Электронейромиография (ЭНМГ) Официальный сайт Научного центра неврологии

Электронейромиография (ЭНМГ) — что это такое, как проводится?

Электронейромиография – это вид инструментальной диагностики, позволяющий оценить состояние мышц и нервных окончаний, их способность реагировать на раздражители. Метод используется для диагностики наследственных и приобретенных дегенеративных заболеваний мышечной ткани.

Описание метода

ЭНМГ нижних конечностей – что это такое и как проводится. Это диагностическая процедура, во время которой изучается способность мышечных и нервных волокон отвечать на раздражитель. Существует еще такой метод, как электромиография, изучающий только мышечные волокна. Однако практикующие врачи предпочитают проводить исследование не только мышц, но и нервов, чтобы оценить их взаимосвязь.

Нейромиография основывается на свойствах нервов и мышц:

  • Способность нервных волокон воспринимать и проводить электрический импульс;
  • Способность мышц сокращаться под воздействием этого импульса.

С помощью специального аппарата биоэлектрическая активность мышц, возникающая в ответ на раздражение нерва, переводится в графическое изображение. Его фиксирует компьютер или бумажная лента. При наличии какой-либо патологии в нервно-мышечной системе записываются соответствующие изменения.

Процедура может проводиться в любом возрасте, вне зависимости от пола.

Существует несколько разновидностей процедуры, отличающихся техникой исследования и получаемыми результатами:

  • Игольчатая электронейромиография. Здесь используется тонкий электрод, имеющий форму иглы. Он вводится в мышечную ткань, раздражая ее током. Метод является наиболее эффективным, но сопровождается значительной болезненностью;
  • Поверхностная электронейромиография. Электроды прикладываются к поверхности кожи, проводится оценка активности мышечной ткани без стимуляции нервной системы;
  • Стимуляционная электронейромиография одного нерва. Схожа с поверхностной ЭНМГ, но включает электрическую стимуляцию глубоко расположенных нервных волокон;
  • Комплексная электронейромиография. Сочетает несколько видов исследования.

Наиболее распространенной является стимуляционная электронейромиография нижних конечностей. Исследование может выявить патологию отдельно взятого нервно-мышечного комплекса. Суть методики заключается в раздражении отдельного нерва электрическим током. Затем измеряется скорость проведения импульса по этому нерву.

Показания

ЭНМГ нижних конечностей назначается при подозрении на следующие заболевания:

  • Разные виды полинейропатии – диабетическая, алкогольная, посттравматическая;
  • Травмы позвоночника, сопровождающиеся повреждением спинного мозга;
  • Остеохондроз поясничного отдела;
  • Вибрационная болезнь – профессиональная патология;
  • Сирингомиелия – заболевание, сопровождающееся образованием полостей в белом веществе спинного мозга;
  • Рассеянный склероз – разрушение миелиновой облочки нервных волокон спинного мозга;
  • Протрузия или грыжа межпозвоночного диска;
  • Болезнь Паркинсона.

Методика оценивает состояние только периферических нервов. Врач рекомендует сделать ЭНМГ, если у человека наблюдаются нарушения чувствительной и двигательной функции конечностей. Поверхностная ЭНМГ рекомендуется для оценки состояния мышечной ткани после некоторых инфекционных заболеваний – столбняк, ботулизм, лептоспироз, клещевой энцефалит.

Процедуру проводят во многих крупных поликлиниках и стационарах. Проводится исследование мышц бесплатно и платно (по желанию пациента). Чтобы пройти бесплатное обследование, нужно записаться на него заранее, так как существуют большие очереди. Платное исследование мышц стоит в пределах 5-7 тысяч рублей. Цена электронейромиографии зависит от ее вида, уровня квалификации специалиста, региона проживания.

Подготовка к проведению

Специальной подготовки перед ЭНМГ-обследованием нижних конечностей не требуется. Рекомендуют воздержаться от приема препаратов с миорелаксирующим действием. За три часа до проведения ЭНМГ-исследования нервов нельзя курить и употреблять кофеинсодержащие напитки.

Следует учитывать избыточный вес у пациента. Выраженная подкожно-жировая клетчатка может искажать результаты исследования. Перед назначением игольчатой ЭНМГ необходимо уточнить состояние кровосвертывающей системы, чтобы избежать развития кровотечения.

Если процедура предстоит ребенку, необходимо объяснить ему, что исследование безболезненное, не занимает много времени.

Техника проведения

Электронейромиография нижних и верхних конечностей проводится в амбулаторных условиях. Длительность процедуры зависит от ее вида и составляет от 30 до 60 минут. Пациент должен находиться в положении лежа или сидя. Врач определяет точки приложения электродов, обрабатывает кожу в этих местах антисептиком. Затем электроды прикладываются к коже или вводятся в мышцу.

Электронейромиография выявляет повреждения следующих нервов нижних конечностей:

  • Седалищный;
  • Большеберцовый;
  • Малоберцовый;
  • Голеностопный.

Поверхностная ЭНМГ абсолютно безболезненна. Во время проведения игольчатой ЭНМГ человек может ощущать небольшой дискомфорт в виде жжения и покалывания. После завершения процедуры некоторое время ощущается легкая мышечная слабость.

Перед проведением исследования необходимо согреть конечность с помощью любого источника тепла.

Результат

Расшифровка ЭНМГ может проводиться только специалистом. Обычный человек увидит лишь ряд линий и волн. Они имеют свои обозначения:

  • М-волна – суммарный потенциал мышц;
  • Ф-волна – реакция, возникающая при повреждении спинного мозга;
  • Н-рефлекс – нормальная реакция при раздражении большеберцового нерва.
Читайте также:  План-конспект урока по биологии (8 класс) на тему Урок биологии 8 класс; quot; Плазма крови, ее сост

Врач учитывает следующие показатели анализа:

  • Наличие проведения импульса по нерву – при отсутствии этого компонента можно предполагать полное разрушение нервного волокна;
  • Скорость проведения импульса от нерва к мышце – снижение скорости наблюдается при патологии миелиновой оболочки (рассеянный склероз);
  • Интенсивность мышечного ответа – ее снижение говорит о повреждении двигательных нервов, повышение свидетельствует о патологии спинного мозга;
  • Наличие самопроизвольных мышечных сокращений также говорит о повреждении спинного мозга.

Процедура является только диагностической, не оказывает никакого лечебного воздействия. Лечение назначает невролог, учитывая данные исследования, симптоматику и анамнез заболевания.

Противопоказания

Особых противопоказаний к проведению процедуры нет. Не рекомендуется делать ЭНМГ людям с психическими расстройствами, эпилепсией, низким болевым порогом, беременным женщинам.

Игольчатая ЭНМГ как самая инвазивная методика не проводится при наличии на ногах гнойничковых заболеваний, открытых ран, трофических язв.

Комплексная электронейромиография – метод функциональной диагностики, позволяющий дать оценку нервно-мышечному аппарату конечностей. Процедура используется в неврологии, травматологии, спортивной медицине.

Электронейромиография (ЭНМГ) нижних конечностей

5 минут Автор: Любовь Добрецова 2057

  • Суть и разновидности обследования
  • Показания к проведению
  • Подготовка
  • Как проводится электронейромиография
  • Противопоказания
  • Заключение
  • Видео по теме

Электронейромиография нижних конечностей (ЭНМГ) – инновационная диагностическая методика, предназначенная для оценки активности мышечных волокон и скорости передачи импульсов по нервным окончаниям.

ЭНМГ имеет множество показаний к проведению и позволяет выявить общую клиническую картину. Особенно часто обследование назначается при подозрении на заболевания периферических отделов нервной системы и патологии мышечных тканей. Сегодня электромиография делается как в частных, так и в государственных клиниках.

Суть и разновидности обследования

ЭНМГ нижних конечностей имеет 2 разновидности. Исследование может быть поверхностным игольчатым (его также называют стимуляционным). Выписывать направление на тип обследования должен врач, отталкиваясь от предполагаемого диагноза и сопутствующих признаков. Обе методики включают в себя такие этапы:

  • определение степени возбудимости мышц;
  • изучение деятельности нервно-мышечной системы;
  • оценка общего состояния нейронов;
  • определение восприимчивости нервных волокон.

Расшифровка полученных результатов проводится квалифицированным специалистом. В редчайших случаях, когда невролог сомневается в постановке диагноза, для расшифровки анализа может быть назначен экспертный совет.

Поверхностная ЭНМГ

Обследование этого типа проводится путем накладывания на изучаемую область специальных электродов, подающих электрический разряд. Проходящий импульс провоцирует ответную реакцию мышц, которая регистрируется прибором и выводится в виде графика на монитор. Такой тип диагностики позволяет определить, в какой именно зоне локализуется очаг поражения периферического нерва и оценить, насколько сильно нарушена передача импульсов.

Главным достоинством методики является абсолютная безболезненность и простота. Провести поверхностную нейромиографию сможет любой врач. Обследование этого типа имеет минимальное количество противопоказаний, его разрешают проходить даже беременным женщинам и пациентам, у которых установлены кардиостимуляторы.

Игольчатая ЭНМГ

Данная методика является более сложной, что обусловлено ее инвазивностью. В отличие от поверхностного метода, при игольчатой ЭНМГ в мышцы нижних конечностей вводятся одноразовые тончайшие электроды, имеющие форму игл. При помощи их можно оценить выраженность поражения нервных стволов, сплетений и самих мышечных волокон.

Несмотря на необходимость установки игл, процедура является относительно безболезненной и не требует предварительно анестезии. Прибор строит график активности мышечных и нервных волокон, после чего врач расшифровывает полученные сведения. Такой тип диагностики является более точным и позволяет получить максимальные сведения.

При подозрении на тяжелые и запущенные формы заболевания всегда назначается игольчатая ЭНМГ, поскольку она позволяет подобрать наиболее оптимальную схему лечения для конкретного пациента. Еще одним преимуществом такого обследования является то, что при помощи его можно отличить патологию воспалительной природы от повреждения или банального пережатия нерва.

Показания к проведению

Чаще всего электронейромиография нижних конечностей назначается при подозрении на неврологические заболевания и генетические патологии. Также осмотр часто приводится для оценки состояния нервных и мышечных волокон после травм.

Основные показания к проведению процедуры:

  • Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, сопровождающийся формированием грыж.
  • Невриты и нейропатии различного происхождения.
  • Деформирование ног, снижение мышечной массы без видимых на то причин.
  • Поражение головного мозга (парезы и параличи).
  • Вибрационная болезнь.
  • Перенесенные травмы позвоночного столба, сопровождающиеся нарушением двигательной функции и ухудшением чувствительности.
  • Рассеянный склероз.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Патологии мышечных тканей у детей и взрослых пациентов.
  • Варикозное расширение вен, тромбоз и прочие патологии сосудистой системы.

Кроме предполагаемых болезней, обследование делается и для оценки эффективности назначенной схемы лечения. Оно помогает отследить динамику изменений. Если положительный результат отсутствует, проводится корректировка выбранной методики лечения.

Подготовка

Специальной подготовки в ЭМГ не требуется. Тем не менее при записи на процедуру специалист обязательно должен рассказать пациенту о факторах, которые могут повлиять на достоверность полученных сведений. Чтобы избежать постановки неправильного диагноза, рекомендуется запомнить и придерживаться таких рекомендаций.

Читайте также:  Шишка на лице под кожей причины появления, способы избавления

Если пациенту назначена игольчатая ЭНМГ, необходимо убедиться в отсутствии проблем со свертываемостью крови. Это обусловлено тем, что при замедленном свертывании после постановки игл у пациента может возникнуть умеренное кровотечение. Чтобы избежать этого, перед проведением процедуры рекомендуется сделать лабораторные анализы (протромбированный индекс, фибриноген).

За 3 дня до сеанса запрещен прием психостимуляторов, поскольку подобные препараты искажают результаты исследования. В отличие от большинства других схожих исследований, перед проведением ЭНМГ не запрещается есть. Единственное, от чего придется отказаться пациенту (за 8–10 часов до сеанса) – от потребления продуктов, стимулирующих центральную нервную системы. К этой категории относится кофе, чай, шоколадные батончики, энергетики.

Как проводится электронейромиография

Прежде чем сделать нейромиографию, врач рассказывает пациенту о возможном дискомфорте и неприятных ощущениях (которые могут проявиться только при игольчатом типе обследования). Далее пациента укладывают на кушетку и обрабатывают нижние конечности антисептическим раствором или гелем. После этого врач накладывает специальные электроды или устанавливает одноразовые иглы на нижних конечностях.

Обычно один электрод устанавливается над сухожилием мышцы, а второй – над ее брюшком. Третий электрод фиксируется между ними и работает как заземлитель. При подаче импульсов прибор фиксирует все сведения, которые выводятся на мониторе либо отражаются на бумаге. В зависимости от того какое количество мышц нужно осмотреть, процедура занимает от 40 до 70 минут.

Противопоказания

Несмотря на то что данная методика является инновационной и максимально безопасной, она все же имеет определенные ограничения к проведению. Прежде чем записываться на сеанс, пациент обязательно должен оповестить врача о наличии любых проблем со здоровьем. В первую очередь это касается:

  • наличия патологий кровеносной системы (в том числе, нарушения свертываемости крови);
  • вынашивания ребенка (при беременности проводится только поверхностная ЭНМГ);
  • приема медикаментов, которые оказывают влияние на кровеносную и нервную систему;
  • наличия кардиостимулятора;
  • сердечных заболеваний.

В некоторых случаях препятствием для процедуры может стать сильная отечность нижних конечностей и наличие избыточной массы тела. Также проводить такое обследование не рекомендуется пациентам с психическими расстройствами.

Заключение

Электронейромиография нижних конечностей – уникальная процедура, позволяющая получить максимальные сведения и выявить степень поражения мышечных и нервных волокон. При постановке точного диагноза назначенное лечение будет более эффективным, а пораженная конечность восстановится в кратчайший срок.

Энмг ног

Электронейромиография (ЭНМГ) или электромиография (ЭМГ) является самым информативным методом исследования, помогающим диагностировать заболевания нервов и мышц верхних и нижних конечностей, лица. Направление на выполнения выдаёт врач-невролог.

Стимуляционная ЭНМГ

Показания:

  • Травма спины, грыжа межпозвоночных дисков, радикулит;
  • Переломы рук, ног и других областей;
  • Онемение в областях рук, ног, лица, повышенная чувствительность к холоду;
  • Асимметрия движений;
  • Заболевания мыщц: боли, спазмы, судороги, покалывания, отёк, замедленные движения, слабость в конечностях;
  • Появление усталости при ходьбе, чувство тяжести в ногах;
  • Невропатия, неврит;
  • При установленных диагнозах таких, как: сахарный диабет, миастения, остеохондроз, рассеянный склероз, вибрационная болезнь, заболевания почек.

С помощью стимуляционной ЭНМГ исследуются нервы, которые отвечают за чувствительность кожи и движение. Возможно исследование лица, рук и ног.

Как правило, исследование длится минут 30-40. Заключение специалиста выдаётся сразу после проведения диагностики.

Плюс обследования в том, что оно не требует предварительной подготовки и не имеет противопоказаний. Стимуляционная ЭНМГ показана всем пациентам с чувствительными и двигательными нарушениями. Перед обследованием необходимо предупредить врача о наличии кардиостимулятора, проблемах с сердцем, беременности.

Используется для постановки следующих диагнозов:

  • Полинейропатия различных форм;
  • Нейропатия (врождённые или приобретённые дисфункции нервов (инфекционные заболевания, травмы, сахарный диабет);
  • Туннельный синдром (к примеру, защемление срединного нерва костями запястья и сухожилиями мышц);
  • Алгоритм корешкового синдрома (радикулопатия);
  • Остеохондроз;
  • Неврит;
  • Сдавление или повреждение нервных окончаний, плексопатия (поражения нервных окончаний в результате травмы, злокачественной опухоли, лучевой терапии, паралич).

Игольчатая электромиография (ЭМГ)

Показания:

  • Травма спины, грыжа межпозвоночных дисков, радикулит;
  • Переломы рук, ног и других областей;
  • Онемение в областях рук, ног, лица, повышенная чувствительность к холоду;
  • Асимметрия движений;
  • Заболевания мыщц: боли, спазмы, судороги, покалывания, отёк, замедленные движения, слабость в конечностях;
  • Появление усталости при ходьбе, чувство тяжести в ногах;
  • Невропатия, неврит;
  • При установленных диагнозах таких, как: сахарный диабет, миастения, остеохондроз, рассеянный склероз, вибрационная болезнь, заболевания почек.

С помощью игольчатой ЭМГ исследуются мышцы.

Полное исследование занимает около 40-50 минут (одна мышцы – в среднем 10-15 минут). Заключение наши специалисты выдают сразу после прохождения диагностики.

Как и ЭНМГ, обследование не требует предварительной подготовки и не имеет противопоказаний. Однако исследование не рекомендуется проводить пациентам, имеющим иммунные нарушения, в том числе ВИЧ., гепатит, нарушенная свёртываемость крови. Стоит обратить внимание на людей, у которых высокий порог болевой чувствительности.

Читайте также:  Можно ли вывихнуть челюсть при зевании – информация для пациентов — клиника «Добробут»

Перед обследованием необходимо предупредить врача о наличии кардиостимулятора, проблемах с сердцем, беременности, инфекциях и боязни вида крови.

Используется для постановки следующих диагнозов:

  • Болезнь мононейронов;
  • Первично-мышечные заболевания;
  • Нарушения нервно-мышечной передачи;
  • Боковая амиотрофический склероз (БАС) (неизличимое поражение спинного и продолговатого мозга);
  • Полинейропатия различных форм;
  • Нейропатия (врождённые или приобретённые дисфункции нервов (инфекционные заболевания, травмы, сахарный диабет);
  • Туннельный синдром (к примеру, защемление срединного нерва костями запястья и сухожилиями мышц);
  • Алгоритм корешкового синдрома (радикулопатия);
  • Остеохондроз;
  • Сдавление или повреждение нервных окончаний, плексопатия (поражения нервных окончаний в результате травмы, злокачественной опухоли, лучевой терапии, паралич).

Информация для пациентов

Электронейромиография (ЭНМГ) стимуляционная: Цена
ЭНМГ верхних конечностей (1 рука)
(включая М-ответ, S-ответ, F-волну)
2 900р.
ЭНМГ верхних конечностей (2 руки)
(включая М-ответ, S-ответ, F-волну)
3 900р.
ЭНМГ нижних конечностей (1 нога)
(включая М-ответ, S-ответ, F-волну)
2 900р.
ЭНМГ нижних конечностей (2 ноги)
(включая М-ответ, S-ответ, F-волну)
3 900р.
ЭНМГ верхних и нижних конечностей (полиневропатии)
(включая М-ответ, S-ответ, F-волну)
6 100р.
ЭНМГ. Исследование лицевого нерва 3 200р.
ЭНМГ. Мигательный рефлекс 2 300р.
ЭНМГ. Алгоритм корешкового синдрома 4 000р.
ЭНМГ. Декремент-тест.
Ритмическая стимуляция (исследование нервно-мышечной передачи) с одной стандартной мышцы без прозериновой пробы
2 000р.
ЭНМГ шейного уровня (радикулопатии)
(включая F-волну)
3 000р.
ЭНМГ поясничного уровня (радикулопатии)
(включая F-волну)
4 700р.
Определение туннельного синдрома:
ЭНМГ. Определение туннельного синдрома
верхних конечностей (1 рука)
2 000р.
ЭНМГ. Определение туннельного синдрома
верхних конечностей (2 руки)
3 000р.
ЭНМГ. Определение туннельного синдрома
нижних конечностей (1 нога)
2 000р.
ЭНМГ. Определение туннельного синдрома
нижних конечностей (2 ноги)
3 000р.
Игольчатая электромиография:
ЭМГ игольчатая одной мышцы 1 400р.
ЭМГ игольчатая двух мышц или
ЭМГ игольчатая 1 конечности (рука или нога)
2 700р.
ЭМГ игольчатая трёх мышц 4 000р.
ЭМГ игольчатая, расширенный поиск (4 и более мышц) или
ЭМГ комплексное нижних конечностей (2 ноги) или
ЭМГ комплексное верхних конечностей (2 руки)
4 700р.
ЭМГ мышц лица, анализ денервации 1 900р.
ЭМГ Алгоритм корешкового синдрома с определением
стадии реиннервационно-денервационного процесса
3 900р.
ЭМГ Одноразовый игольчатый электрод 800р.
Дополнительные методики обследования:
ЭНМГ стимуляционная одного нерва F-ответ 1 000р.
ЭНМГ Инчинг 1 000р.
ЭНМГ стимуляционная одного нерва H-ответ.
Н-рефлекс
1 500р.
ЭМГ определение туннельного синдрома 2 700р.

Приходько Василий Васильевич

Врач функциональной диагностики Невролог Эпилептолог

Образование

  • Ординатура по специальности «Невролог», Уральская государственная медицинская академия (2007 г.)
  • Диплом по специальности «Лечебное дело», Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2009 г.)
  • Интернатура по специальности «Неврология», Уральская государственная медицинская академия (2010 г.)

Курсы повышения квалификации

  • «Функциональная диагностика», Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2012 г.)
  • «Клиническая электроэнцефалография», Школа клинической электроэнцефалографии и нейрофизиологии им. Л.А.Новиковой (2012 г.)
  • «Вегетативные расстройства», Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (2016 г.)
  • «Общая электромиография» (2016 г.)

Член ассоциаций врачей

  • Член Общества специалистов по нервно-мышечным болезням.

Специализация

  • Диагностика и лечение пароксизмальных состояний, в том числе эпилепсии у детей и взрослых;
  • Диагностика и лечение неврологической патологии у детей;
  • Задержка моторного развития;
  • Расстройства психологического развития;
  • Расстройства речи;
  • Эмоциональные расстройства и расстройства поведения детского и подросткового возраста;
  • Тики;
  • Головные боли;
  • Соматоформные расстройства вегетативной нервной системы;
  • Расстройства сна;
  • Наследственные болезни нервной системы;
  • Диагностика и лечение неврологической патологии у взрослых;
  • Когнитивные нарушения;
  • Болевые синдромы;
  • Функциональные нарушения нервной системы;
  • Проведение нейрофизиологических обследований: ЭЭГ, ЭЭГ — видеомониторинг, поверхностная стимуляционная электромиография, игольчатая электромиография.

Чамкина Любовь Николаевна

Врач функциональной диагностики
Специалист по электронейромиографии
(ЭНМГ и ЭМГ), ЭКГ, Холтер ЭКГ, СМАД

Образование:

  • Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова по специальности «Функциональная диагностика»;

Специализация:

  • Туннельный синдром;
  • Мононевропатия;
  • Полиневропатия;
  • Радикулопатия;
  • Плексопатия;
  • Поражение мотонейронов спинного мозга;
  • Нарушение нервно-мышечной передачи;
  • Первично-мышечные заболевания;
  • Невропатия.

Опыт работы:

  • ФГБУ Клиническая больница № 1, г. Москва — врач функциональной диагностики;

Стаж работы: 3 года.

Информация для врачей

Основные — исследования, включенные в базовое обследование.

Дополнительные — исследования, которые бывает необходимо добавить в конкретном клиническом случае или по результатам проведенного базового исследования. Стоимость дополнительных услуг не включена в базовую стоимость.

СРВ — скорость распространения волны.

1. Срединный и локтевой нервы.

2. Основные: СРВ по 3 нервам.
Дополнительные: Инчинг, F-волна.

1. Множественные мононевропатии.

1. Верхних или нижних конечностей.

1. Шейный уровень.

1. Основные: СРВ по 3 нервам, F-волна.
Дополнительно: ЭМГ 2 мышц, Н-рефлекс.

2. Основные: СРВ по 4-6 нервам, F-волна.
Дополнительно: ЭМГ 2 мышц, Н-рефлекс.

Ссылка на основную публикацию
ЭКГ в Северном Бутово — Москва
ЭКГ в Бутово К огромному сожалению, количество населения, страдающего различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, непрерывно возрастает. Этому способствуют постоянные стрессы, переутомления, неблагоприятная...
Шишка на лице под кожей причины появления, способы избавления
Наросты на коже: доброкачественные, злокачественные и пограничные Кожные новообразования являются результатом интенсивного деления клеток эпидермиса и по своей природе бывают...
Шишка на ноге причины появления, тревожные симптомы и методы лечения
Если растёт косточка на ноге Почему растет косточка на ноге и как с этим бороться Косточка на ногах – основной...
ЭКГ при инфаркте миокарда фото пленок и расшифровка признаков
Виден ли инфаркт на кардиограмме Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) – жалобах (симптомах заболевания), – истории развития Вашего заболевания, –...
Adblock detector