Хирурги нашли управу на тройничный нерв — новости Челябинска

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (синонимы: тригеминальная невралгия, болевой тик, болезнь Фозерджилла) — хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации II, III или, крайне редко, I ветви тройничного нерва.

СИМПТОМЫ

Симптоматическая невралгия тройничного нерва по клиническим про явлениям не отличается от классической идиопатической невралгии, на симптоматический характер которой могут указывать постепенно нарастающий сенсорный дефицит в зоне иннервации соответствующей ветви, отсутствие рефрактерного периода после болевого пароксизма в начале заболевания, а также появление других очаговых симптомов поражения ствола мозга или смежных ЧН (нистагм, атаксия, снижение слуха) . Одна из самых частых причин симптоматической невралгии тройничного нерва — рассеянный склероз. Особенно подозрительны на рассеянный склероз возникновение невралгии тройничного нерва у пациента молодого возраста, а также изменения стороны невралгии.

ДИАГНОСТИКА

Развёрнутый приступ классической невралгии тройничного нерва характеризуется типичной клинической картиной и обычно не представляет трудностей для
диагностики. Наиболее характерны следующие особенности болевого синдрома.
• Боль пароксизмального, чрезвычайно жестокого, стреляющего характера в лице, сравниваемая пациентами с разрядами электрического тока.
• Продолжительность болевого пароксизма никогда не превышает 2 мин (обычно 10-15 с) .
• Между 2 отдельными приступами есть «светлый» промежуток (рефрактерный период) , продолжительность которого зависит от выраженности обострения.
• Боли в период обострения имеют определённую, существенно не меняющуюся на протяжении многих лет заболевания локализацию в пределах зон иннервации
тройничного нерва.
• Болевой приступ всегда имеет определённую направленность — боль исходит из одного участка лица и достигает другого.
• Наличие триггерных (курковых) зон, то есть участков на коже лица и в полости рта, слабое раздражение которых вызывает типичный пароксизм.
Наиболее частое расположение триггерных зон — носогубный треугольник и альвеолярный отросток.
• Наличие триггерных факторов — действий или условий, при которых возникают типичные болевые при ступы. Чаще всего такими факторами являются
умывание, чистка зубов, жевание, разговор.
• Типичное поведение во время приступа. Как правило, больные не плачут, не кричат, не двигаются, а замирают в той позе, в которой их застиг приступ.
Иногда пациенты растирают зону боли или совершают чмокающие движения.
• На высоте болевого приступ а иногда возникают подёргивания мимических или жевательных мышц (в настоящее время вследствие применения для лечения
невралгии тройничного нерва антиконвульсантов этот признак наблюдают редко) .
• Отсутствие сенсорного дефекта (выпадения поверхностной чувствительности) в зоне болевых приступов. Этот признак не обязателен, так как после нервэкзереза, ретрогассеральной терморизотомии или этаноловых блокад в местах выхода нерва на лице в течение длительного времени остаётся гипостезия.
у ряда больных с течением времени развивается вторичный мышечнофасциальный прозопалгический синдром.

Читайте также:  Почему гнусавый голос и как избавиться от гнусавости

ПРИЧИНЫ

Традиционно выделяют первичную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую) невралгию тройничного нерва. Симптоматическая невралгия развивается как одно из проявлений других заболеваний ЦНС (рассеянный склероз, глиома ствола мозга, опухоли мостомозжечковой области, стволовой инсульт и др.). В настоящее время установлено, что первичная невралгия тройничного нерва в подавляющем большинстве случаев связана с компрессией корешка тройничного нерва в области его вхождения в ствол мозга. Обычно сдавление обусловлено патологически извитой петлёй верхней мозжечковой артерии (свыше 80% случаев).

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо.

Статьи

Санаторий имени Н. Н. Бурденко

Аппарат криотерапии «Холод -01»

  • 21.06.2018 | 11:32
  • автор: editor

Аппарат «Холод-01»

Лечение заболевания опорно-двигательного аппарата, ревматологических и хирургических патологий, борьба с возрастными изменениями кожи.

Аппарат «Холод-01» предназначен для лечения криотерапией, в основе которой идет воздействие охлаждением слоев биологической ткани. Лечение местной гипотермией происходит благодаря температурному контрасту, так называемый «термический шок» затормаживает последующие нежелательные процессы после травмы.

Аппарат «Холод-01» показан к применению при таких заболеваниях, как:

  • травмы мягких тканей, связок, сухожилий, суставов;
  • переломы длинных трубчатых костей;
  • постиммобилизацонные, посттравматические, послеоперационные контрактуры;
  • состояния после артростатических операций на коленном суставе;
  • состояния после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов;
  • деформирующие полиостеоартрозы;
  • эпикондилиты;
  • плечелопаточные периартриты;
  • тендовагиниты.

Хирургическая патология:

  • раны и трофические язвы;
  • пролежни;
  • ожоги;
  • келоидные рубцы.
  • Ревматологическая патология:
  • артриты (ревматоидный, псориатический, подагрический и др. этиологии) 1-2 стадии активности воспалительного процесса без си­стемных проявлений;
  • серонегативный спондилоартрит, болезнь Бехтерева 1-2 стадии ак­тивности воспалительного процесса без системных проявлений.

Неврологическая патология:

  • остеохондроз с болевым и мышечно-тоническим синдромами;
  • невралгия тройничного нерва;
  • нейропатия лицевого нерва;
  • рассеянный склероз и рассеянный энцефаломиелит;
  • шейный остеохондроз с недостаточностью кровообращения в вер- тебробазилярном бассейне;
  • миофасциальный синдром;
  • спастические парезы и гемипарезы;
  • дорсопатии;
  • фантомные боли
  • мигрени.

Заболевания кожи:

  • воспалительные заболевания кожи (угревая сыпь, дерматит);
  • нейродермит;
  • атопический дерматит.
  • Косметология:
  • возрастные изменения кожи;
  • состояния после хирургических операций в косметологии лица и тела.

Полезные терапевтические эффекты криотерапии:

  • анальгетический;
  • спазмолитический;
  • противовоспалительный;
  • репаративно-регенераторный;
  • иммуностимулирующий;
  • гемостатический.

Благодаря охлаждению верхних слоев ткани сохраняется здоровье и молодость кожи, а также затормаживаются какие-либо воспалительные процессы организма.

Неделя лечения сложных лицевых болей прошла на базе Центра.

15 — 18 марта 2017 г. ФЦН с рабочим визитом посетили специалисты из Чикаго, Москвы и Санкт-Петербурга.

Профессор, врач-нейрохирург Константин Владимирович Славин (University of Illinois, Chicago) выступил в качестве консультанта для специалистов центра.

Также в мероприятии приняли участие к.м.н., врач-нейрохирург Гордиенко Константин Сергеевич (Городская многопрофильная больница №2, Санкт-Петербург), к.м.н., врач-нейрохирург, руководитель функциональной группы Алексей Алексеевич Томский, к.м.н., врач группы функциональной нейрохирургии, старший научный сотрудник Исагулян Эмиль Давидович (Национальный научно-практический центр нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко, Москва).

Читайте также:  Фторхинолоновые антибиотики опасные и непредсказуемые МОСМЕДПРЕПАРАТЫ

15 марта был проведен совместный прием пациентов с лицевой болью, пациентов с синдромом Туретта, эссенциальным тремором.

16-18 марта выполнены совместные оперативные вмешательства пациентам с вышеназванными нозологиями.

Участники мероприятия во время приема пациента.

Ниже приведены клинические примеры:

Мужчина 59 лет, обратился на консультацию в ФГБУ ФЦН с жалобами на интенсивные боли в лице, преимущественно щечной области, крыльев носа, верхней губы, височной и лобной области с обеих сторон. Появление боли связывает с операцией, проведенной в 2004 году (гайморотомия с обеих сторон по поводу полипов верхнечелюстных пазух). Наблюдался и проходил курс консервативной терапии рядом препаратов (лирика, габапентин) у невролога по месту жительства. Без эффекта. Пациент госпитализирован в ФЦН с диагнозом «Тригеминальная нейропатическая боль преимущественно по 2 ветви тройничного нерва с обеих сторон». Больному выполнено оперативное лечение: установка тестовых электродов для стимуляции периферической части 2 ветви тройничного нерва. В отделении была подобрана программа стимуляции, на фоне которой болевой синдром значительно уменьшился и улучшилось самочувствие. Результаты тестовой стимуляции расценены как положительные и пациент приглашен на установку постоянной системы периферической стимуляции в плановом порядке.

Электроды для стимуляции периферической части тройничных нервов.

Мужчина, 44 года, поступил в Федеральный Центр Нейрохирургии с жалобами на интенсивные ноющие, жгущие боли в области онемения правой половине лица преимущественно в области иннервации II ветви тройничного нерва, провоцирующиеся и усиливающиеся при любом внешнем воздействии. Следует отметить, что с момента появления боли (2003 год) по 2016 пациент перенес ряд различных оперативных вмешательств в ведущих клиниках России, а также пытался контролировать боль с помощью множества противоболевых препаратов (финлепсин, габапентин, лирика, симбалта, трамадол). Кроме того, в декабре 2011г. и в августе 2013г. проведено радиохирургическое лечение на аппарате Новалис (НИИ им.акад. Н.Н.Бурденко). После каждой из проведенных операций боли либо оставались на прежнем уровне, либо возвращались после непродолжительного светлого промежутка времени. На этот раз, в очередную госпитализацию, было принято решение о выполнении принципиально другого вида хирургического вмешательства: тригеминальной нуклеотрактотомии. Суть операции заключается в радиочастотной избирательной деструкции самого ядра тройничного нерва. В послеоперационном периоде пациент выписался в удовлетворительном состоянии с полным купированием тригеминальной нейропатической деафферентационной боли.

Интраоперационная фотография деструкции ядра тройничного нерва в стволе мозга.

История болезни женщины 65 лет с трудной лицевой болью сложилась несколько иначе. В 2013 году пациентка стала отмечать появление болей в параорбитальной и околоушной области слева, связывая это с перенесенной несколькими месяцами ранее операцией по замене хрусталиков. Не тратя время на подбор консервативной терапии у невролога, пациентка уверенно ступила на путь оперативного лечения своей боли. В сентябре 2014 г. больной выполнена радиочастотная деструкция гассерова узла. В январе 2016г. в клинике г.Берлина проведена микроваскулярная декомпрессия слева. Оба вмешательства — без значимого эффекта. Несмотря на частичный регресс боли на фоне приема тегретола, пациентка проявила настойчивость в поиске радикального способа решения проблемы. После предварительной консультации нейрохирурга ФЦН, она была госпитализирована в отделение функциональной нейрохирургии с жалобами на боль в левой половине лица (по 1,2 ветвям) и затылочной области слева. После внимательного изучения истории болезни этой пациентки, было принято решение о необходимости использования симптоматического метода контроля болевого синдрома. Больной выполнено подкожное проведение электродов в левой лобно-височной области и левой подглазничной области с последующей тестовой периферической стимуляцией. К сожалению, несмотря на неоднократный подбор программы стимуляции, женщина так и не ощутила желаемого ослабления боли и была выписана из отделения с рекомендациями попытаться влиять на боль лекарственными препаратами под руководством невролога по месту жительства.

Читайте также:  Многоводие при беременности почему выявляют на поздних сроках, причины умеренного, чем опасно для ре

Одновременная периферическая стимуляция ветвей тройничного нерва и затылочного нерва слева.

Следующий клинический случай наглядно демонстрирует, что лицевая боль может быть вызвана не только оперативным вмешательством или инфекционным заболеванием, но также являться частью гораздо более серьезной патологии нервной системы: рассеянным склерозом. С 2008 года у пациента, мужчины 65 лет, была диагностирована невралгия тройничного нерва. Боли частично контролировались в течение 5 лет приемом карбамазепина. Однако к 2013 году эффективность препарата стала неприемлемо низкой, в связи с чем в апреле 2013 была проведена радиочастотная термодеструкция чувствительной порции Гассерова ганглия слева. После процедуры у пациента появилась гипестезия в левой половине лица, но и болевой синдром был купирован. Через год после термодеструкции возник рецидив болевого синдрома, устойчивый к консервативной терапии. В связи с этим в апреле 2014 года выполнена селективная невротомия с помощью баллон компрессии Гассерова узла. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии домой с рекомендациями пройти курс лечения основного заболевания. После этого пациент прошел курс лечения в центре рассеянного склероза, где ему подобрали терапию габапентином, на фоне которой удавалось управлять интенсивностью боли в течение еще одного года. Вследствие очередного рецидива боли, вновь обратился за помощью в ФГБУ ФЦН. После коллегиального осмотра пациенту выполнена селективная радиочастотная термодеструкция Гассерова узла слева. В результате последней операции тригеминальный болевой синдром купирован и пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Деструкция Гассерова узла тройничного нерва радиочастотным деструктором.

Подобные мероприятия позволяют повысить качество оказываемой помощи пациентам РФ, и помочь той категории пациентов, у которых неэффективны медикаментозные методы коррекции заболеваний.

Ссылка на основную публикацию
Халва ребенку с какого возраста можно давать, польза и вред
C какого возраста можно давать халву? Подскажите пожалуйста, с какого возраста можно давать ребенку халву? Или лучше вообще не давать?...
Фталазол инструкция по применению, показания, побочные действия, отзывы
Фталазол от поноса и диареи для взрослых и детей Содержание статьи: Что такое Фталазол? Препарат Фталазол (лат.: Phthalazolum) широко применяется...
Фторхинолоновые антибиотики опасные и непредсказуемые МОСМЕДПРЕПАРАТЫ
Фторхинолоны: Препараты группы фторхинолонов МОКСИФЛОКСАЦИН Новый антимикробный препарат из группы фторхинолонов Антимикробные препараты группы хинолонов включают большое число вешеств, являющихся...
Халва; состав, польза и вред ХозОбоз — мы знаем о еде все
Польза халвы подсолнечной для женщин Содержание статьи: Мы привыкли к халве как десерту, который может кому-то нравиться или, наоборот, вызывать...
Adblock detector