Энцефалит — симптомы, профилактика и лечение

Можно ли вылечить клещевой энцефалит в начальной стадии?

Если после укуса клеща через две недели окажется, что вы все-таки заразились энцефалитом, есть ли вероятность, чтобы вы будете полностью излечимы?

Есть тому вероятность. и одна из моих дочерей-двойняшек тому пример.

В пятилетнем возрасте она была укушена энцефалитным клещём. Как я предполагала тогда (и теперь, тем более), время после укуса было значительно больше, чем две недели. Именно поэтому, наше выздоровление было таким мучительным и долгим.

Сначала — 20 дней в коме. Затем постепенное восстановление жизненно важных функций (таких, например, как пописать — извините за подробности). А уж после этого в течение почти что двух лет восстановление функций руки и ноги после левостороннего пореза: это и бесконечные массажи, и лечебно-восстановительная физкультура. и много чего ещё.

Но ничего, справились. И уже через два года после своей болезни моя дочка была зачислена в школу с изучением иностранного языка (наравне со своей здоровой сестрой-двойняшкой), которую она успешно и закончила.

На сегодняшний день я уже бабушка: дочка (здоровая и очень смышлённая) имеется от этой самой девочки, которая была укушена энцефалитным клещём.

Не дай Бог кому-нибудь это в жизни пережить! Но. руки опускать нельзя, ибо ВСЁ в наших руках, как говорила Коко Шанель.

При укусе клеща стоит конечно беспокоится ведь не все клещи безобидные есть с страшными инфекциями.

у меня не так давно была ситуация обнаружила во время купания у себя клеща в паховой зоне.

Вырвала его легко видно не давно у меня был.

Но я его как то по старой привычке сожгла.

Потом почитала в интернете что нужно его было в лабораторию .

Хорошо что в Украине энцефалит лишь в западных регионах но могла быть инфекция Лайма.

Но я понаблюдала за укусом и там не было никаких нарушений и температура не поднималась.

Если место укуса сильно покраснело или даже подпухло и есть температура бежите к врачу ведь болезнь очень страшная.

Поделюсь опытом и я, так как «благодаря» энцефалиту выкинул из жизни целых две недели, а теща целый год маялась последствиями боррелиоза. Это две разные заразы: энцефалит — вирус, а боррелиоз — бактерия Боррелия. Стало быть, и подход к лечению здесь разный. У боррелиоза инкубационный период может быть в два раза длиннее энцефалита. Но они имеют и сходства: обо переносятся иксодовым клещом, и оба случаются всего раз в жизни, после чего иммунитет запоминает их навсегда.

Так вот, об энцефалите. Начинается он как грипп — просто тупо болит голова, и глаза тоже. Но первый день нет температуры и не тошнит. В таком случае, если не хотите обращаться к врачу, нужно пить таблетки Йодантипирин по инструкции (эти таблетки только против энцефалита, при боррелиозе они не действуют); как можно больше пить жидкости; париться в бане и потеть; не ходить никуда, не работать. Только при соблюдении всех четырех рекомендаций можно вылечиться самостоятельно. Я в свое время только пил таблетки и хлестал ведрами чай, а париться не имел возможности, и по дурости продолжал ходить на работу. В итоге за три дня как бы вылечился, но через неделю поймал рецидив — там была уже и температура, и ломота во всем теле. По очереди — то торс, то ноги. Попал в реанимацию прямо с работы, предсказали валяться как минимум месяц. Ставили капельницы, поили теми же таблетками. Но я уже через две недели понял, что здоров и стал требовать выписки. День упирался и занудствовал, на следующий выписали. Тут же пошел на работу. Последствий, мешающих работе, не было. Вообще, в таких случаях ослабляется иммунитет, велика вероятность поймать кишечную или респираторную инфекцию, так что внимательнее мойте руки и прячьтесь от сквозняков, а лучше заранее привести в порядок микрофлору.

А вот боррелиоз — зараза посерьезнее. Хотя вирусные инфекции обычно опаснее бактериальных, здесь, видимо, исключение. Теща лечилась месяц с лишним, плюс год последствий. Вот он и отличается красным кольцом вокруг укуса. Это и есть самый характерный симптом, позволяющий не спутать. И вот его без врача не одолеешь. Промедление может обернуться страшными симптомами и последствиями на много лет.

Читайте также:  Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) - Специальные темы - Справочник MSD Профессиональная версия

Не совсем по теме, но добавлю. Почему-то в России мало кто слышал термин «ответственное самолечение». Это считается чем-то табуированным, перебивается выученной беспомощностью: «ой, ни в коем случае, ой, срочно к врачу!». Ответственное самолечение — это вам не гуглить и не зависать на форумах в момент когда припрет. Это ежедневная профилактика, здоровый образ жизни, изучение и сбор лекарственных трав и выращивание их у себя на даче. А также — что не менее важно — отсутствие так называемой «вторичной выгоды» от болезни. Эта самая вторичная выгода разрушает иммунитет похлестче компьютеров, стрессов, антибиотиков и псевдосъедобной синтетической еды.

Вирусный энцефалит: современная тактика ведения пациента

Резюме. Клинические рекомендации диагностики и лечения 2018 г.

Осведомленность врача — гарантия верной тактики

Энцефалит — это синдром, характеризующийся изменением психического статуса в сочетании с острой лихорадкой, судорогами, неврологическим дефицитом, плейоцитозом в спинномозговой жидкости (СМЖ), нейровизуальными и электроэнцефалографическими аномалиями. Наиболее часто выявляемыми причинами являются нейротропные вирусы. Общие принципы современной диагностики и лечения при вирусном энцефалите были суммированы и опубликованы 8 августа 2018 г. учеными из Медицинского факультета Университета Колорадо, Аврора (США), в «Журнале медицины Новой Англии» («The New England Journal of Medicine»).

Эпидемиологические особенности

В 50–70% случаев вирусного энцефалита удается идентифицировать вирус простого герпеса (herpes simplex virus — HSV). Следующими по распространенности выступают вирус ветряной оспы (varicella zoster virus — VZV), энтеровирусы и арбовирусы.

От чего зависит восприимчивость?

HSV-энцефалит встречается во всех возрастных группах и не имеет специфического сезонного или географического характера распространенности.

Возрастное снижение врожденного и адаптивного иммунитета, в том числе снижение экспрессии toll-подобных рецепторов (toll-like receptor TLR) и подобных продукту гена-I, индуцируемого ретиноевой кислотой (retinoic acid-inducible gene (RIG)-I-like receptors (RLRs)), снижение фагоцитарной функции, количества естественных киллеров и активности цитотоксических T-клеток, может способствовать восприимчивости у пожилых людей к таким вирусам, как, например, вирус Западного Нила.

И наоборот, у детей может быть снижена передача сигналов интерферона типа I по сравнению со взрослыми, что связано с восприимчивостью к вирусу La Crosse.

Изменения в областях человеческого лейкоцитарного антигена (human leukocyte antigens — HLA), потенциально влияющие на эффективность адаптивных иммунных ответов, связаны с восприимчивостью к герпесвирусной и арбовирусной инфекции.

Делеция части гена хемокинового рецептора-5 (C-C chemokine receptor type 5 — CCR5) нарушает транспортировку лимфоцитов в центральную нервную систему, что приводит к повышенной восприимчивости как к вирусу клещевого энцефалита, так и к вирусу Западного Нила.

Мутации или полиморфизмы в генах, кодирующих врожденные иммунные механизмы, в частности передачу сигналов TLR3 и интерферона, связаны с энцефалитом, вызванным HSV у детей, VZV-ассоциированным энцефалитом, а также энцефалитом, вызванным вирусом кори, вирусом японского энцефалита, энтеровирусом и вирусом гриппа A.

Клинические профили вирусных энцефалитов

В анамнезе при энцефалите следует учитывать сезонность, географическое положение, историю путешествий, контакт с животными, здоровье родственников, контакт с больными людьми и известные случаи энцефалита в этом районе.

Клиницист должен узнать о профессии пациента, его хобби, отдыхе, диете, употреблении наркотиков и состоянии здоровья (прививки, медицинские препараты, а также возможная иммуносупрессия из-за вируса иммунодефицита человека, лекарств или других факторов).

HSV-энцефалит характеризуется более выраженным плеоцитозом и более частыми очаговыми нарушениями при электроэнцефалограмме и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

В обзоре случаев энцефалита у взрослых с очагами в височных долях на МРТ признаки, ассоциированные с HSV, по сравнению с другими причинами включали пожилой возраст, острые клинические проявления (у 88% пациентов с HSV-энцефалитом по сравнению с 64% пациентов с энцефалитом от других причин), лихорадку (80% против 49%), желудочно-кишечные симптомы (37% против 19%) и более низкую частоту атаксии (18% против 33%) и сыпи (2% против 15%). Большинство неврологических симптомов, включая нарушение сознания, спутанность сознания, афазию, галлюцинации и двигательные расстройства, не различались между типами энцефалита. При МРТ признаки кровоизлияния также не зависели от этиологического фактора (таблица).

Таблица. Профили энцефалита и их причины

Профиль энцефалита
(распространенность, %)
Вирусная этиология Невирусная этиология Неинфекционная этиология
1 Височная доля (53%) HSV, VZV, энтеровирус, EBV (вирус Эпштейна — Барр), HHV-6 (вирус герпеса человека 6-го типа), вирус гриппа А и В Туберкулезная, микоплазменная, прионная, грибковая инфекция, сифилис Опухоль, васкулит, аутоиммунная патология, паранеопластический синдром
2 Мозжечок (25%) EBV, энтеровирус, ротавирус, аденовирус, вирус гепатита С Микоплазменная инфекция Паранеопластический синдром, васкулит, аутоиммунная патология
3 Экстрапирамидные и двигательные расстройства при поражении таламуса и базальных ганглиев (13%) Респираторные вирусы, EBV, WNV (вирус лихорадки Западного Нила), энтеровирусы, HSV, VZV, HHV-6 Streptococcus pneumoniae, туберкулезная, микоплазменная, прионная инфекция Аутоиммунная, паранеопластическая, метаболическая, токсическая, сосудистая этиология
4 Гидроцефалия (9%) Энтеровирусы, вирус парагриппа, аденовирус Туберкулезная, грибковая, бактериальная инфекция Синус-тромбоз
Читайте также:  Руки прочь Мифы о мастурбации Здоровье ребенка Здоровье Аргументы и Факты

Диагностическая стратегия

Рутинное вирусологическое тестирование при остром энцефалите включает анализы полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения ДНК-вирусов и ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) для выявления РНК-вирусов в образце СМЖ.

Первоначальное тестирование включает тесты ПЦР и ОТ-ПЦР СМЖ для обнаружения HSV-1, HSV-2, VZV, энтеровирусов и у детей младше 3 лет — парэховирусов человека. Если эти первоначальные тесты не позволяют установить диагноз, могут быть проведены дополнительные исследования.

Тесты вторичного уровня часто включают в себя ПЦР СМЖ для выявления цитомегаловируса (cytomegalovirus — СМV), герпесвирусов человека 6-го и 7-го типа (HHV-6, 7), вируса Эпштейна — Барр (EBV) и ВИЧ. Серологическое тестирование СМЖ на наличие IgM может помочь диагностировать энцефалит, вызванный арбовирусами, VZV, EBV, вирусом кори, эпидемического паротита, краснухи, бешенства или другими причинами. Вирусная ПЦР или ОТ-ПЦР образцов из горла и носоглотки может помочь установить диагноз аденовирусной инфекции, гриппа или кори; анализ слюны — эпидемический паротит или бешенство; тестирование образцов кала — энтеровирусные инфекции. Рекомендуется использовать мультиплексную диагностическую панель, которая позволяет быстро обнаружить возбудителя менингита и энцефалита в образцах СМЖ, например HSV-1, HSV-2, VZV, энтеровирусы, СМV, HHV-6 и человеческий парэховирус. Арбовирусы не включены в панель несмотря на их клиническое значение. Доступные мультиплексные анализы имеют общую чувствительность от 86 до 100% и специфичность более 99,5%.

Секвенирование следующего поколения (next generation sequencing — NGS) — тест третьего уровня для выявления патогенных микроорганизмов в СМЖ или ткани головного мозга. Это непредвзятый метод, в котором нуклеиновую кислоту патогена извлекают из СМЖ или ткани мозга, очищают и секвенируют. Перспективность секвенирования следующего поколения была подтверждена идентификацией патогенных микроорганизмов в случаях энцефалита, вызванного лептоспирой, вирусом Кэш-Валли (Cache Valle), астровирусом, борнавирусом, парвовирусом, вирусом энцефалита Сент-Луиса, вирусом Повассан (Powassan) и вирусом гепатита E, а также из-за других инфекционных причин.

Терапевтическая тактика

Пациентам с энцефалитом часто требуется оксигенация, защита дыхательных путей, поддержка кровообращения и менеджмент гипертермии, аритмии сердца, вегетативной нестабильности. Терапия также необходима для прямого воздействия на церебральное воспаление — главным образом на отек мозга, повышение внутричерепного давления, очаговые или генерализованные судороги.

В лечебных протоколах Американского общества по инфекционным болезням (Infectious Diseases Society of America — IDSA) применение ацикловира для лечения при HSV-энцефалите классифицируется как рекомендация уровня A. Необходимо начать эмпирическую терапию ацикловиром у всех пациентов с подозрением на энцефалит.

Также предлагается ганцикловир или фоскарнет натрия для энцефалита, связанного с СМV, HHV-6, и ацикловир для энцефалита, связанного с VZV, но эти рекомендации основаны на доказательствах умеренного качества.

Применяется режим 21-дневной внутривенной терапии ацикловиром (10 мг/кг массы тела каждые 8 ч для пациентов с нормальной функцией почек). Ни более высокая доза ацикловира (15 мг/кг каждые 8 ч) у взрослых, ни длительная терапия валацикловиром (2 мг 3 раза в сутки в течение 90 дней) не улучшают исходы у взрослых. У детей (от 3 мес до 12 лет) с HSV-энцефалитом рекомендована более высокая доза ацикловира (20 мг/кг каждые 8 ч в течение 21 дня), поскольку это приводит к лучшим результатам и меньшему количеству рецидивов, чем более низкие дозы.

В руководствах IDSA применение глюкокортикостероидов у пациентов с энцефалитом, вызванным HSV, EBV и VZV, имеет низкую достоверность эффективности.

В рандомизированном контролируемом исследовании пероральный миноциклин (полусинтетический антибиотик группы тетрациклинов), который может ингибировать воспаление в нервной системе, значительно не снижал смертность и не улучшал исходы у пациентов с энцефалитом.

Неконтролируемые исследования продемонстрировали возможную пользу лечения с помощью альфа-интерферона при арбовирусных инфекциях, вызванных вирусом Западного Нила или вирусом энцефалита Сент-Луиса, но плацебо-контролируемое рандомизированное исследование с участием пациентов с японским энцефалитом не выявило влияния альфа-интерферона на результаты лечения.

Внутривенный иммуноглобулин также не влиял на результаты в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием пациентов с японским энцефалитом, а также внутривенный иммуноглобулин, содержащий высокие титры вирусспецифических антител, не влиял на исходы у пациентов с энцефалитом Западного Нила.

Другой иммунотерапевтический подход, который показал многообещающие результаты на ранних стадиях клинических испытаний, включает адоптивную передачу гистосовместимых вирусспецифических Т-клеток иммуносупрессированным людям с аденовирусной, CMV, EBV-инфекцией, и в том числе с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией.

Профилактические мероприятия

Отсутствие методов лечения, доказавших свою эффективность для большинства нейротропных вирусных инфекций, привело к возобновлению акцента на профилактике. Эффективные вакцины теперь доступны для многих нейротропных вирусов, включая полиовирус, вирус бешенства, вирус кори, эпидемический паротит, вирус краснухи, вирусы гриппа, VZV и несколько нейротропных флавивирусов, таких как вирус японского энцефалита и вирус клещевого энцефалита.

Читайте также:  Сахарный диабет и беременность

Исследование влияния 5-летней кампании вакцинации в Непале на профилактику патологии, вызванной вирусом японского энцефалита, показало, что количество случаев заболевания сократилось на 78%. Универсальная программа вакцинации против вируса ветряной оспы для детей годовалого возраста в Германии в 2004 г. способствовала снижению на 60% неврологических осложнений, связанных с ветряной оспой.

Практические рекомендации

Вирусный энцефалит является причиной инвалидизации и смерти. Разрабатываются диагностические стратегии и технологии, позволяющие расширять список патогенов и дифференцировать вирусный энцефалит. Лечение остается в основном эмпирическим и, за исключением ацикловира при HSV-энцефалите, не подтверждается качественными данными клинических исследований. Необходимы новые методы лечения для предотвращения инфекции и подавления репликации вируса.

Предикторы плохого исхода включают наличие иммуносупрессии, оценку по шкале комы Глазго ≤8, ограниченную диффузию по МРТ, более чем 24-часовую задержку в начале терапии ацикловиром после поступления, необходимость лечения в отделении интенсивной терапии и возраст старше 65 лет.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

«Естественная иммунизация» от… клеща? Как не надо лечить энцефалит и боррелиоз

— Врач Наталья Толоконская заявила, что укусы клещей полезны, потому что формируют иммунитет к клещевым инфекциям. Это так?

— Нет, это заблуждение. Нередки повторные случаи заболевания клещевым энцефалитом и боррелиозом, заявили в Роспотребнадзоре. Иммунная защита оказывается несовершенной.

— Как себя защитить от них?

— Есть только три способа: вакцинопрофилактика (против клещевого энцефалита), индивидуальная защита от присасывания клеща и акарицидные обработки территорий, где люди чаще всего контактируют с клещами.

— Слышал, что врачам рекомендовали использовать анаферон для экстренной профилактики клещевого энцефалита.

— Анаферон действительно рекомендован приказом Минздрава как один из препаратов для экстренной профилактики клещевого энцефалита. Но исследований, которые подтвердили бы его эффективность, не проводилось.

«В инструкции к анаферону сказано, что он содержит 0,0003 грамма антитела к интерферону гамма, но потом стоит маленькая звездочка, и по сноске написано, что раствор уже разбавлен более чем в 1020 раз (суммарная концентрация действующего вещества в анафероне — это антитела — 10-27 степени). Это та же самая гомеопатия», — рассказал в интервью «Правмиру» Александр Панчин, кандидат биологических наук, член комиссии по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований при РАН.

— Говорят, что в европейской части России клещи, зараженные энцефалитом, вообще не водятся.

— Это не так. Клещевой энцефалит действительно относят к природно-очаговым заболеваниям — он возникает на определенных территориях. Основные очаги — это Сибирь и Дальний Восток, Урал, Калининградская область, Монголия, Китай, некоторые районы Скандинавского полуострова и Восточной Европы.

Вирус клещей делят на три подвида — дальневосточный, сибирский и западный. Первый дает самую тяжелую форму заболевания с 20-40% летальных исходов. В европейской части нападения клещей возможны, но вероятность осложнений ниже — летальность составляет всего 1–3%.

— После укуса мне грозит только клещевой энцефалит?

— Помимо этого вируса клещи переносят боррелии, возбудители клещевого боррелиоза — болезни Лайма, эрлихии и анаплазмы (бактерии, которые вызывают инфекцию «эрлихиоз» и заболевания крови. — Прим. ред.).

Лайм-боррелиоз при своевременно выявленной ранней стадии успешно лечится с помощью антибактериальных препаратов, но при отсутствии лечения переходит в хронические формы с формированием поражения сердца — кардитов, нервной системы — полирадикулоневритов и суставов — специфических артритов.

Эрлихиоз и анаплазмоз встречаются не часто, сложно диагностируются, так как не имеют специфических симптомов, чаще протекают в виде лихорадочных заболеваний с увеличением лимфатических узлов и угнетением кроветворной системы.

— Если меня укусил клещ, я могу его вынуть сам? Например, полить подсолнечным маслом…

— Нет! Это опасно. Велик риск повредить его, раздавить и втереть инфекцию в ранку.

Маслом тоже поливать нельзя — погибая, насекомое выбрасывает в ранку инфицированное боррелиями содержимое.

— Если хорошо себя чувствуешь, то клеща сдавать на анализ не надо?

— Надо, и немедленно. Симптомы могут проявиться позднее.

«В России принято и прописано в нормативных документах исследование снятых клещей на наличие в них возбудителя. При положительном результате вам сообщат и направят к инфекционисту для профилактики боррелиоза или клещевого энцефалита. В первом случае вы будете принимать антибактериальные препараты, во втором — вам введут специфический противоклещевой иммуноглобулин (он не нужен, если вы привиты от энцефалита). Это нужно сделать в первые 72 часа», — рекомендует Валентин Ковалев, инфекционист.

Ссылка на основную публикацию
Эндоскопическая хирургия позвоночника
Грыжа поясничного отдела Что такое грыжа поясничного отдела? Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра и окружающей его плотной эластичной оболочки...
Электрофорез и хроматография — Методы исследования в клинической биохимии
Двумерный электрофорез Электрофорез двумерный — способ разделения сложных смесей белков, в котором сочетаются электрофорез белков в полиакриламидном геле с додецилсульфатом...
Электрофорез с новокаином в центре реабилитации Юсуповской больницы
Электрофорез с карипазимом Остеохондроз и грыжа межпозвонкового диска – самые распространенные заболевания спины. Радикальное лечение грыж – оперативное (удаление грыжи),...
Эндоскопия в гинекологии что такое, и как проводится
Сделать кольпоскопию в Сочи: цены, адреса и запись онлайн Как подготовиться? ✚ Ведущие центры кольпоскопии в Сочи; ✚ стоимость диагностик,...
Adblock detector