Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) — Тиреоидиты — Заболевания щитовидной железы

Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ наверх

Хронический аутоиммунный (лимфоцитарный) тиреоидит — это безболезненное воспаление щитовидной железы, ассоциированное с наличием антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и — весьма часто — к тиреоглобулину (АТ-ТГ), а также с наличием лимфоцитарных инфильтратов в щитовидной железе, что в конечном счете приводит к медленному развитию гипотиреоза. Считается, что главную роль в патогенезе играет активность цитотоксических T-лимфоцитов, ответственных за разрушение фолликулов щитовидной железы. Значительно чаще встречается у женщин.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Различают следующие формы заболевания: атрофическую (с нормальными размерами щитовидной железы) и гипертрофическую (с зобом — безболезненным увеличением и повышенной плотностью железы). Обе формы заболевания могут протекать с субклиническим или манифестным гипотиреозом →разд. 9.1. Течение заболевания хроническое, медленно прогрессирующее и обычно приводит к устойчивому гипотиреозу. Очень редко возникают обострения с внезапным увеличением размеров и пальпационной болезненностью щитовидной железы, а также системными проявлениями воспаления (увеличение концентрации СРБ, ускорение СОЭ, изредка лихорадка). Тогда же могут появиться клинические симптомы гипертиреоза (хашито ксикоз, гипертиреоидит), вызванные чрезмерным высвобождением гормонов щитовидной железы из поврежденной железы; эти симптомы исчезают спонтанно, а в дальнейшем развивается гипотиреоз.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования:

1) увеличение концентраций аутоантител АТ-ТПО или АТ-ТГ;

2) увеличение концентрации ТТГ в сыворотке (при редко встречающейся фазе гипертиреоза — уменьшение);

3) уменьшение концентрации FT4 в сыворотке (при субклиническом гипотиреозе концентрация FT4 в пределах нормы, при редко встречающейся фазе гипертиреоза концентрации свободных фракций ГЩЖ могут быть повышены).

2 . Визуализирующие методы исследования: УЗИ и сцинтиграфия с использованием 131 I — не имеют решающего значения. При УЗИ выявляют неоднородность и гипоэхогенность паренхимы, что характерно как при развитии зоба, так и при атрофии щитовидной железы; в случае выявления очаговых изменений рассмотрите возможность проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) →разд. 9.4.

3 . ТАБ и морфологическое исследование: цитологическая картина может быть разнообразной — от массивных воспалительных инфильтратов, состоящих из лимфоцитов и плазматических клеток, с образованием лимфатических узелков, а также онкоцитарной метаплазии эпителия фолликулов щитовидной железы, до всего лишь небольшого фиброза.

Диагноз подтверждает увеличение концентрации антител АТ-ТПО у пациентов с увеличенной или уменьшенной (атрофированной) щитовидной железой, либо с гипотиреозом. Антитела АТ-ТГ имеют более низкое диагностическое значение (меньшая специфичность), чем антитела АТ-ТПО. При сочетании гипотиреоза и увеличения концентрации АТ-ТПО не обязательно проводить ТАБ для подтверждения диагноза.

1) нетоксический зоб — всегда эутиреоз, редко увеличение концентрации АТ-ТПО;

2) другие хронические тиреоидиты — реже увеличение концентрации АТ-ТПО и гипотиреоз; для дифференциации необходима ТАБ;

3) другие заболевания, ведущие к гипотиреозу — анамнез, другая морфологическая картина;

4) хашито ксикоз следует дифференцировать от других причин гипертиреоза — анамнез, увеличение концентрации антител АТ-ТПО, отсутствие антител к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ), другая морфологическая картина

Эффективной этиологической терапии не существует. Пациентам с манифестным гипотиреозом следует назначать заместительную терапию L-T4 →разд. 9.1. При субклиническом гипотиреозе однозначными показаниями к назначению L-T4 являются: беременность, сахарный диабет, болезнь щитовидной железы в анамнезе, либо ТТГ >10 мМЕ/л. В редких случаях хашито ксикоза применение тиреостатиков не является обязательным, так как это ускоряет наступление гипотиреоза.

Заболевание обычно приводит к устойчивому гипотиреозу →разд. 9.1, который требует заместительной терапии на протяжении всей жизни больного (медикаментозно компенсированное заболевание не приводит ни к каким последствиям). Риск развития манифестного гипотиреоза при наличии субклинической недостаточности возрастает с возрастом. Крайне редко происходит трансформация воспаления в первичную злокачественную лимфому щитовидной железы; редкостью является также трансформация тиреоидита Хашимото в диффузный токсический зоб с гипертиреозом, учитывая возможность появления на относительно раннем этапе заболевания антител АТ-рТТГ и чрезмерной стимуляции щитовидной железы.

АЗЩЖ – что это такое и как правильно поступить в такой ситуации?

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы – группа недугов, которые возникли в результате сбоев в иммунной системе, в частности при чрезмерной выработке гормонов. То есть иммунитет «путается» и начинает атаковать собственные клетки, стараясь все больше и больше выработать антител.

Таким образом, родные же ткани принимаются за чужеродные, из-за чего постепенно начинают развиваться воспаления. Такая ситуация в медицине называется тиреодитом.

Если поставлен диагноз аутоиммунный тиреодит – что делать:

  • Во-первых, выслушать, что скажет врач. Специалист расскажет про методы лечения, профилактику и дальнейший образ жизни.
  • Во-вторых, вполне возможно, что придется пройти повторное обследование, чтобы уточнить диагноз. Но в любом случае паниковать не стоит, а нужно правильно и взвешено действовать.
Читайте также:  Значение кровообращения; Студопедия

Почему возникают аутоиммунные заболевания?

АЗЩЖ имеет свою классификацию, которая основана на причинах возникновения, течении болезни и прочих моментах. Проблема аутоиммунного тиреодита заключается в избыточной или малой продуцируемости гормонов.

При таких нарушениях страдать начинают метаболические процессы, нервная система и все органы в целом. При отсутствии адекватных мер, АТ щитовидной железы может привести не просто к осложнениям, но и к летальному исходу.

Такие проблемы никогда не возникают на ровном месте. Для них нужен спусковой механизм. Стартом для развития такой проблемы служит сбой в синтезе биологически активных веществ и отклонения в иммунной регуляции. Но что означает аутоиммунный тиреодит? Такой диагноз ставят в том случае, если иммунитет собственные клетки начинает воспринимать, как «вражеские» и ведет с ними активную борьбу.

Данное заболевание имеет две формы:

гипертрофическая повышенное продуцирование гормонов
атрофическая концентрация гормонов положенного уровня

Зачастую такая ситуация складывается на фоне наследственной предрасположенности. Генетический дефект приводит к морфологическим изменениям в клетках, из-за чего иммунитет распознает, как патологические ткани. Но бывает и так, что АЗЩЖ являются приобретенными, например, при дефиците йода, радиоактивного излучения или после операции.

К сожалению, данный недуг имеет в большинстве случаев хронический характер, поэтому образ жизни при аутоиммунном тиреодите имеет свою специфику, которую больному предстоит соблюдать постоянно. В зависимости от того, что спровоцировало проблему, лечащий врач назначает тот или иной метод лечения и поддерживающую терапию.

Симптоматика

Зачастую, люди своими руками провоцируют проблемы со здоровьем. Причем, многие могут даже не догадываться об имеющихся проблемах. И ведь это касается не только заболеваний щитовидной железы.

То же самое курение или алкоголь могут сильно усугубить начальные проявления при любой болезни, особенно, если к заболеванию есть предрасположенность.

Аутоиммунный тиреотоксикоз симптомы имеет такие:

  • вес начинает увеличиваться, причем это происходит достаточно быстро;
  • память и интеллектуальная деятельность ухудшаются;
  • зачастую сердце увеличивается в размерах, но такая проблема может коснуться и других органов;
  • черты лица грубеют;
  • возникают проблемы с ЖКТ;
  • частота пульса приобретает скачкообразный характер;
  • кожные покровы становятся бледными и сухими;
  • больного кидает, то в жар, то в холод;
  • человек становится раздражительным, наблюдается беспричинная агрессия, бессонница;
  • сама щитовидка увеличивается в размерах, что визуально становится заметно;
  • у женщин возникают проблемы с месячными и зачатием;
  • может меняться тембр голоса, так как голосовые связки сдавливаются.

Когда хоть в одном пункте из выше приведенного списка можно поставить галочку, то это тревожный звоночек о том, что не мешало бы пройти обследование.

Если больной впервые обратился к врачу, то его обязательно отправят сдать анализы крови. Результаты подтвердят или опровергнут аутоиммунный тиреоидит – норма гормонов (Т-лимфоцитов) будет превышена или занижена.

Также потребуется пройти УЗИ. Если у специалиста возникнут хоть какие-то сомнения, то дополнительно направляют на пункцию и гистологическое исследование. Последний метод позволяет выявить раковые клетки.

Виды, фазы и форма

АТ имеет свою классификацию – по виду и форме. Кроме того, заболевание проходит определеннее стадии, на которых могут проявляться те или иные симптомы. Об этих моментах стоит знать.

Если говорить о группах, то их четыре:

  • Первая называется хронический тиреоидит (тиреоидит Хашимито). Начало имеет генетическое и развивается постепенно.
  • Второй тип возникает после родов, так как после такого процесса иммунная система активизируется. В группу риска входят женщины с предрасположенностью к такому заболеванию.
  • Третья форма – безболевая. К сожалению, до сих пор медики так и не выяснили точные причины появления такого тиреоидита.
  • И последний вид – цитокин-индуцированный тиреоид. Он развивается на фоне лечения гепатита С или другого вида заболевания крови, когда принимались лекарства с интерфероном.

АЗЩЖ проходит несколько стадий развития.

  • на первом этапе щитовидная железа не теряет своих функций и не изменяется в размерах;
  • далее идет разрушение клеток, из-за чего выработка и концентрация тиреодного гормона идет на спад;
  • дальше происходит разрушение щитовидки, из которой в кровь попадает Т-гормон, что приводит к тиреотоксикозу;
  • в конце концентрация резко падает, из-за чего развивается гипотериоз.

Последствия такого процесса достаточно опасны, что наглядно демонстрирует видео в этой статье.

Также в медицине есть еще одна классификация такого заболевания. Ее относят конкретно к тиреоидиту Хашимото – скрытая, гипертрофическая, атрофическая.

Первый тип опасен тем, что не имеет яркой симптоматики, из-за чего болезнь выявляется случайно или когда больной сдаст анализ по какой-либо другой причине. Второй случай проявляется в увеличенных размерах органа.

Читайте также:  Гаплонедостаточность - Haploinsufficiency

При этом, в зависимости от того, какое именно изменение имеет место, могут выделять еще подтипы – диффузный (равномерное увеличение), узловой (появляются узловые образования) или диффузно-узловая. Что касается атрофической формы, то она зачастую встречается у стариков.

Не последнюю роль играет и наличие других заболеваний. Например, аутоиммунный тиреоидит и сахарный диабет очень тесно взаимосвязаны, при этом не редко сам диабет становится стартом для развития другой болезни.

В таких случаях, главная задача – контролировать основной и второстепенный недуг. Не редко терапия может быть направлена на подавление симптомов. Ведь тот же сахарный диабет окончательно не излечивается, поэтому больному предстоит всю жизни соблюдать определенные правила.

Медицинская помощь

По типу аутоиммунного тиреоидита, который определила диагностика, подбирают направление в терапии. Если больной обратился своевременно за помощью, то вполне возможно, что все обойдется консервативным лечением. Такой подход направлен на восстановление гормонального баланса и активизации синтеза.

Если ситуация уже зашла слишком далеко, то могут назначить операцию – тиреодэктомию. Во время хирургического вмешательства, специалист может частично или полностью удалить железу. Но такая процедура достаточно опасна, так есть вероятность повреждения гортанного нерва, что чревато вторичным гипопаратиреозом.

Кроме того, больному еще предстоит длительная реабилитация, которая включает в себя прием гормонов, противовоспалительных препаратов, а может даже и антибиотиков. Часто назначаются витамины при аутоиммунном тиреоидите, так как они помогают поддержать или восстановить силы больного (до и после операции).

Терапия может включать в себя препараты, которые подавляют защитную силу иммунитета. Но! Каждое средство назначается индивидуально, ведь не стоит забывать, что лекарства имеют свои противопоказания и список побочных действий.

Кроме того, инструкция имеет перечень заболевания, при которых можно или нельзя принимать конкретный препарат. Поэтому лечение должно проводиться под бдительным наблюдением специалиста, который назначит курс и длительность терапии.

Отдельного внимания заслуживает народная медицина. Многие рекомендуют принимать отвар овса при аутоиммунном тиреоидите. Но для того, чтобы утверждать про эффективность данного средства нужно разобраться с тем, что именно происходит с щитовидной железой.

Такое лекарство лучше принимать в целях профилактики. На самом деле, современные врачи не имеют ничего против применения народных рецептов. Их ингредиенты натуральны и могут послужить хорошей альтернативой лекарствам, ведь порой их цена слишком высока.

Однако, любое средство нужно оговаривать со своим лечащим специалистом. Иначе есть риск усугубить свое состояние. Врач, ориентируясь на результаты анализов, подберет максимально эффективные рецепты. И это уже не говоря о потенциальной аллергической реакции, которая будет у склонных к аллергии пациентов.

На самом деле, не последнюю роль играет профилактика. Следует помнить, что ряд соматических заболеваний, например, аутоиммунный тиреоидит и диабет взаимосвязаны, поэтому надо вовремя лечить сопутствующие болезни.

Также рекомендуется контролировать свой рацион, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни, то и волноваться о свое здоровье не понадобится. Особенно это касается питания, ведь йодсодержащие продукты крайне полезны для щитовидной железы.

А при малейших тревожных признаках сразу же обращаться за квалифицированной помощью. Ведь, с любой болезнью легче справиться в самом начале, нежели устранять еще и ее последствия!

Аутоиммунный тиреоидит: симптомы, лечение

Аутоиммунный тиреоидит – это воспалительное заболевание щитовидной железы, вызванное атакой специфических белков на функциональные клетки собственного организма. Патология имеет генетический характер. Симптомы аутоиммунного тиреоидита нарастают по мере угнетения функции железы, но первые признаки патологии часто путают с проявлениями других соматических болезней. Медикаментозную терапию начинаю при изменении гормонального статуса пациента. Аутоиммунный тиреоидит является хроническим заболеванием.

Этиология аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы

Воспаление возникает вследствие генетической мутации, которая изменяет механизмы взаимодействия клеток-киллеров и лимфоцитов-супрессоров. Увеличивается клеточная агрессия против тканей щитовидной железы. Иммунная система организма распознает собственные тиреоидные антитела и начинает синтез специфических белков против функциональных структур и рецепторов гормонов. В результате атаки начинается воспаление, клетки щитовидной железы замещаются соединительной тканью. Гормонпродуцирующая функция снижается. У пациентов с генетической предрасположенностью помимо тиреоидита может развиваться зоб, ревматоидный артрит, витилиго и другие болезни.

Впервые симптомы и причины аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы были описаны японским врачом Хашимото, поэтому заболевание было названо его именем. Распространенность патологии – 3-4 % населения. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Причины аутоиммунного тиреоидита

У каждого 10-го жителя планеты в крови присутствуют антитела к тиреоидным агентам. Но не во всех случаях развивается аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Патологические процессы протекают при наличии провоцирующих факторов:

  • механические травмы щитовидной железы;
  • частые стрессы;
  • плохая экологическая обстановка в районе проживания;
  • острые бактериальные и вирусные инфекции и т. д.

Одной из причин аутоиммунного тиреоидита является ослабление иммунитета. Заболеванию в большей степени подвержены подростки, женщины в послеродовой период и в перименопаузу.

Читайте также:  Аневризма брюшного отдела аорты причины, симптомы, лечение

Классификация аутоиммунных тиреоидитов

По характеру нарушений и морфологии изменений в тканях щитовидной железы различают несколько клинических форм болезни:

  • Гипертрофическая – ткани эндокринного органа разрастаются. Железа значительно увеличивается в размерах, в межклеточном пространстве скапливаются лимфоциты (клетки иммунной системы). Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита характерна для ранних стадий болезни;
  • Атрофическая – ткань железы замещается фиброзными образованиями. Данная форма развивается при гибели большей части фолликул.

Фазы и симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы:

  • Эутиреоидная фаза. Гормональный статус пациента в норме. Симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы отсутствуют. Эутиреоидная фаза может длиться в течение многих лет без клинических проявлений;
  • Субклинический гипотиреоз. Уровень тиреоидных гормонов начинает изменяться, ТТГ синтезируется в большом количестве. Для пациента процессы протекают незаметно. Заметить изменения можно только по анализам крови;
  • Явный гипотиреоз. Уровень Т3 и Т4 сильно снижается. Щитовидная железа начинает разрастаться, появляются характерные клинические симптомы гипотиреоза.

Существуют деструктивные варианты аутоиммунного тиреоидита:

  • Послеродовый. Первые признаки болезни появляются примерно через 2 недели после родов. Иммунитет женщины, подавленный на время беременности, быстро усиливается (феномен «рикошета»). Повышается активность аутоантител, которые разрушают фолликулы щитовидной железы. Тиреоидные гормоны попадают в кровь, вызывают состояние гипертиреоза, переходящего затем в гипотиреоз. Проявляются симптомы аутоиммунного тиреоидита у женщин;
  • Цитокин-редуцированный. Тиреоидит возникает на фоне приема интерферонов в терапии гепатита С и других болезней крови;
  • Безболевой («молчащий»). Причины аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы не выяснены.

Деструктивные формы заболевания длятся до 1 года и поддаются консервативному лечению. Адекватная терапия завершается клиническим выздоровлением пациента. Функция железы восстанавливается не зависимо от причины ее нарушения.

Симптомы заболевания

Симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы связаны с нарушением функций органа: усилением или недостаточностью выработки гормонов.

Признаки снижения уровня Т3 и Т4:

  • подавленное состояние, депрессия;
  • увеличение массы тела;
  • отечность лица, век;
  • непереносимость холода;
  • запоры;
  • сухость волос и кожи;
  • снижение либидо;
  • брадикардия;
  • повышение артериального давления;
  • нарушение менструального цикла, выкидыши, снижение фертильности (характерные симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы у женщин).

Деструктивные формы заболевания начинаются с проявлений тиреотоксикоза:

  • потеря веса;
  • повышение потливости;
  • нервозность, агрессия;
  • нарушения стула;
  • тахикардия и т. д.

Выпячивание глазных яблок при тиреотоксикозе не успевает развиться. Уровень гормонов постепенно снижается, появляются симптомы гипотиреоза.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Заболевание не имеет характерных симптомов, поэтому для дифференциальной диагностики пациент должен пройти комплексное обследование. В первую очередь прием эндокринолога. Врач собирает анамнез, осматривает пациента, определяет наличие или отсутствие пальпируемых изменений в структуре щитовидной железы.

Лабораторные анализы крови при аутоиммунном тиреоидите:

  • антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО);
  • антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АТ-рТТГ);
  • уровень ТТГ, Т3, Т4.

Первичный гипотиреоз при аутоиммунном тиреоидите проявляется повышением ТТГ при нормальном или сниженном уровне тиреоидных гормонов. Титры АТ-ТПО повышены.

Инструментальные методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование. Обнаруживают снижение эхосигнала от железистой ткани;
  • Сцинтиграфия. Процедура назначается для дифференциальной диагностики аутоиммунного тиреоидита, сопровождающегося тиреотоксикозом, от других заболеваний со схожими симптомами. Пораженная щитовидная железа не накапливает контраст или удерживает его в малых количествах;
  • Тонкоигольная биопсия (ТАБ). Морфологическое исследование материала выявляет плазмоциты и лимфоциты в тканях. Характерными для аутоиммунных тиреоидитов являются клетки Гюртле-Ашкенази.

Дифференциальная диагностика хронической и деструктивной формы болезни проводится на фоне гормонозаместительной терапии. Пациент в течение года принимает препараты до стабилизации состояния. Затем лечение отменяют и контролируют гормональный фон больного. Если изменений в биохимических показателях крови не происходит, значит, функция щитовидной железы восстановлена полностью, хронизация отсутствует.

Лечение аутоиммунных тиреоидитов

Аутоиммунные патологии без нарушения функции щитовидной железы не требуют лечения. Больной должен регулярно проходить обследование у эндокринолога, наблюдать за своим самочувствием. Рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе, вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания.

Консервативное лечение назначают при появлении признаков гипотиреоза. Врач рассчитывает дозировку гормональных препаратов и назначает лекарства для длительного применения. На фоне терапии состояние больного значительно улучшается. В некоторых случаях лекарства принимают пожизненно, что позволяет купировать фиброзные и воспалительные процессы, сохранить качество жизни на прежнем уровне.

Дополнительный прием йодида калия рекомендован только жителям эндемических районов. Пациенты в других регионах не нуждаются в такой терапии, так как аутоиммунный тиреоидит не связан с дефицитом йода. Избыточное количество микроэлементов может наоборот усугубить течение болезни.

Любые народные рецепты для улучшения состояния щитовидной железы должны быть согласованы с врачом. В некоторых случаях одобряют гомеопатические средства как дополнение к комплексному лечению.

Прогноз по аутоиммунным тиреоидитам благоприятный. Гормонозаместительная терапия в адекватных дозировках позволяет предотвратить осложнения.

Диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» вы можете получить консультацию врача-эндокринолога, пройти обследование, получить подробный план лечения и наблюдаться до полного выздоровления. Звоните!

Ссылка на основную публикацию
Хондроксид уколы инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги
Хондроитин сульфат - отзывы, инструкция по применению, аналоги и цены Отзывы врачей - Хондроитин сульфат Замечательный эффект,если еще добавить применение...
Хлоргексидин при ангине инструкция по применению для полоскания горла
Лечение горла Хлоргексидином Воспалительные процессы в глотке вызывают порой достаточно сильную боль. Устранить болевые ощущения различного характера помогает Хлоргексидин, используемый...
Хлоргексидина Биглюконат для чего применяется от чего помогает
Хлоргексидина Биглюконат: для чего, когда и как используют средство? Хлоргексидин является недорогим и эффективным антисептиком, который используется во многих областях....
Хондромаляция надколенника Спорт-Мед
Боль по передней поверхности колена Боль по передней поверхности колена. Артроз, хондромаляция надколенника Хондромаляция надколенники и пателлофеморальный артроз — это...
Adblock detector