт пневмонии – это абсцесс легкого. К симптоматике некроза относится резкое увеличение температуры тела, отхождение гнойной мокроты в больших объемах. В сложившейся ситуации реализуется только комбинированная терапия антибиотиков и противовоспалительных медикаментов.

Профилактика тромбоэмболии включает в себя такие методы:

  • Контроль состояния периферических вен – регулярная организация УЗДГ вен ног, осмотра у флеболога, лечение антикоагулянтами и антиагрегантами по мере необходимости.
  • Исключение патологий сердца – ревмокардита, эндокардита, инфаркта миокарда и аритмии.
  • Использование компрессионного трикотажа при проведении любых операций.
  • Как можно более ранняя активизация пациентов с постельным режимом.

Инфаркт легкого нельзя отнести к быстро прогрессирующим патологиям. При своевременной терапии прогноз сохранится благоприятным. Последствия можно устранить полностью при условии правильной диагностики этиологии. При своевременной медицинской помощи и адекватном выборе лечения тромбы растворяются, нормализуется трофика и кровоток пораженного участка, пациент выздоравливает. Исход и последствия инфарктной пневмонии также зависит от размера травмированного сосуда, общего состояния организма и своевременного начала коррекции.

Читайте также:  Как правильно пользоваться патчами для глаз, как накладывать патчи под глаза

Инфаркт легкого: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное развитием ишемии участка легочной ткани, вызванной тромбозом или эмболией ветвей легочной артерии.

Причины

Развитие инфаркта легкого чаще всего выявляется у больных, страдающих сердечнососудистой патологией, такой как мерцательная аритмия, митральный стеноз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, инфекционный эндокардит, миксома предсердия, сердечная недостаточность, васкулит. Тромбы формируются в ушке правого предсердия и при благоприятных условиях с током крови проникают в артерии малого круга. Довольно часто легочная эмболия возникает на фоне тромбоза вен нижних конечностей, тромбофлебита глубоких вен таза. В этом случае самыми опасными являются флотирующие тромбы, имеющие одну точку фиксации в дистальном отделе венозного сосуда.

Множественные жировые эмболии легких довольно часто возникают в качестве осложнений переломов трубчатых костей. Установлено, что постельный режим или иммобилизация конечностей даже на семь дней существенно увеличивает риск формирования эмбологенного тромбоза. Инфаркт легкого иногда возникает в послеродовом и послеоперационном периоде (после кесарева сечения), а также вследствие обширных абдоминальных, торакальных и гинекологических операций, геморроидэктомии.

Вторичными предрасполагающими факторами к легочной тромбоэмболии считаются рецидивирующие венозные тромбозы в анамнезе, наследственная предрасположенность к тромбоэмболии легочной артерии, возраст старше 60 лет, прием гормональных контрацептивов, избыточная масса тела, новообразования поджелудочной железы и легочная гипертензия. Потенциально опасными предрасполагающими заболеваниями крови считаются серповидно-клеточная анемия, полицитемия, ДВС-синдром, гепарининдуцированная тромбоцитопения.

Инфаркт легкого формируется в период от несколько часов до суток после обтурации долевых и сегментарных ветвей легочной артерии тромбоэмболом. Полное образование инфаркта составляет примерно 7 суток. Ишемизированный участок имеет форму клина или пирамиды различной величины с основанием, направленным в сторону периферии, а верхушкой, направленной к корню легкого. Пораженная область имеет темно-вишневый цвет, плотную консистенцию и возвышается над поверхностью здоровой ткани легкого. При данной патологии плевра приобретает тусклый, матовый оттенок, а в ее полости часто отмечается скопление геморрагического содержимого. Исходом инфаркта легкого могут является полная резорбция, уплотнение, рубцевание, деструктивные изменения в легком.

Симптомы

Инфаркт легкого чаще всего манифестирует через 2 или 3 дня после закупорки ветви легочной артерии тромбом. У больного появляется острая боль в груди, которая по характеру напоминает боль при стенокардии, которая усиливается при кашле, дыхании, при наклоне туловища. Боли возникают на фоне реактивного плеврита в области некротизированного участка легкого. В случае реакции диафрагмальной плевры может происходить развитие клинической картины, типичной для острого живота. Примерно у 50% больных развивается кровохарканье, а у 6% — легочное кровотечение.

У больного на начальной стадии наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр, а позже до высоких цифр. Помимо этого, отмечается появление отдышки, тахипноэ, тахикардии, аритмия, бледность или цианоз кожных покровов. У большинства пациентов отмечается развитие артериальной гипотонии вплоть до коллапса.

Диагностика

Диагностика инфаркта легкого требует назначения больному физикального обследования, общего и биохимического исследований крови, анализа газового состава крови, электрокардиограммы, ультразвуковой допплерографии вен нижних конечностей, рентгенографии легких, а также магниторезонансной и компьютерной томографии. (

Лечение

При инфаркте легкого первая помощь должна быть оказана как можно раньше. На начальном этапе необходимо купировать болевой синдром с помощью ненаркотических либо наркотических анальгетиков и незамедлительно госпитализировать пациента в стационар.

Для предотвращения дальнейшего тромбообразования и препятствия увеличению уже сформировавшегося тромба назначают прямые и непрямые антикоагулянты под контролем показателей коагулограммы. Антикоагулянтная терапия назначается при кровотечении, геморрагических диатезах, язвенной болезни желудка и злокачественных новообразованиях. Для растворения тромбов применяют фибринолитическую терапию стрептокиназой, урокиназой, тканевым активатором плазминогена.

При легочной эмболии, сопровождающейся артериальной гипотонией, внутривенно капельно показано введение вазопрессоров. При появлении признаков инфаркт-пневмонии назначаются антибиотики. При неэффективности консервативного лечения возможно проведение тромбоэмболэктомии из легочной артерии с установкой кава-фильтра в систему нижней полой вены.

Профилактика

Профилактика инфаркта легкого может включать своевременное лечение тромбофлебитов, лечебную гимнастику и ранний подъем после хирургического вмешательств, ношение компрессионного трикотажа при заболеваниях вен нижних конечностей, соблюдение сроков использования внутривенных катетеров для инфузионной терапии.

Ссылка на основную публикацию
Что такое инфекционный мононуклеоз, читать, скачать Азбука здоровья
Что такое инфекционный мононуклеоз В настоящее время диагноз «инфекционный мононуклеоз» ставится довольно редко. При этом само заболевание очень распространенное. По...
Что подарить девочке на 2 года полный список игрушек для малышки
Выбираем подарок ребенку в 2 года на Новый год 2-хлетним малышам обычно на Новый год дарят игрушки, потому что обрадоваться...
Что показывает анализ на СОЭ у детей
СОЭ в анализе крови детей: о чем говорит повышение или понижение показателя Наиболее простым методом диагностики широкого спектра различных патологий...
Что такое кардионевроз симптомы
Пресс-центр Если ваш диагноз кардионевроз: что делать Кардионевроз. В российской и международной номенклатуре заболеваний диагноза под таким названием нет. Хотя...
Adblock detector