Яремная внутренняя и наружная вены строение, функции, патологии

Клиническая значимость дуплексного исследования внутренних яремных вен у детей

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: лучевая диагностика, дуплексные исследования, сосуды шеи, внутренние яремные вены, вены у детей, педиатрия

В клинической практике нередко на дуплексное сканирование сосудов шеи направляют детей, у которых при внешнем осмотре выявляется набухающий сосуд с одной стороны шеи. Хирурги и неврологи в данных ситуациях хотят исключить аномалию строения сосудов шеи, а ультразвуковое исследование выявляет асимметрию просвета внутренних яремных вен (ВЯВ) без видимых изменений стенки сосуда. Можно ли считать эту асимметрию просвета внутренних яремных вен патологической, остается нерешенным вопросом, так как данные о нормативных значениях просвета ВЯВ и скоростных показателях в них, приведенные в разных литературных источниках, значительно отличаются. Существует предположение, что изменение просвета ВЯВ может быть связано с нарушением венозного оттока из полости черепа, однако четких диагностических критериев по этому вопросу пока нет.

Внутренние яремные вены являются основным путем оттока крови из полости черепа. Они начинаются в яремном отверстии черепа, являясь продолжением сигмовидного синуса. Анатомически и функционально внутренние яремные вены крайне вариабельны, топография и диаметр ВЯВ могут широко варьировать. Правая яремная вена, как правило, шире левой. Сливаясь с наружной яремной и подключичной венами, ВЯВ отводит кровь в плечеголовную вену, которая впадает в верхнюю полую вену [1].

В качестве вспомогательного пути оттока из полости черепа функционируют позвоночные венозные сплетения. Вены позвоночника являются важным анастомотическим путем между внутричерепной венозной системой и системой нижней полой вены. В норме при горизонтальном положении тела основной путь венозного оттока – югулярный: от верхнего сагиттального и поперечного синусов через сигмовидные синусы во внутренние яремные вены [1, 2]. При вертикальном положении тела и при обструкции югулярного пути альтернативным путем оттока служат глубокая шейная и позвоночная вены, которые отводят кровь от венозных сплетений позвоночного канала.

Состояние внутричерепного венозного кровотока можно изучить при проведении транскраниального дуплексного сканирования сосудов головного мозга. Допплерографическому исследованию наиболее доступна система глубоких вен мозга. При транскраниальном дуплексном сканировании хорошо визуализируются базальные вены мозга (вены Розенталя) (рис. 1), которые являются крупными притоками большой мозговой вены (вены Галена), в ряде случаев возможно получить изображение прямого синуса (рис. 2). Допплерографическое исследование позволяет оценить характер кровотока в базальных венах мозга и измерить его линейную скорость.

В норме у детей скорость кровотока по базальным венам мозга составляет от 10 до 20 см/с [1, 2]. Увеличение линейной скорости кровотока (с одной или с обеих сторон) по базальным венам мозга более 20 см/с является косвенным допплерографическим признаком затруднения венозного оттока и отражает степень венозной перегрузки. Почему же увеличение линейной скорости кровотока (ЛСК) по базальным венам мозга является признаком затруднения интракраниального венозного оттока? Вены головного мозга условно подразделяются на поверхностную и глубокую венозные системы, связанные между собой хорошо развитой системой коммуникационных каналов, которые создают условия для шунтирования крови между обеими системами [3, 4].

Основным путем оттока крови от полушарий головного мозга является система поверхностных вен. Кровь от поверхностных вен мозга через мостиковые вены отводится в синусы твердой мозговой оболочки (преимущественно в верхний сагиттальный синус, а также в поперечный и каменистый синусы). Глубокие вены мозга (система вены Галена) отводят кровь от коры и белого вещества базального отдела полушарий, базальных ганглиев, от субэпендимального белого вещества, мозолистого тела, промежуточного и среднего мозга, мозжечка и затылочной доли больших полушарий. Сливаясь между собой, глубокие вены мозга формируют большую вену мозга (вену Галена), которая дренируется в прямой синус.

Материалы и методы исследования

Дуплексное сканирование внутренних яремных вен и транскраниальное дуплексное сканирование базальных вен мозга были проведены 69 детям в возрасте от 4 до 16 лет. Исследование проводилось на ультразвуковом аппарате Logic 7 GE (США). Сканирование внутренних яремных вен проводилось линейным датчиком частотой 12 МГц (рис. 3), измеряли просвет внутренних яремных вен и линейную скорость кровотока по ним. Оценка величины просвета ВЯВ проводилась в области нижней луковицы (рис. 4),так как в остальных отделах минимальная компрессия приводит к полному спадению стенок вен. Показатели линейной скорости кровотока в ВЯВ определяли в области нижней луковицы при задержке дыхания, чтобы нивелировать колебания спектра от фаз дыхания (рис. 5). Дуплексное сканирование базальных вен мозга проводилось транстемпорально секторным датчиком частотой 3 МГц, у всех детей проводилось измерение линейной скорости кровотока по базальным венам с двух сторон. Мы измеряли только линейную скорость кровотока, так как существуют реальные ограничения для расчетов объемного кровотока в венах из-за сложности измерения размеров, вариабельности скоростей при дыхании, передаточной пульсации [5].

Результаты исследования и обсуждение

Исходя из величины ЛСК по базальным венам мозга, обследованные дети были разделены на две группы: первая группа (27 человек) – дети с нормальными показателями кровотока по базальным венам мозга (без допплерографических признаков нарушения венозного оттока); вторая группа (42 человека) – дети с косвенными признаками нарушения интракраниального венозного оттока, то есть с повышенной ЛСК по базальным венам мозга с одной или с двух сторон. Просвет ВЯВ и скорость кровотока по ним сопоставлялись со скоростью кровотока по базальным венам мозга. Полученные результаты представлены в таблицах 1 и 2. У детей первой группы показатели кровотока по базальным венам мозга находились в диапазоне от 10 до 20 см/с, что соответствует норме [1, 2]. Просвет внутренних яремных вен у детей первой группы колебался в широких пределах, но средние показатели просвета правой и левой ВЯВ были одинаковыми. В 22,2% случаев размеры правой и левой ВЯВ были равными, в 44,4% исследований правая ВЯВ была больше левой, в 33,3% наблюдений преобладал просвет левой ВЯВ. Следовательно, просвет внутренних яремных вен у детей в норме очень вариабелен и в большинстве случаев несимметричен.

Читайте также:  Голубая глина свойства и применение

Линейная скорость кровотока по внутренним яремным венам у детей первой группы также значительно варьировала, а средние скоростные показатели в правой и левой ВЯВ были практически одинаковыми. Корреляционной зависимости между линейной скоростью кровотока по базальным венам мозга, скоростью кровотока по ВЯВ (r = -0,1) и просветом внутренних яремных вен (r = 0,06) выявлено не было. Между линейной скоростью кровотока по ВЯВ и ее просветом корреляционной зависимости также не наблюдалось (справа r = -0,13, слева r = 0,1). У детей второй группы скорость кровотока по базальным венам мозга была достоверно выше (р ≤ 0,001), чем у детей первой группы. Повышение ЛСК по базальным венам мозга с двух сторон было выявлено у 20 детей (47,6%), по одной из базальных вен – у 22 (52,3%). У детей с двухсторонним повышением ЛСК средняя скорость кровотока по базальным венам составила 24,5 ± 2,6 см/с справа и 24,9 ± 3,2 см/с слева. У детей с односторонним повышением ЛСК по базальным венам мозга средняя скорость кровотока была 20,1 ± 4,6 см/с справа и 21,2 ± 6,1 см/с слева.

Просвет внутренних яремных вен у детей второй группы колебался в широких пределах. Достоверных различий величины просвета ВЯВ у детей первой и второй групп выявлено не было (справа р = 0,21, слева р = 0,64). Линейная скорость кровотока по внутренним яремным венам значительно варьировала, а средние скоростные показатели по правой и левой ВЯВ были близкими по значению. При сравнении ЛСК по ВЯВ у детей первой и второй групп достоверных различий выявлено не было (справа р = 0,77, слева р = 0,49). Размеры правой и левой ВЯВ у детей второй группы в 30,9% случаев были равными, в 52,4% исследований правая ВЯВ была больше левой, в 16,7% наблюдений преобладал просвет левой ВЯВ. Учитывая литературные данные об особенностях оттока крови из полости черепа, можно было бы предположить, что при его затруднении будет преобладать кровоток по левой яремной вене. Дело в том, что в синусном стоке происходит не столько слияние, сколько чрезвычайно тонкое разделение основных потоков венозной крови верхнего сагиттального и прямого синусов. Отток крови из верхнего сагиттального синуса осуществляется преимущественно в правый поперечный синус и далее в правую внутреннюю яремную вену, а из прямого синуса – в левый поперечный синус и левую внутреннюю яремную вену [6]. Следовательно, при затруднении венозного оттока по основному пути и при перераспределении венозной крови в систему глубоких вен мозга можно было бы ожидать увеличения кровотока по левой внутренней яремной вене. Однако полученные в нашем исследовании ультразвуковые и допплерографические показатели это предположение не подтверждают.

Анализируя результаты проведенного исследования, можно заключить, что величина просвета ВЯВ и ЛСК по ним варьируют в широких пределах и не имеют достоверных различий у детей в норме и при затруднении венозного оттока. Следовательно, ультразвуковые и допплерографические параметры состояния внутренних яремных вен не дают нам представления о венозном тонусе и не отражают нарушения оттока крови из полости черепа. Но вернемся к вопросу клинических врачей о набухающем сосуде шеи у детей. Какой просвет ВЯВ можно считать патологическим? Некоторые авторы оптимальным размером ВЯВ предлагают считать тот размер, при котором площадь ее поперечного сечения превышает площадь поперечного сечения общей сонной артерии (ОСА) на 75–100% [5]. Как показало наше исследование, у детей в норме просвет ВЯВ в области нижней луковицы может достигать 14 мм (а нарушения интракраниального венозного оттока не приводят к значимым изменениям просвета ВЯВ).

Набухание и пульсация шейных вен у детей, как известно, наблюдаются только при патологии и отражают застой, возникший при сдавлении верхней полой вены, ее облитерации или тромбировании. Аналогичный застой может возникнуть при внутрисердечном препятствии для оттока крови из правого предсердия, например, при стенозе или недоразвитии венозного отверстия, недоразвитии самого предсердия, его переполнения кровью вследствие патологического сброса. Пульсация шейных вен может наблюдаться при недостаточности трикуспидального клапана [7]. Следовательно, при выявлении расширенных пульсирующих вен шеи нельзя ограничиваться динамическим дуплексным исследованием внутренних яремных вен. Подобная ситуация требует дальнейшего комплексного обследования ребенка с применением допплерэхокардиографии.

Читайте также:  Кислотность желудка признаки, симптомы и лечение повышенной и пониженной кислотности

Яремная вена: что это, где находятся, за что отвечают

В совокупности сосуды, входящие в состав яремных вен, осуществляют важнейшие функции в организме. Нарушения в их работе ведет к серьезным последствиям. Чтобы исключить возникновение венозных патологий, необходимо знать, больше о яремной вене и возможных проблем, связанных с ней.

  1. Что это такое
  2. Виды и место расположения
  3. Внутренняя
  4. Наружная
  5. Передняя
  6. Главные и основные функции
  7. Заболевания и изменения
  8. Флебэктазия
  9. Тромбоз
  10. Флебит и тромбофлебит
  11. Аневризма
  12. Кто занимается диагностикой и лечением

Что это такое

Яремная вена это совокупность сосудов, обеспечивающих кровяной отток от головы и отдела шеи в венозное русло под ключицей.

Основными и главными функциями является предотвращение застоя крови в полости головного мозга. Нарушение функций работы влекут за собой очень серьезные патологические изменения в организме.

Виды и место расположения

В состав ЯВ входят 3 самостоятельных венозных канала. Соответственно их анатомия отдельна.

Вены головы и шеи, отвечающие за правильный отток крови от полости мозга, подразделяются на 3 вида. Это передняя, наружная и внутренняя яремные вены.

Внутренняя

Отличается сравнительно широким стволом, по сравнению с остальными 2. В процессе выталкивания крови легко расширяется и сужается, благодаря тонким стенкам и диаметру 20 мм. Отток крови в определенном количестве происходит при помощи работ клапанов.

При расширении просвета формируется верхняя луковица яремной вены. Происходит этот в тот момент, когда ВЯВ входит из отверстия.

Характерная схема анатомии:

  • старт – область яремного отверстия;
  • локализация — черепная коробка, точнее ее основание;
  • далее – ее путь идет вниз, место локализации в задней мышце, место крепления — ключица и грудина;
  • место пересечения с задней мышцы – район ее нижней и задней частях;
  • после путь проложен по траектории сонной артерии;
  • немного ниже выходит вперед и располагается перед сонной артерией;
  • далее вместе с сонной артерией и блуждающим нервом направляются сквозь место расширения;
  • в результате происходит создание мощнейшего пучка артерий, состав которых входят сонная артерия и все яремные вены.

Кровь попадает в ВЯВ из притоков черепа, место локализации которых черепная коробка и вне ее. Поступает из сосудов: мозговых, глазных, слуховых.

Также поставщиками является твердая оболочка мозга, а точнее ее синусы.

Наружная

Место локализации – ткани шеи. Кровь при помощи направляются от зоны лица, головы и наружной части шейного отдела. Прекрасно просматривается визуально при кашле, крике или напряжении.

  • начало — нижний угол челюсти;
  • далее вниз по мышце, осуществляющей крепление грудины и ключицы;
  • пересекает внешнюю часть мышцы. Место пересечения – район задней и нижней ее части.

Имеет всего 2 клапана, расположенных в начальной и средней частях шеи.

Передняя

Главная задача – осуществлять отток от области подбородка. Место локализации — отдел шеи, линия средняя.

  • проходит по мышце языка и челюсти (по передней части), вниз;
  • далее с двух сторон вены соединяются друг с другом, происходит образование венозной дуги.

Иногда дуга собранных вместе какналов, образовывает серединную.

Главные и основные функции

Отвечают за выполнение несколько важнейших функций в организме:

  • обеспечивают в церебральных отделах правильную циркуляцию крови;
  • после насыщения крови кислородом, обеспечивают ее обратный отток;
  • отвечают за насыщение питательными веществами;
  • выводят токсины из головы и отделов шеи.

При нарушениях функций работ ЯВ, необходимо срочное выявление причин возникновения патологии.

Заболевания и изменения

Причины расширения дают знать о нарушении функций работы кровеносной системы. Данная ситуация требует незамедлительного решения. Следует знать, что у патологий ЯВ не существует возрастных ограничений. Ими страдают и взрослые и дети.

Флебэктазия

Необходима тщательная точная диагностика, результатом которой должно стать выявление причин появления патологии, а также назначение комплексного эффективного лечения.

Расширения возникают:

  • при застое, в следствие травмирования отдела шеи, позвоночника или ребер;
  • при остеохондрозе, сотрясении головного мозга;
  • при ишемии, гипертонии, сердечной недостаточности;
  • при эндокринных нарушениях;
  • при длительном сидячем положении на работе;
  • при злокачественных и доброкачественных опухолях.

Также причиной флебэктазии могут стать стресс и нервное напряжение. При нервном возбуждении давление способно повышаться, при этом происходит потеря эластичности стенок сосудов. Это может привести к дисфункции работ клапанов. Поэтому, флебэктазия нуждается в выявлении на ранних сроках.

На циркуляцию негативно могут повлиять такие факторы, как: употребление алкоголя, табакокурение, токсины, излишняя умственная и физическая нагрузки.

Тромбоз

Может возникнуть вследствие наличия хронического заболевания в организме. При наличии таковых, как правило, в сосудах происходит формирование сгустков крови. Если тромб сформировался, существует вероятность его отрыва в любое время, что влечет за собой перекрытие жизненно важных артерий.

Признаки тромбоза:

  • иногда болевые ощущения возникают в руке;
  • отеки лица;
  • проявление на коже венозных сеточек;
  • при повороте головы возникает боль в шейном отделе и шее.

Результатом тромбоза может быть разрыв яремных венозных каналов, что приводит к летальному исходу.

Флебит и тромбофлебит

Воспалительные изменение проходящие в сосцевидном отростке или среднем ухе, носят название флебит. Причиной флебита и тромбофлебита могут стать:

  • ушибы, раны;
  • постановка инъекций и катетеров с нарушением стерильности;
  • попадание медикаментозных препаратов в ткани, находящиеся вокруг сосуда. Часто это может спровоцировать хлористый кальций, когда он вводится мимо артерии;
  • попадание с кожного покрова инфекции.

Флебит может быть несложным или гнойным. Лечение 2 патологий отличаются.

Аневризма

Редкая патология — аневризма. Может возникнуть даже у детей в раннем возрасте от 2 до 7 лет. Патология не изучена до конца. Считается, что ее возникновение происходит от неправильного развития основы венозного русла, а точнее ее соединительной ткани. Формируется она во время внутриутробного развития плода. Клинически аномалия не проявляет себя. Заметить ее можно только при плаче или крике ребенка.

Читайте также:  Роль нитратов в лечении ишемической болезни сердца на современном этапе #1202 Журнал «Лечащий врач

Симптомы аневризмы:

  • головная боль;
  • беспокойство;
  • нарушение сна;
  • быстрая утомляемость.

Лечение заключается в сбросе венозной крови и протезировании сосудов.

Кто занимается диагностикой и лечением

При возникновении симптомов недуга, необходимо обратиться к врачу терапевту. После консультации он может направить на прием к врачу флебологу.

На основании жалоб пациента, флеболог проводит первичный визуальный осмотр, результатом которого, должно стать выявление ярко выраженных симптомов венозного заболевания.

Кроме того, все пациенты, страдающие заболеваниями сосудов, должны находиться на учете у кардиолога. Заболевания яремной вены необходимо выявить на ранних стадиях. Следует помнить о возможных серьезных последствиях.

При появлении хотя бы одного симптома того или иного заболевания, необходимо немедленное обращение к терапевту.

Внутренняя яремная вена — Internal jugular vein

Внутренней яремной вены попарное яремной вены , которая собирает кровь от мозга и поверхностных частей лица и шеи . Вена проходит в сонной оболочке с общей сонной артерией и блуждающим нервом .

Содержание

  • 1 Дорожка
    • 1.1 Вариация
  • 2 Притоки
  • 3 Клиническая значимость
    • 3.1 Яремное венозное давление
    • 3.2 Катетеризация
  • 4 Дополнительные изображения
  • 5 Смотрите также
  • 6 Ссылки

Дорожка

С обеих сторон и у основания мозга нижняя каменистая пазуха и сигмовидная пазуха соединяются, образуя внутреннюю яремную вену. Внутренняя яремная вена начинается в заднем отделе яремного отверстия , у основания черепа .

Она несколько расширена в своем начале, и это расширение называется верхней луковицей .

У него также есть общий ствол, в который отводятся передняя ветвь ретромандибулярной вены , лицевая вена и язычная вена .

Он проходит по стороне шеи в вертикальном направлении, одним концом латеральнее внутренней сонной артерии , а затем латеральнее общей сонной артерии , а у основания шеи соединяется с подключичной веной, образуя брахиоцефальная вена (безымянная вена); немного выше его окончания — второе расширение, нижняя луковица .

Выше он лежит на прямой мышце головы , позади внутренней сонной артерии и нервов, проходящих через яремное отверстие ; ниже вена и артерия лежат в одной плоскости, между ними проходят языкоглоточный и подъязычный нервы; блуждающего спускается между и позади вены и артерии в той же оболочке ( сонная оболочка ), а также вспомогательные пробеги наклонно назад, поверхностная или глубокий в вену.

У основания шеи правая внутренняя яремная вена находится на небольшом расстоянии от общей сонной артерии и пересекает первую часть подключичной артерии , в то время как левая внутренняя яремная вена обычно перекрывает общую сонную артерию.

Левая вена обычно меньше правой, и каждая содержит пару клапанов , которые расположены примерно на 2,5 см выше конца сосуда.

Вариация

У 9–12% населения западных стран размер, форма или ход внутренней яремной вены являются ненормальными. Выявлены варианты, в том числе вены заметно меньше или функционально отсутствуют.

Притоки

  • Нижняя каменистая пазуха
  • Глоточная вена
  • Общая лицевая вена
  • Язычная вена
  • Верхняя щитовидная вена
  • Средняя вена щитовидной железы
  • Затылочная вена (иногда)

Клиническая значимость

Яремные вены относительно поверхностны и не защищены такими тканями, как кость или хрящ . Это делает их уязвимыми для повреждений. Из-за большого объема крови, протекающей по яремным венам, повреждение яремных вен может быстро вызвать значительную кровопотерю, что может привести к гиповолемическому шоку и затем смерти, если не лечить.

Яремное венозное давление

Так как между правым предсердием сердца и внутренней яремной костью есть одна пара клапанов , кровь может течь обратно во внутреннюю яремную вену, когда давление в предсердии достаточно высокое. Это видно снаружи и позволяет оценить давление в предсердии. Наблюдаемая пульсация называется яремным венозным давлением или JVP. Обычно это наблюдается, когда пациент под углом 45 градусов слегка поворачивает голову от наблюдателя. JVP может быть увеличен при выполнении ряда условий:

JVP можно также искусственно поднять, надавливая на печень ( гепато-яремный рефлюкс ). Этот метод используется для определения местоположения JVP и отличия его от пульса сонной артерии. В отличие от пульса сонной артерии JVP не прощупывается.

Катетеризация

Поскольку внутренняя яремная впадина большая, центральная и относительно поверхностная, ее часто используют для размещения центральных венозных линий . Такая линия может быть вставлена ​​по нескольким причинам, например, для точного измерения центрального венозного давления или для введения жидкости, когда линия в периферическую вену не подходит (например, во время реанимации, когда периферические вены трудно найти).

Поскольку внутренняя яремная вена редко меняется по своему расположению, ее легче найти, чем другие вены. Тем не менее, иногда, когда вводится линия, яремная кость пропускается, и другие структуры, такие как сонная артерия , легкое или блуждающий нерв (CN X), прокалываются, и эти структуры повреждаются.

Дополнительные изображения

Диаграмма, показывающая завершение развития теменных вен.

Венечная и непарная вены с притоками.

Щитовидная железа и ее отношения.

Смотрите также

  • Яремная вена

Ссылки

Эта статья включает текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 648 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

Ссылка на основную публикацию
Эффективное лечение гарднереллы – какие препараты применяются
Таблетки вагинальные Gedeon Richter Клион-Д 100 - отзыв Чистосердечно признаюсь, что заменила ими более дорогие аналогичные свечи и не пожалела-...
Эргоферон (Ergoferon) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные дей
Эргоферон Найти в аптеке и купить Эргоферон Инструкция по применению Состав Эргоферон 1 таблетка содержит: антитела к гамма интерферону человека...
Эргоферон инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС
Эргоферон, инструкция по применению взрослым Эргоферон, инструкция по применению взрослым, указывает на необходимость его применения для облегчения симптомов вирусных инфекционных...
Эффективное лечение шпоры на пятках лекартсва и народные средства
Шпора на стопе Общая характеристика Причины Симптомы Диагностика Особенности лечения Профилактика Видео по теме Ступни человека подвергаются самым большим нагрузкам...
Adblock detector