Что значит клиническая группа 2 в онкологии 1

Что значит клиническая группа 2 в онкологии

© Б.Д. Менделевич, А.М. Куклина, 2012
УДК 616-006:616.89-008

Б.Д. Менделевич 1 , А.М. куклина 2

1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России [тел. (843) 264-77-84; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ]
2 Набережночелнинский психоневрологический диспансер Республиканской клинической психиатрической больницы им. акад. В.М. Бехтерева МЗ РТ [тел. (8552)588-438; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. ]

Реферат. Проведен анализ распространенности онкологических заболеваний среди психически больных и оказания онкологической помощи этой группе пациентов. Чаще обращаются пациенты с органическим поражением головного мозга. Среди психически больных основной онкологической формой является рак кишечника и легких. Психически больные не предъявляют соматических жалоб. Выявлено, что психически больные редко посещают врача-онколога, не сдают назначенные анализы.

Ключевые слова: психически больные, онкологические заболевания, соматический осмотр, органические заболевания головного мозга.

Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) и смертности от них — одна из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения в России [1].

Люди, имеющие диагноз «шизофрения», умирают от рака в 4 раза чаще психически здоровых людей, отягощенных онкологическими заболеваниями. Возможное объяснение столь высоких показателей смертности от рака среди больных шизофренией заключается в запоздалой диагностике и в трудностях лечения, поскольку основное внимание врачами уделяется симптомам психических нарушений, а не состоянию соматического здоровья [2].

При работе с больными с психической патологией обычно учитываются такие специфические факторы, как тяжесть психического состояния, трудность установления вербального контакта, неадекватность полученных ответов, сложность выявления субъективной симптоматики, воздействие психотропных средств [3].

В соответствии с приказом № 944 Н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным» [4] все пациенты со злокачественными новообразованиями после прохождения лечения берутся на диспансерное наблюдение в течение всей жизни и делятся на следующие клинические группы:

!а — больные с заболеваниями, подозрительными на ЗНО;

I6 — больные с предопухолевыми заболеваниями, подлежащие диспансерному наблюдению у врачей соответствующих специальностей;

II — больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению, в том числе больные, подлежащие радикальному лечению (Мб);

III — практически здоровые лица (после проведенного радикального лечения);

IV — больные, с распространенными формами злокачественных опухолей, не подлежащие радикальному лечению.

Целью нашего исследования является выявление соотношения онкологических заболеваний среди психически больных в сравнении с соматическими пациентами, а также оценка работы онкологической службы среди данного контингента больных.

Материал и методы

Для дальнейшего анализа были взяты амбулаторные карты онкологических больных, наблюдавшихся у онколога в городском онкологическом диспансере г. Набережные Челны. С целью получения репрезентативных данных для настоящего исследования был взят большой временной промежуток (с 2000 по 2010 г.). Проведен клинико-статистический анализ. Нами были изучены следующие параметры: социально-преморбидные характеристики, время первичного осмотра пациента у онколога, проведение профилактических осмотров, частота посещений в течение года с учетом нормативных данных.

По данным отчетов Набережночелнинского онкологического диспансера (форма № 35 «Сведения о больных со злокачественными образованиями») установлено, что заболеваемость от общей численности населения города за последние три года (рис. 1) — с 2008 г. (7 824; 1,54%) по 2010 г. (8 670; 1,70%) — увеличилась. Население города по статистическим данным составляло: в 2008 г. — 506 121человек; в 2009 г. — 507 868 человек; в 2010 г. — 510 301 человек.

При обработке амбулаторных карт в онкологическом диспансере наблюдалось отсутствие отметки о наличии психического заболевания у пациентов, наблюдающихся у онколога. С учетом этого был проведен опрос среди психиатров НЧ ПНД РКПБ и врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов во всех поликлинических службах г. Набережные Челны по выявлению психически больных, имеющих онкологическое заболевание. За 10 лет найдено 115 амбулаторных карт психически больных со злокачественными новообразованиями, наблюдавшихся у онколога.

Основной нозологией среди онкологических заболеваний (рис. 2) и 1-е место по городу занимает рак молочной железы — 1 746 (20,14%) пациенток; на 2-м месте — новообразования кожи [1 153 (13,29%) пациентов]; на 3-м месте — рак желудка [465 (5,36%) пациентов]. Если рассматривать формы онкологических новообразований среди группы с психическими расстройствами (см. рис. 2), то чаще всего у психически больных встречается рак кишечника [31 (26,96%) пациент] и рак легких [21 (18,26%) пациент].

Среди группы психически больных, страдающих онкологическими заболеваниями (рис. 3), преобладают пациенты с органическим расстройством личности (F07) — 73 (63,48%) больных, из них с сосудистой де-менцией (F01) — 9 (12,32%) пациентов. Больных с шизофренией (F20) выявлено 34 (29,56%) человека. Все остальные — это пациенты с умственной отсталостью (F70) — 4 (3,48%) человека; расстройством зрелой личности (F60) — 2 (1,74%) пациента и невротическими расстройствами (F43) — 2 (1,74%) пациента.

Читайте также:  Трансуретральная пункционная биопсия опухоли мочевого пузыря - Аляев Ю

Средний возраст у исследуемой группы психически больных с онкологической патологией составляет 40—55 лет — 68 (59,1%) больных, у пациентов с опухолью головного мозга — более молодой возрастной промежуток: от 20 до 27 лет — 4 (3,48%) пациента. Из них нетрудоспособных 99 (86,1%) пациентов, из них основная группа больных имела инвалидность по психическому заболеванию — 87 (87,9%) пациентов, остальные 12 (12,1%) пациентов являлись инвалидами по онкологическому заболеванию.

Для дальнейшего сравнения были взяты путем случайной выборки 115 амбулаторных карт онкологических больных без психической патологии, примерно того же возраста, что и психически больные [от 40 до 50 лет — 63 (54,8%) пациента], из них нетрудоспособных в связи с онкологическим заболеванием — 83 (72,2%) пациента, другие больные продолжали работать — 32 (27,8%) пациента.

Основной причиной обращения к онкологу среди обеих исследуемых групп после прохождения стационарного лечения было другое соматическое заболевание, а также направление терапевта или другого специалиста после прохождения рентгенографии, УЗИ либо КТ (93,7%). Среди пациентов с психическими расстройствами 15 (13,04%) случаев было выявлено во время прохождения их стационарного лечения в ПНД. Основным отличием является то, что онкологические больные без психической патологии практически сразу после получения направления приходили на первичный прием к онкологу в онкодис-пансер [86 (74,8%) больных], что заметно отличается от психически больных, которые не заинтересованы в своем здоровье, не предъявляли жалоб вследствие их особенностей психического состояния: 72 (62,6%) пациента пришли на прием намного позже после выявления злокачественного новообразования, из них 44 пациента были на приеме в сопровождении родственников. А остальные 43 (37,4%) пациента были на первичном приеме у врача-онколога уже с запущенными формами рака.

В соответствии с приказом № 944 Н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным» пациенты, находящиеся на учете у онколога после проведенного лечения (медикаментозное, оперативное, химиотерапия и др.), должны 1 раз в год посещать врача, проходить профилактические осмотры. В обеих исследуемых группах была выявлена следующая закономерность (рис. 4): пациенты без психических расстройств посещали кабинет врача-онколога по назначенным им датам [96 (83,5%) больных], что значительно отличает их по сравнению с психически больными, которые нерегулярно посещали онколога [79 (68,7%) больных], и чаще на приеме были их родственники [15 (13,0%) пациентов отказались от лечения, а родственники приходили за лекарствами].

Что касается профилактических осмотров, то в группе пациентов с психическими заболеваниями наблюдалась та же картина. Психически больные пациенты не были заинтересованы в своем лечении, не приходили на обследования, назначенные врачом, в результате чего происходило утяжеление соматического состояния пациента. Так, из всех 115 психически больных с ЗНО 15 (13,0%) пациентов имели II клиническую группу; 57 (49,6%) пациентов — III клиническую группу и 43 (37,4%) пациента были выявлены с IV клинической группой (запущенная форма). В другой исследуемой соматической группе наблюдалась следующая картина: II клиническая группа — 68 (59,1%) пациентов; III клиническая группа — 47 (40,9%) пациентов; IV клиническая группа — 0 пациентов.

Установлено, что с 2000 по 2010 г. от онкологических заболеваний среди психически больных умерло 39 (33,9%) пациентов. Среди умерших пациентов с психическими расстройствами 23 (58,9%) пациента были с запущенной формой рака.

По данным методических рекомендаций «Организация работы в оказании онкологической помощи населению РФ», в разделе о диспансерном наблюдении за больными со злокачественными новообразованиями имеется следующий пункт: «Больные, о которых диспансер не имел сведений в течение отчетного года, считаются выбывшими из-под наблюдения». Получается, что пациент, имея злокачественное новообразование и не приходивший на прием к врачу-онкологу по какой-то причине в течение года, автоматически снимается с учета. Если рассматривать группу пациентов с психическими расстройствами, то среди психически больных лишь 27 (23,5%) из 115 состояли на учете в онкологическом диспансере, тогда как после первых посещений остальные от дальнейшего лечения онкологического заболевания отказались, не считая необходимым лечиться, так как они не могли правильно в силу психического состояния оценить свое положение.

Из проведенного исследования вытекают следующие выводы:

1. Выявлено, что среди лиц, страдающих онкологическими заболеваниями, преобладают пациенты с органическим расстройством личности. Среди психически больных основной онкологической формой является рак кишечника и легких.

2. Установлено, что психически больные чаще умирают от онкологических заболеваний. В результате отсутствия критики к своему состоянию, маскирования соматического здоровья психическим заболеванием у данной группы больных рак выявляется на поздних стадиях, что неизбежно ведет к летальному исходу.

3. Доказано, что к пациентам с психическими расстройствами в связи с отсутствием жалоб, эмоционально-волевого дефекта не уделяется должного внимания к их соматическому состоянию; не проводятся лабораторно-инструментальные исследования. Как психиатр, так и другие специалисты должны относиться более внимательно к этим пациентам — не только лечить основную патологию, но и вовремя выявлять и направлять с подозрением или установлением онкологической патологии к специалистам. Для этого необходимо также задействовать родственников пациентов, проводить с ними неоднократные беседы о необходимости лечения. Врачам не психиатрического профиля недопустимо игнорировать пациентов с психическими расстройствами. Наоборот, нужно более тщательно подходить к этой категории больных, знать их особенности психического заболевания.

Читайте также:  Аква марис эктоин спрей назальный при аллергическом рините (ранее сенс) 20мл ядран купить по выгодны

1. чисов, В.и. Организация работы и задачи первичного онкологического кабинета в системе онкологической помощи населению РФ: метод. рекомендации / В.И. Чисов. — М., 2010. — С.3.

2. Шизофреники реже болеют раком, но чаще от него умирают // Психиатрия и психология. — 2009. —С.1.

3. клипина, Т.Ю. Анализ клинических особенностей острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости у больных с сопутствующей психической патологией: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Ю. Кли-пина. — 2004.

4. Приказ № 944 Н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным» // О диспансерном наблюдении за больными со злокачественными новообразованиями (прил.). — М., 2010. — С.10.

Общие сведения по онкологии

Стадия онкологического процесса

Стадия рака — это степень распространения опухоли в организме у человека. Определение стадии помогает не только выбрать оптимальную тактику лечения, но и сделать прогноз. Существует несколько систем стадирования рака, но все они указывают, что самый благоприятный прогноз ожидаем в I стадии заболевания, на дальнейших стадиях прогноз становится пессимистичным. Система TNM используется наиболее часто. При этом оценивается:

  • Размер опухоли и степень развития очага— Т-уровень (tumor, опухоль).
    • T0 — опухоль клинически не определяется.
    • Tis — так называемая карцинома «in situ» («рак на месте») — то есть не прорастающая базального слоя эпителия.
    • T1-4 — различная степень развития очага. Для каждого из органов существует отдельная расшифровка каждого из индексов.
  • Метастазирование в региональные лимфатические узлы — N-уровень (nodulus, узел).
    • Nx — Выявление регионарных метастазов не проводилось, их наличие не известно.
    • N0 — Регионарных метастазов не обнаружено.
    • N1-3 — Выявлены регионарные метастазы.
  • Метастазирование рака в другие органы тела — M-уровень (metastasis, метастазы).
    • Mx — Выявление отдалённых метастазов не проводилось, их наличие не известно.
    • M0 — Отдалённых метастазов не обнаружено.
    • M1 — Выявлены отдалённые метастазы.

Уровни диагностики

Выделяют раннюю, своевременную и позднюю диагностику. Несмотря на условность выделения этих стадий и спорность критериев, их определение имеет практическую ценность.

Ранняя диагностика рака — это ключевой момент успешного лечения. Опухоль, обнаруженная в начальной стадии процесса, даёт метастазы не более чем в 2-3% наблюдений, и после правильного лечения 97-98% больных остаются практическими здоровыми. Кроме того, лечение больного на ранних стадиях является самым дешёвым.

Врачи первого контакта должны быть осведомлены о ранних признаках и симптомах рака (в первую очередь визуальных локализаций). Хотя, понятно, что ранняя диагностика является трудной задачей. Рак может долгое время протекать бессимптомно, пока опухоль не достигнет больших размеров или не прорастёт в окружающие ткани. Иногда опухолевые клетки вызывают симптомы, которые маскируют первичный онкологический процесс (лихорадка, анемия, изменение уровня кальция и пр.)

Поэтому врач всегда должен думать о возможности злокачественной опухоли ( онкологическая настороженность ), особенно у пожилых. Потому что в возрасте 60-79 лет раком заболевает 1 из 3 мужчин и 1 из 4 женщин [6].

Не следует бояться постановки предположительного диагноза злокачественной опухоли, потому что на судьбу пациента в большей степени может повлиять гиподиагностика, чем гипердиагностика рака.

Своевременная диагностика охватывает больных с опухолью T1-2, N0, M0. У такого контингента во время установления диагноза имеются нераспознанные отдалённые или региональные метастазы в 15-30% наблюдений, что и определяет успех лечения.

Несвоевременная (поздняя) диагностика относится ко всем стадиям Т в сочетании с метастазами в регионарные лимфатические узлы (N) и с отдалёнными метастазами (М), а также к первичным опухолям в стадии T3-4.

Клинические группы учёта

В целях систематизации учёта и наблюдения все онкологические больные подразделяются на 4 клинические группы:

Больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественную опухоль

Больные с предраковыми заболеваниями

Больные со злокачественной опухолью, подлежащие специальному лечению

Больные, перенесшие радикальное лечение и считающиеся излеченными от рака

Больные с запущенной стадией заболевания

Пациент при подозрении на опухолевое заболевание включается в I клиническую группу лишь после консультации онколога. При подтверждении диагноза пациент попадает либо во II, либо в IV клиническую группу, а после проведения лечения — в III клиническую группу. При выявлении рецидива пациент снова перейдёт во II клиническую группу или IV, если проведение лечения не показано в связи с распространённостью процесса.

Читайте также:  Анализы в Сестрорецке цены от 150 рублей, 3 адреса, 57 отзывов

Если при курации пациентов в I и во II клинических группах ведущая роль принадлежит онкологу, то санацией предраковых заболеваний, реабилитаций после радикального лечения и оказанием помощи некурабельным пациентам из IV группы занимается участковый врач.

Далее в файле Общие сведения

• Стадия онкологического процесса. Уровни диагностики. Клинические группы.

Дата создания файла: 04 февраля 2012 г.
Документ изменён: 04 февраля 2012 г.
Copyright © Ванюков Д.А.

подраздел
Онкология

содержание файла
Общие сведения

Клинические группы в онкологии: какие бывают и описание

Все онкоцентры и клиники при лечении больного обязательно ставят его на определенный учет. Учет ставится по клиническим группам в онкологии. Нужно это для определенной статистики, а также для подбора грамотного лечения, а в последствии для оформления инвалидности, если такое требуется.

Многие задаются вопросом — А что значит та или иная группа? На самом деле от группы зависит характер лечения, а также предоставляемые учреждением диагностические процедуры. Классификация разбита на 4 основные группы.

Больной может переходить из одной в другую, в зависимости от этапа терапии или диагностики, и выявленного в процессе характеристики онкологического заболевания. Давайте поподробнее рассмотрим принципы классификации злокачественных опухолей.

  1. 1
  2. 1A
  3. 1B
  4. 2
  5. 2A
  6. 2B
  7. 3
  8. 4
  9. Просьба

Обычно это группа временная, так как на начальном этапе у пациента проходят анализы для выявления четкого диагноза. В эту подгруппу входят только те люди, у которых есть подозрения на рак.

Например, у больного на рентгенографии или на УЗИ врач нашел странное уплотнение в грудной клетке. Или результаты анализов крови заставили доктора заподозрить рак. В процессе нужно провести ряд детальных диагностических исследований для подтверждения или опровержения онкологии.

В данную подгруппу входят пациенты с предраковыми состояниями — это болезни, которые могут приводить к раку:

  1. Облигатный — всегда перерождается в злокачественное образование. Пациент обязан тщательно лечиться.
  2. Факультативный — болезнь или образование может перерасти в рак, но бывает такое не часто. В любом случае пациенту нужно выполнять все, что скажут врачи.

Пациенты проходят хирургическое удаление предракового образования или проходят медикаментозное лечения для уменьшения ее размера. После полного излечения пациент еще два с половиной года проходит регулярный осмотр и диагностику в больнице.

Во вторую входят больные с диагнозом 1 и 2 стадии рака. Опухоли на этой стадии могут быть полностью излечимы при проведении грамотного лечения. Метастазов и глубокой инвазии у опухоли нет.

Данные символы означают первую стадию формы патологии, когда опухоль имеет малые размеры и находится в одной тканной системе. При правильной и своевременной терапии, рак можно полностью вылечить.

Опухоль часто находится на второй стадии и может прорастать в соседние ткани, но вылечить ее можно, так как она имеет еще малые размеры и не имеет метастаз. Для лечения проводят операцию по удалению и дополнительную химио- и радиотерапию.

В нее входят пациенты, которые прошли лечение от злосчастного недуга и признаков рака на данном этапе нет. Можно сказать, что эти пациенты практически здоровы. В любом другом случае они подлежат постоянной диагностики и обследованию раз в 2 месяца для выявления рецидива.

В случае если болезнь возвращается больного переводят или в первую группу, или в четвертую. Все зависит от характера повторного заболевания. Если же пациент в течении 3 лет обследуется и у него ничего нет, карточка пациента отдается в архив. При этом бывшему больному нужно регулярно и пожизненно сдавать определенные анализы и проходить регулярный осмотр и у врача-онколога. Регулярность устанавливает лечащий врач.

В четвертую входят пациенты, которые имеют запущенную форму онкологии на 3 или 4 стадии. Опухоль при этом имеет большой размер и инвазию в ближайшие ткани и органы. Четвертая группа — это практически неизлечимая онкология.

Ее могут ставить и людям, которые на ранней стадии отказались от лечения. В случае запущенной формы рака, больному проводят паллиативную терапию, для улучшения состояния и самочувствия больного. Нужно понимать, что с 4 группы реально перейти и в другие, если провести грамотное лечения, но шанс очень невелик.

Последнюю группу могут ставить и посмертно, если онкобольной умер из-за обширного развития злокачественного образования в организме.

ПРИМЕЧАНИЕ! Многие испытывают страх смерти и боятся за свою жизнь получив цифру 4 в больничном листе. Но не нам вам рассказывать, что даже на последних стадиях некоторые излечивались и становились на ноги — самое главное верить.

Просьба

Уважаемые читатели, те кто сталкивался со злокачественной онкологией — напишите пожалуйста в комментариях: группу, диагноз, прогноз от врача, терапия, которая применялась, осмотры и диагностика, которые проводились. Все данные очень помогут новым читателям и нашим специалистам.

Ссылка на основную публикацию
Что делать, если прищемили палец дверью — страна
Почему так опасно прищемлять пальцы дверью Автор фото, Getty Images Британские врачи предупреждают, что травмы, которые дети получают во время...
Что делать после ожога и какое средство лучше помогает в лечении Paramedic
Лечение ожогов народными средствами Ещё с древних времён на Руси для лечения ожоговых ран применялось около полутора сотен растительных препаратов,...
Что делать после рвоты рекомендации в питании, восстановление
Пищевое отравление: как оказать себе первую помощь Уважаемый Бадма Николаевич! Спасибо! За неравнодушие и умение вселить не только надежду, а...
Что делать, если пропал голос и как лечить, диагностика и лечение пропавшего голоса
Как вернуть голос и восстановить голосовые связки Голос – инструмент капризный, и в холодную, промозглую погоду его легко могут доконать...
Adblock detector