Я к вам за советом (тики, ния)

Золофт (сертралин) в психиатрии и общей медицинской практике: данные последних лет

П.В.Морозов
Кафедра психиатрии, психофармакологии и психосоматики ФУВ РГМУ, Москва

Золофт (сертралина гидрохлорид) относится к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и достаточно хорошо известен отечественным психиатрам как высокоэффективный антидепрессант широкого спектра действия. Основу профиля психотропной активности препарата составляет отчетливое тимоаналептическое действие со слабым стимулирующим компонентом (С.Н.Мосолов, 1995).

За последние годы в зарубежной специализированной литературе появился целый ряд новых данных, проливающих дополнительный свет на показания к использованию золофта при различных видах психической патологии, а также при ряде психосоматических нарушений.

Депрессии
Хронические депрессии
Золофт является одним из основных антидепрессантов, применяемых при депрессивных состояниях, имеющих тенденцию к хронификации. Для достижения очевидного эффекта в этих случаях необходимо 3-4 нед, а иногда и более. Обычно эффект усиливается по мере продолжения терапии. Тем не менее в последние годы появились новые данные, подтверждающие высокую эффективность золофта при лечении хронических депрессий. Длительное исследование (76 нед) было выполнено группой американских ученых [1], изучавших двойным слепым методом 77 пациентов, которые получали золофт в сравнении с группой (n=66), использовавшей плацебо. После 3-месячного лечения острой фазы депрессии больные получали препараты еще в течение 4-месячного периода. Основной целью исследования была возможность предупреждения нового эпизода депрессии. Пациенты изучались в 12 медицинских исследовательских центрах США. Результаты работы подтвердили высокую эффективность сертралина как профилактического средства предупреждения экзацербации депрессии. Депрессивная симптоматика появилась на фоне лечения сертралином лишь у 20 (26%) из 77 больных против 42 (50%) из 84 больных, получавших плацебо. Авторы делают вывод о высокой эффективности сертралина в лечении хронической депрессии.

В другом мультицентровом исследовании сравнивали имипрамин и сертралин при лечении хронической депрессии с элементами тревоги [2]. В работе принимали участие 8 научных центров США Всего было изучено 426 пациентов, получавших сертралин, и 209 больных, получавших имипрамин. У 36% пациентов наблюдали клинические признаки тревоги. Лечение в течение 12 нед продемонстрировало высокую эффективность обоих препаратов при подобных состояниях с незначительным преимуществом сертралина при редукции тревожного компонента депрессии (60% по сравнению с 58%). Лечение значительно улучшило качество жизни пациентов и их психосоциальный статус.

Сезонные депрессии
Хотя официально сезонные депрессии не являются показанием для назначения золофта, в работах последних лет обсуждается эта возможность [3, 4]. Moscovich и соавт. (1995) сравнивали эффективность сертралина/плацебо (93/94 больных) при терапии данного вида патологии в течение 8 нед. Дозы сертралина составили от 50 до 200 мг/сут. Результаты исследования продемонстрировали высокую эффективность сертралина при лечении сезонных депрессий. Авторы подчеркивают незначительность побочных эффектов, проявлявшихся в виде насморка, диареи, бессонницы и сухости во рту. Исследователи заключают, что сертралин эффективен и хорошо переносим при лечении данного вида психической патологии.

Blashko и соавт. [4] оценивали действие сертралина при терапии зимних депрессий в условиях двойного слепого плацебо-контролируемого исследования длительностью 8 нед. У 93 пациентов применяли золофт, у 94 — плацебо. Средняя дневная доза препарата составила 111,3 мг. Препарат продемонстрировал статистически значимое преимущество перед плацебо по всем показателям используемых шкал (HAM-D, НАМ-А, CGI-I и др.). Не было отмечено различий в случаях прекращения терапии из-за побочных эффектов в обеих группах больных. Тем не менее было обнаружено, что в группе, лечившейся золофтом, средняя потеря массы тела составила 1,08 кг против 0,06 кг в группе плацебо. Авторы пришли к выводу, что сертралин является эффективным и хорошо переносимым препаратом для лечения амбулаторных пациентов с сезонными аффективными нарушениями.

Атипичные депрессии
Применение золофта при атипичных депрессиях обсуждалось весьма редко, и подобные рекомендации прежде никогда не докладывались официально. В отечественной литературе об этом в 1995 г. упоминал С.Н.Мосолов. К единичным исследованиям на эту тему следует отнести работу Beham и соавт. [5], которые изучали эффективность сертралина и кломипрамина у 40 больных, обнаруживших признаки атипичной депрессии по DSM-III-R. Курс лечения длился 8 нед, оценку состояния проводили каждые 2 нед, использовали шкалы Монтгомери-Асберг (MADRS) и CGI. Авторы сделали заключение, что золофт по крайней мере так же эффективен, как и кломипрамин, при лечении депрессивной симптоматики в структуре атипичной депрессии. В последние годы интерес к этой проблеме значительно увеличился. Mazo [6] изучал эффективность СИОЗС в 8-недельном исследовании 45 пациентов, не отвечавших на лечение амитриптилином. Большинство пациентов имели атипичную депрессию с обсессивной и сенесто-ипохондрической симптоматикой. Суточные дозы антидепрессантов составляли 50-100 мг сертралина, 20 мг флуоксетина, 100-200 мг флувоксамина соответственно. Около половины пациентов (48,8%) оказались респондерами к СИОЗС. Авторы заключают, что препараты СИОЗС были эффективными в случаях, когда амитриптилин не вызывал улучшения.

Sogaard и соавт. [7] сравнивали эффективность сертралина и моклобемида в 12-недельном исследовании, выполненном двойным слепым методом у пациентов, страдающих атипичной депрессией. Все больные отвечали критериям DSM-III-R для больших депрессий и имели оценку более 4 по колумбийским критериям для ADDS (Atypical Depression Diagnostic Scale). Препараты применяли в дозах: сертралин — 50 мг/сут (89 пациентов), моклобемид — 300 мг/сут (83 пациента). Дозы в процессе терапии увеличили до 100 мг/сут (сертралин) и 450 мг/сут (моклобемид).

В результате лечения оценки по HAM-D значительно уменьшились у пациентов, принимавших оба препарата, однако шкала CGI (общее клиническое улучшение) продемонстрировала статистически значимое улучшение в группе сертралина начиная с 6-й недели терапии (72,6% против 57%; р=0,012). Наиболее наглядно это проявлялось в редукции тревожной симптоматики, улучшении сна. В конце исследования лишь 13% пациентов, получавших золофт, отвечали критериям атипичной депрессии (25% в группе моклобемида). Качество жизни пациентов, получавших сертралин, объективно улучшилось. И хотя частота побочных эффектов не отличалась в обеих группах, авторы делают вывод о большей эффективности сертралина при лечении атипичных депрессий.

Читайте также:  Вальдоксан инструкция по применению, отзывы людей

Дистимии
В последние 2-3 года появилось значительное количество публикаций, посвященных использованию золофта при лечении дистимий [8-13]. Так, Ravindran и соавт. [8] исследовали данную проблему в течение 5 лет в условиях рандомизированного многоцентрового исследования, проводившегося двойным слепым методом с контролем плацебо. Пациенты (n=158) получали сертралин или плацебо (n=152) в течение 12 нед в дозах 50 мг/сут (первое время) и 200 мг/сут (начиная со 2-й недели). Результаты показали, что пациенты, получавшие золофт, значительно быстрее и качественнее выходили из депрессии по показаниям всех использованных шкал и опросников (НАМ-А, HAM-D, MADRS, CGI и др.). Наиболее впечатляющими были улучшения в области качества жизни. Авторы делают вывод об эффективности золофта при лечении дистимий, в случаях , когда они не сопровождаются так называемыми большими депрессиями. Та же группа авторов [9] сравнивала эффективность сертралина и групповой когнитивной поведенческой терапии при лечении первичной дистимии. Было изучено 97 пациентов, которые получали лечение в течение стандартных 12 нед (плацебо — 50 больных, сертралин -47 пациентов). Из этих групп 25 больных, лечившихся сертралином, и 24 — плацебо в свою очередь получали когнитивную терапию. Последняя не продемонстрировала видимой эффективности, хотя незначительно повышала результаты эффективного лечения сертралином. В целом показано, что золофт существенно улучшает состояние больных дистимией, снижает клиническую симптоматику в сравнении с плацебо. Хотя поведенческая терапия сама по себе неэффективна при данных состояниях, но она способствует повышению результатов лечения сертралином. Browne и соавт. [10] исследовали эффективность сертралина в 2-фазном проспективном рандомизированном исследовании 707 пациентов с дистимическими расстройствами (по DSM-IV). В течение первых б мес все больные получали сертралин (50-200 мг/сут) и индивидуальную психотерапию (ИП). Во второй, 18-месячной, фазе пациенты продолжали лечиться сертралином или в случае необходимости получали другое лечение. Закончили лишь одну фазу 586 больных. 525 пациентов завершили все 2-летнее исследование. Через 6 мес на терапию сертралином положительно реагировали 59,7% больных, 57,5% ответили на лечение сертралином с ИП (46,6% при одной ИП). В конце исследования, через 2 года, было подтверждено, что лечение золофгом (с или без ИП) бьио более эффективно, чем изолированное использование индивидуальной психотерапии (р=0,002).

Markowitz и соавт. [11] в рандомизированном контролированном 16-недельном исследовании сравнивали 4 вида лечения у больных с чистыми (без «большой депрессии») дистимическими расстройствами: ИП, поддерживающая психотерапия, сертралин, ИП+сертралин. Из 93 пациентов исследование закончил 71. Хотя статистически значимых различий между группами выявлено не было, авторы показали, что сертралин был более эффективен, чем другие виды лечения в плане быстроты темпов редукции симптоматики.

Thase и соавт. [14] в многоцентровом плацебо-контролируемом исследовании сравнивали эффективность сертралина и имипрамина у 416 пациентов, страдающих дистимией. Больные получали до 200 мг сертралина, 300 мг имипрамина или плацебо. Закончили 12-недельное исследование 310 пациентов. Полная ремиссия (по критериям DSM-III-R и шкалы HAM-D) была получена у 49,5% пациентов, лечившихся золофтом (43,5% в группе имипрамина и 27,8% — плацебо). В группе пациентов, получавших сертралин, число побочных эффектов бьио меньше, поэтому 84% больных закончили лечение (в группе имипрамина -67%). Авторы делают вывод, что хорошая переносимость золофта является важным фактором, поскольку хроническое течение дистимии диктует необходимость длительной фармакотерапии.

Kocsis и соавт. [15] оценивали психосоциальные аспекты предыдущего исследования, используя ряд специальных шкал и опросников (GAFS, SAS, LIFE, Q-LES-Q). Выводы исследователей совпали в том плане, что сертралин оказался более эффективным средством для восстановления социальных функций пациентов. Hellerstein и соавт. [12], анализируя результаты, полученные Thase, присоединяется к заключениям о высокой эффективности сертралина при дистимиях. Однако Lee [16], изучавший лечение дистимии у 48 пациентов в течение 6 нед, не нашел значимых различий в эффективности сертралина и амитриптилина.

Определенное внимание было уделено возрастному аспекту лечения дистимий сертралином. Так, Bellino и соавт. [17] сравнивали эффективность сертралина и амисульприда (50 мг/сут) у пожилых пациентов, страдающих дистимией, в открытом проспективном 6-месячном исследовании. Исследователи сделали вывод об эффективности обоих препаратов и предложили продолжить более углубленное изучение данного вопроса с использованием большего количества инструментов. Nixon и соавт. [13] изучали эффективность золофта при длительном лечении подростковой дисгимии. В открытом 6-месячном исследовании сертралин в дозах 50-200 мг/сут получали 23 подростка в возрасте от 12 до 18 лет. Закончил 6-недельный курс лечения 21 пациент, 16 -12-недельный курс, и 9 больных прошли полный курс терапии. Наибольший эффект проявлялся к 6-й неделе терапии (p 3б%, p

Поколение прозака. Как от нас скрывали правду об антидепрессантах

С егодня широко распространена версия, что депрессия — результат биохимических нарушений головного мозга. На самом же деле это лишь одна из гипотез, которая так часто тиражируется в научной среде, что стала восприниматься как доказанная истина.

Случилось это потому, что в медицинской науке психиатрия долгое время не имела веса и, как правило, ассоциировалась с теорией Гиппократа о четырех типах темперамента и френологией (лженаукой о связи психики с формой черепа). Для врачей не была убедительна и психоаналитическая теория Фрейда. В этих условиях гипотеза о том, что психические заболевания — следствие органических нарушений головного мозга, звучала очень привлекательно. Эту версию и стали обсуждать чаще всего как основную, однако весомых исследований, подтверждающих ее, так и не появилось.

Читайте также:  Аффективное расстройство личности – формы и виды, лечение в Москве, симптомы и причины

Одним из первых лекарств, которые «капитализировали» гипотезу о психических болезнях как результате биохимических нарушений мозга, стал «Прозак» (флуоксетин). Препарат появился в американских аптеках 30 лет назад, и мы до сих пор не знаем, как он работает и действительно ли эффективен в лечении депрессии.

Психиатры, которым выгодно утверждать, что депрессия — это заболевание мозга, а не психическая болезнь, настаивают на медикаментозном лечении. За бортом остаются различные социальные факторы, которые тоже могут провоцировать депрессию: изоляция, бедность, трагические события в жизни и многое другое. Психотерапия как способ лечения вторична по отношению к таблеткам. Это искажает не только наше понимание депрессии, но даже опыт ее переживания.

Сегодня описаны разные виды депрессивных расстройств*. Например, большое депрессивное расстройство, медикаментозно индуцированное депрессивное расстройство, органические расстройства настроения, возникающие как следствие органического заболевания. Все они отличаются по этиологии и продолжительности, но описанные симптомы в общем и целом одинаковы. Пациентов с разными депрессивными состояниями лечат одними и теми же лекарствами, хотя об одинаковых нарушениях биохимических процессов мозга речи не идет.

В 1950-е и в 1970-е годы в американской аптеке для лечения депрессивных состояний можно было купить довольно опасные препараты. Даже незначительная передозировка этих препаратов — «Бутисола» (барбитурат) и «Валиума» (диазепам) — могла привести к летальному исходу, что отпугивало многих покупателей. Появление на рынке «Прозака» сильно изменило ситуацию, потому что это был антидепрессант нового поколения — более безопасный и с меньшим количеством неприятных побочных эффектов.

Существующие сегодня антидепрессанты действуют более или менее одинаково. Так утверждает Энтони Ротшильд, профессор психиатрии медицинской школы Университета Массачусетс. Более того, за три десятилетия применения «Прозака» в лечении депрессии выбор антидепрессантов в аптеках значительно вырос. Однако ничего более эффективного, чем имипрамин — основной препарат из трициклических антидепрессантов, — так и не создали.

Все это время производителям антидепрессантов ничто не мешало утверждать, что депрессия — нарушение работы мозга, которое можно поправить таблетками: и «Пароксетин», и «Золофт» (сертралин) продавались как «восстанавливающие химический баланс» препараты. Тем временем убедительных, научно доказанных версий о причинах депрессии до сих пор нет.

Согласно современным исследованиям, в 37 процентах случаев депрессия передается по наследству, то есть, очевидно, генетика и биология играют значительную роль. Но, так как у нейробиологов до сих пор нет точного способа определить, какая работа мозга считается «нормальной», а какая нет, проверить некоторые из гипотез невозможно.

Если бы причиной депрессии было нарушение уровня серотонина, то препараты СИОЗС работали бы мгновенно, а не требовали длительного цикла приема**. Кроме того, снижение уровня серотонина в мозге должно было бы провоцировать депрессию, однако исследования доказывают, что это не так. Это не значит, что антидепрессанты, направленные на восстановление уровня серотонина, не работают. Но мы не знаем, влияют ли они в конечном счете на первопричину депрессии или лишь борются с ее последствиями.

Наши представления о болезнях и их природе влияют на их течение. Например, симптомы анорексии у больных в Гонконге изменились, когда люди в этом регионе стали больше узнавать о том, как это заболевание протекает в западных странах. Возможно, наши нынешние представления о депрессии и медицинский подход приводят к тому, что болезнь охватывает больше людей: психиатрия называет психическим заболеванием даже те состояния, которые раньше считались стрессом или эмоциональным спадом.

Согласно этому исследованию, эффект плацебо в лечении депрессии почти так же хорош, как прием антидепрессантов. Разница настолько мала, что практически не влияет на клиническую картину. Автор исследования, директор программы по изучению плацебо в Гарвардской медицинской школе Ирвин Кирш — убежденный сторонник немедикаментозного лечения депрессии. Согласно исследованиям, таблетки в комплексе с психотерапией эффективны в краткосрочной перспективе, но пациенты, проходившие психотерапию, не принимая лекарства, спустя более продолжительное время чувствуют себя лучше, и у них значительно более низкий показатель рецидива. У Кирша, конечно, полно оппонентов, которые, напротив, убеждены, что лекарства необходимы.

Истина, как часто бывает, оказалась где-то посередине: пациентам с тяжелой депрессией, у которых нет сил ходить на психотерапию, обязательно следует назначать лекарства. Тем же, кто в состоянии проходить психотерапию, следует обязательно это делать, тем более что медикаментозное лечение помогает далеко не всем пациентам. В лечении депрессии также хорошо себя зарекомендовала когнитивно-бихевиоральная психотерапия, которая обойдется дороже лекарств, но эффект которой будет более устойчивым.

Депрессия стала глобальной эпидемией, сегодня от нее страдает каждый четвертый человек в мире. Очевидно, что причины не только в биологии, но и вокруг нас: бедность, безработица, сексуальное насилие — остановить эпидемию невозможно, если не бороться со всеми причинами, многие из которых — увы — нельзя победить таблетками.

* В DSM-5 — 5-м издании американского диагностического руководства по психическим расстройствам

** СИОЗС — Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — группа антидепрессантов третьего поколения

Золофт — отзывы принимающих

В связи с поступившей просьбой-вопросом насчет назначения этого препарата — столкнулся с массовым мнением о Золофте как «ужасе» и «наркотике». Сразу скажу, что это не так. Итак, что происходит?

Золофт — отзывы принимающих

Берет кто-то в инете или на бумаге аннотацию-инструкцию к Золофту или другому препарату «психотропного действия» и волосы у него встают дыбом.

Отзыв по-поводу Золофта

Благодаря высокому профилю безопасности и простоте применения сертралин (Золофт) является эффективным препаратом, удобным для применения в общемедицинской практике.

НО У МЕНЯ ВОЗНИК ВОПРОС ГОВОРИТЬСЯ ЧТО ПРИ ПРИЁМЕ ЭТОГО ПРИПАРАТА УХУДШАЕТЬСЯ СЕКСУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ И ЭТО ПРАВДА Я ИСПЫТАЛА ЭТО НА СЕБЕ — КАК С ЭТИМ БЫТЬ ? А ЕСЛИ ЕГО БРОСИШЬ ПРИНИМАТЬ ТО ВСЕ ГОРМОНЫ РАССТРОЯТЬСЯ ВООБЩЕ — ЧТО И СТАЛО МОИМ ПРИМЕРОМ ТАК ЧТО ПОЛУЧАЕТЬСЯ ЧТО ЗОЛОФТ ПРИПАРАТ КАТОРЫЙ ЕЩЁ ХУЖЕ МНОГИХ НАРКОТИКОВ — ВАШЕ МНЕНИЕ ?

Читайте также:  Различие форм ожирения, дифференциальная диагностика ожирения

Вместо вчитывания в строку курсивом (о высокой безопасности) — речь зашла о гормонах. А ведь не влияет «психотроп» на гормональный обмен. Вот всякие «пилюли» противозачаточные или еще несколько средств — влияют. И ухудшение сексуальной функции — обычно относят к мужчинам, это у них продлевается половой акт и в случае большой дозы они не могут «кончить».

А наркотики. Если их применяют во время операции, дозированно (как положено) — мало кто возражает против, верно? Мало идиотов, по принципиальным причинам отказывающихся от услуг анестезиолога.

А вот если глотать хоть антидепрессант Золофт, хоть Трамал с морфием «просто так», как это делают наркоманы — получится совсем другая история..

Так что рисуется такая картина — автор вопроса просто не имеет контакта с врачом, назначившим препарат! Потому что эти вопросы про лекарства, в том числе Золофт — в норме задаются психотерапевту, а не на форуме среди «пользователей». Про Айфон можно наслушаться ужасных отзывов — а ведь работает хорошо, по сути, если приноровиться.

Поехали дальше. Отзывы о Золофте пестрят опасениями насчет «побочного действия».

Золофт. Побочные действия

Они есть у любого средства. Даже у витаминки. Но тот, кто соглашается есть антибиотики горстями — тревожится насчет предполагаемого воздействия на печень. А ведь указано, что Золофт «утилизируется» в печени. То есть при нарушении работы печени (уже есть гепатит или еще что, до назначений!) — он будет разрушаться хуже и его концентрация повысится. Что и нужно учитывать лечащему врачу.

Печень любого челвоека за день утилизирует очень много разных весьма ядовитых веществ, это ее привычная работа. Золофт здоровая печень проглотит не поперхнувшись.

Сексуальность

Влияет, хоть и не через гормоны. Активирует, между прочим. Потому что при депрессии — сексуальность подавлена и если проявляется — проявляется болезненно. Не давая тех радостей, как в норме. Но пока Золофт еще не включился — восстановление не полное! Или желание уже есть, а реализации, способности испытывать радости — еще нет — и возникает крик. «Золофт убил сексуальность!».

На самом деле — он ее пытается спасти. Тот, кто вытащил нож из груди раненого — не обязательно убийца.

Справимся сами

В этом случае Золофт и другие средства — видятся как уступка слабости духа, а проще обходиться привычными алкоголем и курением. Но — даже при длительном приеме Золофт менее вреден, чем адекватные («заглушающие») дозы алкоголя. В том числе для печени. И он — лечит, а не «помогает перетерпеть».

Слабаки! Когда не хочешь жить — не значит обязательно не хочешь умереть. Если б я в тот период начала принимать антидепрессанты — ой-ей!

Правда, я сменила город, работу, разогнала друзей. Жила на подработки. В день питалась табаком (много, однажды поймала передоз, курила трубку, штук 8 за ночь, как-то провтыкала счет и опа.), хлебом, рисом и зеленым чаем. Пивом. Иногда рыбной консервой. Все.

А собственными силами лучше просто слазить на рожон: пойти в горы, поехать стопом с незнакомцем, итд.

Здесь видно проявление депрессии — разогнала друзей.. Правильный ли это выбор? Выкидывание Золофта и друзей — это проявление болезни, а не лечение. Девушка не увидела этого.

Значит — когда придет новая волна депрессии — она повторит старую ошибку. Может быть увидит мой пост и пересмотрит взгляды, разумеется.

Я бы это ни в коем случае не начала бы пить Золофт. Лучше уже как-нибудь собственными силами, не поганя печень, не ухудшая сексуальной функции и т.д. Ещё успею печень посадить, когда уже без препаратов будет сложно поддерживать здоровье.

Человек не знает, что «печень Золофтом не испоганишь» и что сексуальная функция нарушается не от лекарства, по сути (хотя внешне — сначала похоже). Но вывод уже сделан.

Знаете, сколько времени психотерапевт тратит на приеме на «уговоры-разъяснения» вот таких вещей? Причем тратит именно хороший врач, а плохой — назначил и трава не расти. У хорошего — пациент выздоровел и обычно не сидит на форуме суицидентов. А у плохого — пропринимал пару дней, испугался и описывает ужасы этого «наркотика»..

Разница видна, как и необходимость тщательного изучения того — зачем назначили, что было до, что стало на фоне приема, и так далее.

И вот наконец — еще один взгляд.

Я тоже пил Ciprolex — и это спасло мне жизнь.

До этого она была такова: 20:00 — я просыпаюсь в полном мраке-солнце давно уже зашло. Рядом на кровати лежит мой синий, уже полгода, не стиранный халат-я натягиваю его на своё, уже дней 10 немытое тело, и иду, как и все прошлые дни, мимо ванной комнаты, в зал. Сажусь в кресло и устремляю взгляд в уже давно работающий ящик. Лица мелькают, проносятся чужие жизни и сюжеты новостей-курю,курю много, ем, ем мало , ем йогурт , кукурузные хлопья. На часах гуже 3 за полночь-пора спать.

Встаю уже 8 вечера. Это депрессия — это непросто лень, либо усталость от жизни, — это клиника, это болезнь, тяжёлая, и часто смертельная. Когда у тебя болит горло, ты же не уезжаешь в другой город курить трубку и есть рыбные консервы?

Все верно. Так или иначе — от депрессии надо избавляться. Даже если кажется иногда, что избавляться надо от жизни.

Ссылка на основную публикацию
Эффективное лечение гарднереллы – какие препараты применяются
Таблетки вагинальные Gedeon Richter Клион-Д 100 - отзыв Чистосердечно признаюсь, что заменила ими более дорогие аналогичные свечи и не пожалела-...
Эргоферон (Ergoferon) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные дей
Эргоферон Найти в аптеке и купить Эргоферон Инструкция по применению Состав Эргоферон 1 таблетка содержит: антитела к гамма интерферону человека...
Эргоферон инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС
Эргоферон, инструкция по применению взрослым Эргоферон, инструкция по применению взрослым, указывает на необходимость его применения для облегчения симптомов вирусных инфекционных...
Эффективное лечение шпоры на пятках лекартсва и народные средства
Шпора на стопе Общая характеристика Причины Симптомы Диагностика Особенности лечения Профилактика Видео по теме Ступни человека подвергаются самым большим нагрузкам...
Adblock detector