Эндометриоз кишечника симптомы и лечение — Medical Insider

Эндометриоз и кишечник связь

Эндометриоз

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткани внутреннего слоя матки (эндометрия) разрастаются за его пределами. Прорастание эндометрия из внутреннего слоя матки в толщу ее стенки называется аденомиоз.

Очаги эндометриоза (их называют эндометриоидные гетеротопии) чаще всего обнаруживаются в брюшине, яичниках, фаллопиевых трубах, наружной поверхности матки, мочевом пузыре, мочеточниках, толстой и прямой кишке, позадиматочном пространстве.

В очагах эндометриоза происходят точно такие же циклические изменения эндометрия, как и внутри матки — в каждом менструальном цикле он утолщается и отторгается, что сопровождается кровотечением. В окружающих тканях в ответ на ежемесячное отторжение эндометрия и кровотечение развивается воспаление, отек, а затем формируется фиброзная (рубцовая) ткань в виде спаек между органами. Кровотечение, воспаление и рубцевание могут вызывать болевой синдром, иногда очень выраженный, особенно перед и во время менструации.

Точные причины эндометриоза неизвестны. На сегодняшний день существуют такие теории:

  • Ретроградный ток менструальной крови. Во время менструации кровь, содержащая клетки эндометрия, попадает в фаллопиевы трубы, а затем в полость таза.
  • Эмбриональная теория. Эмбриональные клетки в некоторых органах во время пубертатного периода под действием гормонов превращаются в клетки эндометрия.
  • Теория индукции. Клетки брюшины (внутренней оболочки, выстилающей брюшную полость) трансформируются в клетки эндометрия под действием гормонов или иммунных факторов.
  • Попадание и прорастание клеток эндометрия в области рубцовой ткани после операций на матке — например, гистерэктомии или кесарева сечения.
  • Транспорт эндометриальных клеток по кровеносной или лимфатической системе в другие органы.
  • Иммунная теория. Нарушение в иммунной системе делает ее неспособной распознавать и уничтожать эндометриальные клетки, разрастающиеся в нетипичных местах.

Факторы риска эндометриоза:

  • отсутствие родов в анамнезе;
  • раннее начало менструаций;
  • поздняя менопауза;
  • короткий менструальный цикл (менее 27 дней);
  • высокий уровень эстрогенов или длительный прием препаратов, содержащих эстрогены;
  • низкий индекс массы тела;
  • пристрастие к алкоголю;
  • наличие эндометриоза у родственников (матери, сестры);
  • любые состояния и заболевания, препятствующие нормальному ходу менструальных выделений из половых путей;
  • аномалия строения матки.

У некоторых женщин с эндометриозом нет абсолютно никаких симптомов.

Самые частые симптомы эндометриоза — хроническая тазовая боль, иногда очень интенсивная, особенно перед и во время менструации. Со временем интенсивность болей увеличивается. При эндометриозе кишечника боли в животе появляются во время перистальтики кишечника. При поражении мочевого пузыря возможно болезненное мочеиспускание, особенно выраженное во время менструации.

К другим частым симптомам относятся:

  • Болезненные менструации (дисменорея). Боль может приходить до и во время менструации, локализоваться в нижних отделах живота или в пояснице.
  • Боли во время полового контакта.
  • Чрезвычайно обильные менструации (меноррагия) или кровянистые выделения между менструациями.

Кроме того, эндометриоз может сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, запорами, особенно во время менструации.

Возможные осложнения эндометриоза:

  • Бесплодие встречается у 30–50% женщин с эндометриозом. Это связано с нарушением транспорта оплодотворенной яйцеклетки по трубе в полость матки, а также с опосредованным повреждающим действием эндометриоза на сперматозоиды и яйцеклетки. Тем не менее многие женщины с легким и умеренным эндометриозом не испытывают проблем с зачатием и вынашиванием беременности. Обычно пациенткам с эндометриозом рекомендуется не откладывать наступление беременности надолго, поскольку с течением времени заболевание может прогрессировать.
  • Наличие эндометриоза незначительно повышает риск развития рака яичников. Крайне редко, в пожилом возрасте у женщин с эндометриозом встречается эндометриоз-ассоциированная аденокарцинома.
Читайте также:  Чем опасен низкий гемоглобин у мужчин

Эндометриоз встречается примерно у 1 из 10 женщин репродуктивного возраста.

Редкая патология в хирургической практике – эндометриоз толстого кишечника, осложненный толстокишечной непроходимостью

  • 14 ноября, 2016

Хирурги ГКБ им. В.В. Вересаева распознали и прооперировали очень редкую патологию, вызвавшую непроходимость кишечника.

Очень редкий случай встретился в практике хирургов больницы им. В.В. Вересаева (ранее ГКБ № 81). Толстый кишечник поразила болезнь, характерная для репродуктивной системы. Опухолевидное образование вызвало почти полную непроходимость толстого кишечника.

В больницу имени В.В.Вересаева поступила молодая женщина в возрасте 42 лет. У нее были жалобы на тошноту, рвоту, сильную боль в нижних отделах живота. После комплексного обследования стало понятно, что эти симптомы вызывает непроходимость толстого кишечника. Больной в срочном порядке произведена колоноскопия. В ходе исследования обнаружено опухолевидное образование в средней трети сигмовидной кишки, суживающий просвет и непроходимый для колоноскопа.

Несколько дней больная получала консервативное лечение. Сначала было улучшение, через три дня симптомы непроходимости стали резко нарастать и пациентка была срочно прооперирована.

Проведена высокотехнологичная операция – лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия с первичным анастомозом. В ходе операции было удалено опухолевидное образование до 4 см в диаметре, концентрически суживающее просвет кишечника. Никаких сомнений не оставалось, что по структуре это рак сигмовидной кишки. Каково же было удивление у хирургов, причем радостное, когда результаты гистологии показали, что это эндометриоз кишечника, с поражением всех слоев и сужением просвета кишечника.

Случай уникальный, поскольку эндометриоз – это гинекологическая патология, характеризующаяся разрастанием эндометрия (наружного слоя слизистой оболочки матки) за пределы данного органа. Однако, он может поражать и другие органы, не относящие к гинекологической классификации.

Первичное поражение кишечника (при отсутствии эндометриоза в других органах, из которых он мог бы распространяться в кишку) наблюдается редко и происходит в результате гематогенного (т.е. с током крови) занесения элементов эндометрия в стенку кишки. Именно такой случай и был у пациентки больницы им. В.В. Вересаева. У нее не наблюдалось никаких проблем со здоровьем женской репродуктивной системы. Однако, эндометриоз себя проявил первичным поражением толстой кишки, что встречается редко в практической деятельности хирургов.

Больная благополучно выписалась домой и наблюдается у гинекологов.

Эндометриоз

Эндометриоз — это разрастание эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки, за ее пределы. Эндометриоз — это самое загадочное и актуальное заболевание в современной гинекологии — частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10 % от всех остальных гинекологических заболеваний.

Причины

Причин для его возникновения множество, причем до сих пор в некоторых случаях не удается установить истинную причину эндометриоза.

Наиболее известные и распространенные причины возникновения эндометриоза следующие:

— менструации. В подавляющем большинстве случаев эндометриоз возникает у женщин репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. Считается, что во время месячных происходит заброс крови с клетками эндометрия в брюшную полость. В дальнейшем эндометрий транспортируется в окружающие ткани и брюшину;
— гормональные нарушения. Отмечено, что почти у всех пациенток с эндометриозом имеются изменения в соотношении стероидных гормонов: наблюдается высокий выброс ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ(лютеинизирующего гормона). При этом снижается уровень прогестерона, повышается пролактин и нарушается андрогенная функция коры надпочечников;
— генетическая предрасположенность — выделяют даже семейные формы эндометриоза. Известны случаи выявления эндометриоза у восьми дочерей, родившихся от одной матери. Выявлены специфические генетические маркеры, определяющие расположенность женщины к заболеваемости эндометриозом;
— нарушение иммунитета – при нормальном уровне иммунитета клетки эндометрия не могут выжить вне матки. Защитные функции организма уничтожают клетки эндометрия за пределами внутреннего слоя матки и не дают им имплантироваться за его пределы. А у женщин с эндометриозом наблюдается иная картина — из-за нарушений иммунной системы, эндометриоидная ткань спокойно продолжает свой рост вне матки или прорастает в тело матки.
— метаплазия эндометрия — то есть превращение одной ткани в другую. Есть теория о том, что эндометрий, попадая за пределы матки способен превратится в другую ткань. Однако причина метаплазии до сих пор не ясна и вызывает споры в кругу исследователей.

Читайте также:  Девять способов умереть от одной рюмки Жизнь

Симптомы

Симптоматика эндометриоза настолько разнообразна, что порой вводит в заблуждение даже самых опытных врачей. Симптомы могут и вовсе отсутствовать либо могут быть настолько выражены, что нарушают сон и покой женщины.

Выраженные симптомы при эндометриозе:

— боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности. Болевой синдром резко усиливается во время менструаций (альгодисменорея) и может носить такой нестерпимый характер, что многие женщины принимают обезболивающие препараты во время месячных. Половые сношения и дефекации могут вызывать резкие боли в области малого таза, прямой кишки, промежности и в области наружных половых органов;
— нарушения менструальной функции — характерно появление мажущих коричневых выделений до и после менструации (за 1-3 дня и в течение 1-7 дней после менструации). Увеличивается количество выделений менструальной крови, менструации удлиняются по продолжительности;
— бесплодие — характерно для бессимптомного эндометриоза. В этом случае выявление эндометриоза является находкой. Пациентки годами лечатся от бесплодия до точной постановки диагноза. Нарушение репродуктивной функции, как правило, характерно для генитального эндометриоза маточных труб и яичников. Очень часто подобная форма эндометриоза сочетается со спаечным процессом в малом тазу, что резко снижает вероятность зачатия;
— симптомы интоксикации — возникают наряду с выраженным болевым синдромом: слабость, рвота, тошнота, повышение температуры, озноб, в анализах крови наблюдается повышение лейкоцитов, СОЭ;
— другие специфические симптомы, характерные для редких форм эндометриоза: при эндометриозе кишечника-усиленная перистальтика кишечника, при эндометриозе мочевого пузыря- учащенное, болезненное мочеиспускание, при выраженной формеможет быть кровь в моче; при эндометриозе легких- кровохарканье во время менструаций.

Диагностика

Поставить точный диагноз гинеколог сможет только после осмотра, анализов и дополнительных инструментальных методов исследования. При гинекологическом осмотре до и во время менструации — матка и ее придатки, пораженные эндометриозом, увеличены в размерах.При эндометриозе яичников — в области придатков матки определяется опухолевидное болезненное малоподвижное образование, которое может быть спаяно с маткой (эндометриоидная киста яичника). Гинекологической осмотр при эндометриозе вызывает резкие болезненные ощущения, что мешает нормальному осмотру пациентки.

Читайте также:  Интерферон для детей что это, как работает, формы выпуска, как применять интерферон для ребенка

Ретроцервикальный эндометриоз и эндометриоз влагалища можно распознать во время осмотра при помощи кольпоскопии. Очаги эндометриоза выглядят как точечные зоны синеватого цвета. Однако это довольно редкие формы генитального эндометриоза, поэтому, если говорить в общем, то кольпоскопия не относится к основным методам диагностики при эндометриозе.

Для постановки точного диагноза эндометриоз необходимы специальные методы диагностики:

— УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком. Метод имеет лидирующее место в диагностике аденомиоза. На УЗИ можно также выявить эндометриоз яичников, особенно хорошо видны эндометриоидные кисты яичника- доброкачественные неопухолевидные образования;

— Гистеросальпингография – метод с использованием контрастного вещества, позволяющий оценить степень распространения эндометриоза и проходимость маточных труб( особенно это важно при наличии бесплодия);
— Гистероскопия — позволяет увидеть поверхность матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, которые выглядят как темно-красные точки на фоне бледно-розовой слизистой;
— Лапароскопия — высокоинформативный микрохирургический метод диагностики, который позволяет диагностировать любую форму эндометриоза и одновременно провести соответствующее лечение;
— Анализ крови на СА-125 (маркер эндометриоза) используют как вспомогательный метод диагностики эндометриоза. Уровень СА-125 обычно повышен при эндометриозе. Это определяет тяжесть течения заболевания и позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Объем диагностических исследований определяет гинеколог. Он может варьироваться в зависимости от ситуации: иногда для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза, в других случаях только лапароскопия помогает поставить окончательный точный диагноз.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза может быть консервативным, оперативным и комбинированным.

В основе консервативного лечения эндометриоза лежит длительная гормональная терапия.

В качестве вспомогательной симптоматической терапии используют противовоспалительные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, седативные средства, витаминотерапия.

Современная гормональная терапия имеет очень высокую эффективность в борьбе с эндометриозом. Однако при некоторых случаях и определенных формах эндометриоза показано строго оперативное лечение:

— при ретроцервикальном эндометриозе;
— при наличии эндометриоидной кисты яичника и осложнениях, приводящих к пельвиоперитониту;
— при неэффективности консервативной терапии;
— при сочетании аденомиоза, миомы и маточных кровотечений;
— при онкологической настороженности — вероятной опухоли яичников;
— при нарушении функции соседних органов.

Под хирургическим лечением чаще всего подразумевает лапароскопию (микрохирургическое вмешательство), реже — при тяжелых случаях проводят лапаротомию (рассечение брюшной стенки). Лапароскопию проводят с помощью электрокоагуляции или лазера — прижигают или удаляют очаги эндометриоза.

Как правило, хирургической лечение всегда сочетают с консервативным, то есть комбинированное лечение принято считать золотым стандартом. Назначают гормоны в течение 3-6 месяцев, потом проводят лапароскопию. Или возможен другой вариант при распространенной форме эндометриоза- сначала проводят хирургическое лечение, потом консервативное.

Результаты лечения зависят от объема оперативного вмешательства, от полноценности гормональной терапии. Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, значительно уменьшаются боли во время менструаций. После лечения рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога.

Ссылка на основную публикацию
Электрофорез и хроматография — Методы исследования в клинической биохимии
Двумерный электрофорез Электрофорез двумерный — способ разделения сложных смесей белков, в котором сочетаются электрофорез белков в полиакриламидном геле с додецилсульфатом...
ЭКГ в Северном Бутово — Москва
ЭКГ в Бутово К огромному сожалению, количество населения, страдающего различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, непрерывно возрастает. Этому способствуют постоянные стрессы, переутомления, неблагоприятная...
ЭКГ при инфаркте миокарда фото пленок и расшифровка признаков
Виден ли инфаркт на кардиограмме Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) – жалобах (симптомах заболевания), – истории развития Вашего заболевания, –...
Электрофорез с новокаином в центре реабилитации Юсуповской больницы
Электрофорез с карипазимом Остеохондроз и грыжа межпозвонкового диска – самые распространенные заболевания спины. Радикальное лечение грыж – оперативное (удаление грыжи),...
Adblock detector