Эпилепсия и другие судорожные состояния

Энциклопедия

Эпилептический приступ, генерализованный

Патологический разряд становится причиной судорог, потери сознания или других проявлений эпилептического приступа.

Во время генерализованных приступов, при которых патологический разряд одновременно охватывает все клетки коры большого мозга, больной может терять сознание; в большинстве случаев (но не во всех) такие приступы сопровождаются судорогами (которые могут иметь различные проявления); существуют и бессудорожные генерализованные приступы. Патологический разряд, возникающий в коре большого мозга во время эпилептического приступа, можно зарегистрировать при помощи специального метода ЭЭГ. Это исследование помогает понять, в каких отделах коры берет начало разряд, как он распространяется, является ли приступ фокальным и генерализованным. Все это имеет большое значение для подбора лечения, так как методы лечения фокальных и генерализованных форм эпилепсии различаются. ЭЭГ — основной метод диагностики эпилепсии, позволяющий отличить эпилепсию от других заболеваний, не сопровождающихся формированием патологического разряда в коре большого мозга.

При генерализованных приступах патологический чрезмерный (эпилептический) разряд одновременно охватывает кору обоих полушарий с самого начала приступа. «Аура» отсутствует и больной не может предвидеть время начала приступа и подготовиться к нему. Сознание утрачено с самого начала приступа. Выделяют различные типы генерализованных приступов: генерализованные тонико-клонические приступы, абсансы, миоклонические, тонические и атонические приступы.

В основе генерализованных эпилептических приступов – вовлечение в патологический процесс одновременно всей коры большого мозга

Генерализованные тонико-клонические приступы — наиболее часто встречающийся тип генерализованных приступов. Ранее они обозначались термином припадки «grand mal» или «большие припадки», которые большинству людей и известны как эпилепсия.

Судорожные (тонико-клонические) приступы – наиболее часто встречающийся тип генерализованных приступов

При этом типе приступа не бывает ауры, поэтому приступ развивается «неожиданно» для больного. Однако, перед приступом возможен период в виде общего дискомфорта, недомогания, иногда длящийся часами. Таким образом, больной может чувствовать, что приступ возникнет скоро, но не может предвидеть точно время его развития. В начале приступа (тоническая фаза) наблюдается напряжение мышц (мышцы становятся очень твердыми) и отмечается пронзительный крик. Больной может упасть, получив травму головы, если падение происходит с высоты человеческого роста или в положении сидя. В этой фазе приступа возможно прикусывание языка. Дыхание прекращается с последующим появлением цианоза (синюшного оттенка кожи). Учащается пульс, повышается артериальное давление. Глаза больного часто открыты, зрачки расширены. Дыхание становится тяжёлым, затруднённым, появляется слюнотечение; возникают подёргивания мышц, обычно с вовлечением всех конечностей — клоническая фаза приступа. Клонические подергивания, сопровождающиеся короткими периодами расслабления мышц; постепенно судороги стихают и прекращаются. В конце клонической фазы часто наблюдается недержание мочи. Судороги обычно прекращаются через несколько минут. После того, как приступ заканчивается, начинается постприступный (постиктальный) период, иногда может развиться сонливость, спутанность сознания, головная боль, тошнота, рвота. После прекращения судорог часто наступает глубокий сон, который иногда может неправильно интерпретироваться, как бессознательное состояние. При пробуждении больные не помнят о случившемся; часто отмечается сонливость и распространенные ноющие боли в мышцах, связанные с чрезмерной мышечной активностью во время приступа.

После судорожного приступа как правило наступает глубокий сон, который может неправильно интерпретироваться, как бессознательное состояние

Абсансы ранее назывались приступами «petit mal» («малые приступы»). Приступы этого типа начинаются в детском и подростковом возрасте. Как правило, они не встречаются в других возрастных группах. Появление абсансов у взрослых требует исключения фокальных приступов (так как иногда фокальные приступы могут напоминать абсансы по своим внешним проявлениям). При развитии приступа больной внезапно замирает, взгляд кажется пустым, отсутствующим (простой абсанс); возможно дрожание век, глотание и запрокидывание головы или падение головы на грудь, покраснение или бледность лица, автоматические движения (сложный абсанс). Приступы очень короткие (длятся несколько секунд), и как больной, так и окружающие, могут не замечать их. Взрослые могут интерпретировать эти эпизоды как плохую привычку, особенности характера, рассеянность ребенка; так же их могут называть «задумками» (ребёнок часто задумывается) и др. Иногда абсансы выявляются случайно при обследовании ребенка по поводу снижения школьной успеваемости. Это связано с тем, что частые абсансы приводят к нарушению концентрации внимания, а из-за частых «отключений» ребенок пропускает учебный материал, несмотря на то, что находится в классе. При абсансах на ЭЭГ выявляются очень характерные изменения (генерализованные пик-волновые разряды с частотой 3 Гц). Они могут провоцироваться гипервентиляцией (глубокое ритмичное дыхание) во время записи ЭЭГ. Описанная картина соответствует типичным абсансам. Приступы этого типа встречаются при формах эпилепсии с хорошим прогнозом. В целом интеллект таких детей не снижен.

Атипичные абсансы отличаются менее внезапным началом и окончанием, сознание нарушено, но не полностью отключено, ребенок выглядит заторможенным. Изменения на ЭЭГ во время приступа также отличаются от таковых при типичных абсансах (нерегулярная медленная пик-волновая активность менее 2,5 Гц, генерализованная, но обычно асимметричная). Атипичные абсансы характерны для тяжелых форм эпилепсий с плохим прогнозом, таких как синдром Леннокса-Гасто.

Абсансы («приступы замираний») начинаются в детском или подростковом возрасте.

Миоклонические приступы — очень короткие, внезапные, непроизвольные сокращения, которые могут вовлекать все тело или его часть, например, руки или голову. Иногда миоклонические приступы могут быть причиной падения пациента, однако после падения приступ сразу прекращается. При миоклонических приступах, вовлекающих руки, больные неожиданно отбрасывают предметы (например, больной отбрасывает зубную щетку, когда чистит зубы утром). Часто миоклонические приступы развиваются в утренние часы. Больные и родственники не обращаются к врачу, видя подобные «подёргивания», объясняя их как проявления «невроза». И порой только присоединение генерализованных тонико-клонических приступов с падениями приводит больного ко врачу, однако на прёме такие больные могут и не сообщить о предществующих приступах «подёргиваний», врач в таком случае может проявить настойчивость и сам расспрашивать о дополнительных патологических симптомах. Миоклонические приступы — не всегда проявления эпилепсии. Неэпилептические миоклонии встречаются при некоторых других заболеваниях нервной системы, в том числе, при некоторых тяжелых заболеваниях с неблагоприятным прогнозом (наследственные прогрессирующие заболевания нервной системы, поражение ствола мозга) Кроме того, миоклонические подергивания могут встречаться у здоровых людей при засыпании (ночные вздрагивания); они считаются нормальным физиологическим явлением.

Атонические и тонические приступы — более редкие типы приступов (менее 1% всех приступов при эпилепсии). Они встречаются при некоторых тяжёлых формах эпилепсии, с началом в раннем детстве, таких как синдром Леннокса-Гасто. Атонические приступы проявляются внезапной утратой тонуса мышц, больной «обмякает» и падает (медленно «оседает»). Судорожные сокращения отсутствуют. Во время тонических приступов мышечный тонус, напротив, повышается, мышцы становятся очень напряженными («как каменные»), что также сопровождается падением больного, в результате которого возможно получение травмы. Тонические и атонические приступы — часто результат тяжёлого поражения мозга.

Эпилепсия у детей, симптомы и лечение

Эпилепсия — симптомокомплекс, характеризующийся судорогами либо сенсорными, вегетативными или психическими эквивалентами судорог. Причины эпилепсии крайне многообразны. Несмотря на симптоматический характер, эпилепсия заслуживает самостоятельного обсуждения, так как хронически повторяющийся характер судорог во многих случаях имеет большее значение, нежели первоначальное, возможно, едва уловимое первичное заболевание. Эпилепсия, осложняющая подобные заболевания, называется остаточной, или резидуальной. От этой формы дифференцируют те случаи, когда основное заболевание, ставшее причиной эпилепсии, прогрессирует или является хорошо обнаруживаемым стабилизированным процессом.

Читайте также:  Рак коленного сустава признаки, симптомы, стадии

Этиология . Согласно тому, обнаруживается или нет первичное поражение, можно выделить две группы эпилепсии: 1. симптоматическая, или органическая эпилепсия и 2. генуинная, или криптогенная эпилепсия. Возросшие за последние десятилетия знания и более совершенные методы диагностики позволили в значительно большем числе случаев устанавливать органическую причину заболевания.

Основой органической, симптоматической эпилепсии являются пре-, пери- или постнатальные поражения мозга. Часть этих поражений, как мы уже отметили выше, обнаруживается только в виде эпилептических судорожных приступов (остаточная эпилепсия). В других случаях наряду с судорогами обнаруживаются такие признаки основного заболевания, как параличи, поражения органов чувств и слабоумие. Среди длинного ряда пренатальных поражений следует отметить эмбриопатии, фетопатии, грубые дефекты развития мозга, некоторые молекулярные заболевания, внутриутробную асфиксию. Наиболее частые перинатальные вредности, такие, как гипоксия, гипогликемия новорожденных, внутричерепные кровоизлияния и тяжелая желтуха, обычно вызывают случайные судороги, однако в связи с необратимыми поражениями мозга они могут стать причиной хронического судорожного состояния — эпилепсии. Среди постнатальных причин основную роль играют сотрясение мозга, опухоли, энцефалит, менингит, кровоизлияния, эмболия, тромбоз, тяжелая гипоксия, токсикозы.

Спорной является роль наследственности. Анализ генеалогических данных показывает, что имеются семьи, в которых лихорадочные или иные судороги встречаются чаще, чем в других. Возможно, что порог возбудимости мозга стимулами, вызывающими судороги, различен, и подверженность судорожным припадкам наследуется. Роль наследственных факторов можно предполагать в тех случаях, когда первичное заболевание обнаружить не удается, то есть при т. н. генуинных эпилепсиях. Они составляют около 1/3 всех случаев эпилепсии в детском возрасте, однако среди членов семей больных эпилепсия встречается редко.

Среди факторов, способствующих припадку и предшествующих ему, следует отметить чрезмерно обильное питье; фотогенные моменты (мелькающий свет, вибрирование телевизионного экрана); алкоголь, медикаменты; истощение, а также обедненную стимулами среду. Судороги возникают в период засыпания или за час-два перед пробуждением. Однако в большинстве случаев факторов, способствующих припадку, найти не удается.

Симптомы эпилепсии . Эпилепсию можно разделить на несколько отличающихся друг от друга типов. Основой для подобного разделения являются клиническая картина заболевания и данные ЭЭГ. Большинство авторов принимает классификацию, приводимую ниже:

Grand mal . Большому эпилептическому припадку предшествует продромальное состояние (головная боль, раздражительность). В связи с возникающей внезапно потерей сознания больной падает навзничь и может получить травму; тонические судороги охватывают всю мускулатуру; они длятся несколько секунд, а затем появляются общие клонические судороги, продолжающиеся одну-две минуты. Зрачки неподвижны, лицо цианотично, изо рта появляется пена, иногда больной прикусывает язык; часто происходит непроизвольное мочеиспускание, реже — дефекация. После припадка наступает сон, длящийся один-два часа.

Больной не помнит о припадке (амнезия). Во время припадка и после него обнаруживаются изменения рефлексов. Припадки повторяются через неравномерные промежутки времени, от нескольких дней до многих месяцев. В исключительных случаях они повторяются настолько часто, что наслаиваются один на другой (status epilepticus). Во время припадка на ЭЭГ появляются пики. В межприступных промежутках на ЭЭГ в большой части случаев обнаруживается замедление ритма, латентные судорожные очаги и дисритмия.

Petit mal . Малый припадок имеет несколько разновидностей. Их общей характеристикой является непродолжительность, а также отсутствие общих тонико-клонических судорог и сна после припадка. Отдельные виды малого припадка клинически, электроэнцефалографически и прогностически коренным образом отличаются друг от друга.

Пропульсивный petit mal (гипсаритмия). Несколько длинное немецкое название — Blitz-Nick-Salaam-судороги (BNS) — хорошо отражает клиническую картину. Ребенок с молниеносной быстротой сгибает вперед голову и туловище, в большинстве случаев приподнимая руки вперед. В других случаях происходит только повторяющийся несколько раз наклон головы, или ребенок медленно, аналогично позе приветствия, принятой у восточных народов, наклоняет вперед голову, руки и туловище. Эти припадки могут повторяться много раз в течение одного дня и обнаруживаются в основном у детей с перинатальными повреждениями мозга, изредка они возникают в конце первого года жизни.

Прогноз плохой, у большей части больных выявляется отставание в умственном развитии. Этот вид припадков нередко переходит позднее в большой эпилептический припадок. Характерны данные ЭЭГ. Даже во время сна обнаруживаются латентные судорожные очаги; в связи с генерализованными изменениями основной правильный ритм не обнаруживается.

Ретропульсивный petit mal (абсанс, пикнолепсия). Длящаяся несколько секунд потеря сознания. Ребенок неожиданно замирает, глаза устремляются вверх, предложение обрывается на полуслове, движение неожиданно останавливается, иногда голова запрокидывается назад. Этот вид припадков встречается чаще у детей школьного возраста, нарушений в интеллектуальной сфере при этом нет. Припадки могут повторяться довольно часто, до 10-20 раз в день. На ЭЭГ видны группы остроконечных волн с частотой 3/сек.

Импульсивный petit mal (миоклоническая эпилепсия). Длящиеся очень короткое время неожиданные сокращения мышц конечностей и шеи, без потери сознания. Они могут напоминать неожиданное вздрагивание, как будто ребенок испугался чего-либо. Нередко сочетаются с grand mal, эпилепсией.

Фокальная эпилепсия (эпилепсия Джексона). Эпилептическая судорожная деятельность ограничивается отдельным участком или зоной коры больших полушарий, поэтому клиническое проявление припадка соответствует его корковой локализации. Наиболее драматическим типом является фокальный моторный припадок, для которого характерно возникновение судорог одних и тех же групп мышц. При локализации очага в сенсорной зоне коры припадок проявляется в чувстве жара, почесывания, онемения и парестезии, всегда в одних и тех же участках.

Иногда встречаются визуальные или слуховые проявления. Судорожная активность распространяется с места первоначального возникновения на соседние участки (например, с чувствительных на двигательные зоны); фокальный судорожный моторный припадок часто переходит в генерализованный. Эта форма эпилепсии расценивается как симптоматическая, ее проявления указывают на локализацию первичного очага.

Психомоторная эпилепсия . Многие авторы считают этот тип эпилепсии проявлением поражения височной доли. У детей встречается редко. Симптомами этого состояния могут быть автоматические, неосознанные, кратковременные поведенческие акты, протекающие без изменения местоположения, например, странные принудительные движения, беспричинная жестикуляция, смех, плач, рвота, слюнотечение. Иногда встречаются также зрительные и слуховые галлюцинации. Ребенок погружается как бы в сновидение и в этом состоянии может без цели и причины уйти из дому неизвестно куда. Часты изменения характера.

Эпилепсию Джексона, а также психомоторные и психосенсорные формы объединяют в понятие парциальной эпилепсии.

Среди эпилептических эквивалентов отметим пароксизмально повторяющиеся боли в брюшной полости, головные боли типа мигрени, бессоницу, неожиданную бледность, покраснение, рвоту. Легко понять, что дифференциальный диагноз эпилептических эквивалентов представляет собой трудную задачу.

Изменения характера и поведения при эпилепсии нередки. Часть заболеваний, вызывающих эпилепсию, протекает с обеднением умственной сферы. Часто повторяющиеся припадки могут иметь вредное влияние на психические функции. Ребенок беспокоен, гиперкинетичен, ни на чем не концентрирует внимания, его можно занять только на короткое время. У большинства детей особых отклонений в психике не отмечается. Абсолютное большинство случаев гипсаритмии, как мы уже отметили, протекает с тяжелыми и необратимыми изменениями в умственной сфере.

Читайте также:  Креон 10000 капсулы №20 купить в Москве по цене от 298

Диагноз . Заметим еще раз, что каждый судорожный припадок требует тщательного изучения анамнеза и клинического обследования, в первую очередь для обнаружения возможного органического заболевания или нарушения обмена веществ, или для исключения этих причин. Необходимо произвести ЭЭГ, исследование глазного дна, ликвора и рентгенографию черепа. Отрицательные данные ЭЭГ эпилепсию не исключают!

Формы, протекающие с потерей сознания, необходимо дифференцировать от синкопально-ортостатических обмороков. У детей раннего возраста чрезмерное возбуждение может вызвать гипоксические судороги.

Лечение эпилепсии . В основе лечения лежит правильный выбор и дозировка противосудорожных препаратов. Кроме того, существенны такие моменты, как создание соответствующей обстановки, выбор диеты, а также правильный подход к лечению основного заболевания.

Медикаментозное лечение . Большой эпилептический припадок прекращается спонтанно. Применение хлоралгидрата, диазепама, возможно, севенала, оправдано только в случае затянувшегося припадка. Во время припадка в рот ребенка помещают резиновую трубку, носовой платок или иной мягкий предмет для того, чтобы он не прикусил язык. Ребенка следует положить на бок, голову приподнять или положить на подушку, рубашку расстегнуть.

Решающее значение имеет контролируемое постоянное лечение антиконвульсантами, начатое как можно ранее.

Общие принципы лечения следующие: лечение нужно начать как можно раньше, так как задержка создает опасность дальнейшего поражения мозга, лекарство следует выбрать в соответствии с типом эпилепсии; вначале полезно испробовать влияние одного препарата; если при увеличении дозировки удается добиться полного эффекта, то следует остановиться на этом препарате; однако если влияние выбранного средства частично и ограничено, то в дополнение к первому нужно назначить второй препарат и давать их вместе: в большинстве случаев комбинированное использование антиконвульсантов дает более выраженный эффект. В том случае, когда применение второго препарата не исправляет положения, следует перейти на иные средства. Смена препарата должна происходить постепенно; снижая дозу одного препарата, повышают дозу другого. Только постоянное лечение может принести результаты. За состоянием больного следует постоянно следить с целью выявления возможных токсических побочных влияний; производят анализы крови, мочи, исследуют функции печени. Прекращение медикаментозного лечения оправдано только тогда, когда по крайней мере в течение двух лет не наблюдается судорожных припадков и данные ЭЭГ отрицательны. При этом дозировку препарата постепенно снижают в течение 2-3месяцев; внезапное прекращение дачи антиконвульсантов может привести к рецидиву, возможно, даже к status eclampticus. При появлении на ЭЭГ изменений необходимо вновь начать лечение.

При различных типах эпилепсии наиболее часто используют следующие препараты:

При grand mal: барбитураты (севенал), комбинируя их в большинстве случаев с гидантоином (дифеданом).

При BNS-эпилепсии лечение начинают с двухнедельного курса АКТГ (дневная доза для грудных детей — 10-20 ед.). Через 8 месяцев этот курс следует повторить. ЭЭГ значительно улучшается, припадки могут прекратиться, однако влияние лечения на умственное развитие менее убедительно. В дальнейшем очень хорошо зарекомендовало себя лечение сукцинимидами (заронтином или венгерским препаратом перлепсином). Их можно комбинировать с севеналом.

Petit mal: при отдельных видах малых припадков также очень хорошим влиянием обладают сукцинимиды. Их можно комбинировать с оксазолидином (птималем, тридионом) или севеналом; оксазолидин комбинируют с севеналом или гидантоином.

При status epilepticus в первую очередь следует испробовать препараты, которые можно дать парентерально. Однако мы советуем как можно раньше дать несколько различных антиэпилептических средств. Часто помогает хлоралгидратовая клизма. Важно уменьшить набухание мозга (фонурит внутривенно, люмбальная пункция).

Из вышеизложенного очевидно, что медикаментозное лечение эпилепсии требует опыта и времени, иногда — длительных проб и наблюдений. Его рекомендуется проводить в стационаре.

При организации режима больных следует избегать волнений, перегрузок; вредным может быть длительное пребывание на солнце, в отдельных случаях — телевизор (фотогенная эпилепсия). Пища больного не должна содержать много соли, использовавшаяся ранее кетогенная диета в настоящее время почти оставлена.

При лечении детей-эпилептиков нельзя забывать о психических факторах. Родителям необходимо объяснить важность постоянного лечения; привлечь их внимание к тому, что постоянным проявлением тревоги и переживаний за судьбу ребенка они могут способствовать развитию у него ипохондрии и депрессии; следует разъяснить ошибочность распространенных в широких кругах населения взглядов о слишком мрачных последствиях этого заболевания. По возможности ребенка следует предохранять от страха, депрессии и ипохондрии.

Не следует чрезмерно изменять образ жизни ребенка. Когда припадки не слишком часты, дети могут посещать школу; плавание, езду на велосипеде и гимнастику следует запретить.

Прогноз . В большинстве случаев рано начатое и систематическое лечение позволяет добиться полного исчезновения симптомов или, по крайней мере, значительного снижения частоты припадков. Отставание в умственном развитии наблюдается только при частых припадках или при некоторых первичных заболеваниях. Прогноз фокальной эпилепсии менее благоприятен, а при BNS-эпилепсии в большинстве случаев неблагоприятен.

Grand mal эпилепсия

Малые припадки, простые или ассоциированные с другими формами эпилепсии, встречаются, по мнению некоторых авторов (Брид), в 12% общего числа случаев эпилептической болезни; согласно нашей статистике, на их долю приходится 9,3% случаев заболеваний детской эпилепсией, причем в половине случаев речь идет об истинных приступах (petit-mal).

Хотя они могут появляться уже с первого года жизни, все же большинство случаев малых припадков наблюдаются между 7 и 15 годами: по мере окончания периода полового созревания они либо исчезают, либо превращаются в большие эпилептические припадки. Лишь в исключительных случаях малые припадки отмечаются до наступления 3-летнего возраста или после полового созревания. Нам удалось обнаружить малые приступы и у взрослых (разумеется, гораздо реже, чем у детей). Указанные приступы сопровождаются, в большинстве случаев, различными альтерационными изменениями типа височной эпилепсии.

Мы наблюдали также случаи исчезновения малых припадков и их переход в психомоторные приступы. У детей до 3-летнего возраста приступы с- клиническим аспектом, характерным для малых припадков, являются большими атипичными или абортивными приступами (Ливингстон).
Частота малых приступов очень велика, причем в некоторых случаях наблюдается более 200 приступов в сутки.

Что касается этиологии малых припадков, то канадские ученые Пенфилд и Джаспер (Jasper) считают, что поскольку эти приступы с электроэнцефалографическсй точки зрения характеризуются наличием пика со следовой волной с частотой 3 кол/сек, симметричностью и двусторонностью, то они включаются в идиопатическую, генуинную, эссенциальную, криптогенную эпилепсию.

Томпсон и Тимме (Thompson, Timme) придерживаются того же мнения, а Виллиамс описывает двух близнецов, из которых один страдал малыми припадками с типичной электроэнцефалографической кривой, характеризующейся пиком со следовой волной частотой в 3 кол/сек, в то время как у другого, несмотря на отсутствие приступов, также отмечалась идентичная электроэнцефалографическая кривая. Метракос, Метракос и Фразер (Metrakos, Frazer), исследуя частоту патологических электроклинических случаев у родственников больных центроэнцефалической эпилепсией, нашли повышенную частоту заболеваемости в этой группе лиц (5,99%) по сравнению с нормальной группой (2,33%).

Многочисленные авторы отвергают в настоящее время вышеуказанные заключения, так как, с одной стороны, пик со следовой волной можно обнаружить и при других формах эпилепсии, а с другой стороны, центроэнцефалическая эпилепсия может комбинироваться с другими электроэнцефалографическими модификациями, а не только с пиком со следовой волной. Мы, впрочем, также наблюдали малые припадки после энцефалита, вызванного коклюшем, так что, не обобщая этого явления подобно Гиббсу и Гиббсу, можно говорить о существовании возможности энцефалитной этиологии вышеописанных приступов. Леннокс, однако, считая медленные комплексы с частотой 1,5 кол/сек симптоматическими, допускает, что пик со следовой волной частотой в 3 кол/сек представляет собой наследственное явление.

Читайте также:  Болезни, из-за которых вы теряете вес

Клиническая картина малого припадка довольно сильно варьирует в зависимости от степени затемнения сознания и от изменений корковых и подкорковых образований, по направлению к которым вторично ирра-диирует первичный очаг разряжения. Во время приступа больной бледнеет, неподвижный взор его устремлен в пустоту. Иногда дети смотрят вверх и ритмически моргают по три раза в секунду; в редких случаях наблюдаются ассоциированные движения и бровей, с таким же ритмом. Больные не падают и у них не отмечается никаких после припадочных явлений, поскольку приступ начинается и кончается внезапно.

Даже очень часто случающиеся припадки не приводят к деградации интеллекта ребенка. Леннокс исследовал 33 ребенка с малыми припадками, у каждого из которых наблюдалось в среднем по 30 000 приступов, и не обнаружил каких-либо изменений интеллекта.

Произвольная гипервентиляция вызывает в огромном большинстве случаев припадок, который, начавшись, прерывает форсированное дыхание.

Степень изменения сознания изучалась целым рядом авторов с помощью различных методов исследования. Короткие пароксизмы не сопровождаются значительным затемнением сознания, в то время как в остальных случаях они приводят без исключения к глубоким его изменениям. Юнг считает, что разряды, частота которых не превышает 2 секунд, остаются латентными, если не достигают 300uV, и приводят лишь к незначительному затемнению сознания. Другими словами, для появления изменений сознания совершенно необходимо, чтобы разряд достигал определенного порога, что, однако, не приводит к изменениям сознания, точно пропорциональным длительности и интенсивности разряда.

С целью оценки длительности изменения сознания французские авторы Корнил, Гасто и Корриол (Cornil, Gastaut, Corriol) сконструировали аппарат, издающий звук в момент наступления припадка, характеризующегося кривой с пиком со следовой волной. Куртуа, Ингвар и Джаспер (Courtois, Ingvar, Jasper) исследовали интерференцию различных функций во время малого припадка, заставляя больного считать громким голосом одновременно с произведением ритмических движений. Мы заставляли больного называть цифру, следующую за цифрой, произнесенной шопотом одним из исследователей. Во время малого припадка как вопрос, так и ответ записывались на электроэнцефалограмму с помощью специальных микрофонов.

Систематические исследования, проведенные нами на значительном числе больных с малыми припадками, не дали убедительных результатов. Больные, у которых отмечались длительные приступы (10— 15 сек. и более), отвечали на вопросы, заданные во время припадка, а также по окончании его. Это указывает на то, что нарушаются главным образом эфферентные пути. Некоторые больные говорили нам по окончании припадка, что слышали цифру-тест, но не были в состоянии ответить на заданный вопрос. У других больных, с той же длительностью припадка, наблюдалась полная потеря сознания.

В некоторых случаях электроэнцефалографический аспект у лиц с полной потерей сознания идентичен картине, отмечающейся у больных без потери сознания. В других случаях существуют некоторые различия, главным образом в отношении длительности указанных альтераций.

Фишгольд утверждает, что электреэнцефалографический элемент в виде пика является моментом, вызывающим потерю ее знания. Нам удалось наблюдать случаи разрядов множественных пиков со следовой волной, длительностью в 10—15 секунд, во время которых больная отлично отвечала на все задаваемые ей вопросы.

Шиманозо (Schimanozo) и сотрудники отметили, что степень сознания значительно варьирует во время малого припадка, которое менее изменено в начале и к концу приступа.

Нарушение сознания сопровождается резкой и серьезной модификацией электрической активности в обоих полушариях головного мозга, появляющейся обычно прежде всего в лобных долях и значительно реже в теменно-затылочных областях. Иногда биоэлектрические альтерации появляются вначале на уровне какого-нибудь коркового поля до появления в других зонах, однако быстро охватывают и другие области со скоростью, превышающей 1 м/сек, не соблюдая границы цитоархитектонических полей.

Интенсивное возбуждение внезапно появляется — согласно Пенфилду и Джасперу — в какой-либо центроэнцефалической области мозговой коры и быстро распространяется на другие образования. Происходящий взрыв посылает разряды в различных направлениях с различной быстротой распространения Некоторые из них затрагивают главным образом образования с тормозящей функцией и в таком случае наблюдается припадок акинетического типа; другие распространяются по направлению к различным областям головного мозга, вследствие чего появляются разнообразные клинические картины малого припадка. У некоторых больных в течение припадка наблюдается безсвязная речь или же они вообще перестают говорить, в то время как другие повторяют либо пишут одно и то же слово, которое они произносили или писали при наступлении приступа, и, наконец в третьей группе отмечается повторение или автоматическое выполнение незначительных движений.

По мнению Шваба (Schwab), малый припадок следует рассматривать как абсанс длительностью 2—15 секунд, клиническим выражением которого является лишь неподвижность взора и мигание без каких-либо других автоматических движений. Признавая, однако, что в некоторых случаях патологическое возбуждение иррадиирует в кору головного мозга, что приводит к появлению простых или сложных моторных актов незначительной длительности он рассматривает эти случаи как очаговые или психомоторные приступы.

Пенфилд и Джаспер различают два типа автоматических движений при малых припадках. При первом наблюдаются автоматические движения, напоминающие автоматизмы при височных очагах (жевательные акты, автоматическая походка при затемненном сознании), а при второй форме отмечается автоматическое продоля^ение ранее начатого акта. В обоих случаях не обнаружили височного очага, а лишь разряды типа пика со следовой волной частотой в 3 кол/сек.

Крайндлер предложил, учитывая как электрические, так и клинические наблюдения, сгруппировать под названием малых припадков все пароксизмальные кризисы, которые выражаются внезапным доявлением нарушения сознания, при наличии или отсутствии тормозных феноменов и явлений моторного автоматизма, и сопровождаются электроэнцефалографической кривой, которая обязательно должна иметь разряды пиков со следовой волной частотой в 3 кол/сек. У значительной части больных, страдающих малыми припадками, наблюдаются также и большие припадки либо центрсэнцефалического, либо фокального типа. Между прочим, Пенфилд и Джаспер рассматривают малый припадок как фокальный приступ, имеющий иногда тенденцию к превращению в большой генерализованный припадок.

Часто малые припадки рассматриваются в начале своего появления как своего рода невнимательность, но по мере их учащения они легко поддаются клиническому распознаванию. Ребенок внезапно останавливается, теряет сознание, лицо приобретает амимическое выражение, ребенок остается в позе, в которой его застал припадок; иногда больные мигают или у них отмечаются незначительные движения головы и верхних конечностей. Через несколько секунд ребенок приходит в себя и иногда, быстро сориентировавшись, продолжает прерванную деятельность. Малые припадки не сопровождаются постприпадочными явлениями и перед их появлением не отмечаются какие-либо предвестники. Иногда дети с незначительным затемнением сознания во время малого припадка выполняют простые произвольные движения, чтобы замаскировать приступ или привлечь внимание окружающих лиц

Жуг (Joog) считает, что у этих детей отмечается своеобразный физический и психический статус: они недоразвиты, мышечный тонус понижен. Обладая достаточно развитым интеллектом, они все же остаются застенчивыми и малодеятельными, причем у них довольно часто наблюдается высокое чувство ответственности и даже честолюбие.

Ссылка на основную публикацию
Эндоскопическая хирургия позвоночника
Грыжа поясничного отдела Что такое грыжа поясничного отдела? Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра и окружающей его плотной эластичной оболочки...
Электрофорез и хроматография — Методы исследования в клинической биохимии
Двумерный электрофорез Электрофорез двумерный — способ разделения сложных смесей белков, в котором сочетаются электрофорез белков в полиакриламидном геле с додецилсульфатом...
Электрофорез с новокаином в центре реабилитации Юсуповской больницы
Электрофорез с карипазимом Остеохондроз и грыжа межпозвонкового диска – самые распространенные заболевания спины. Радикальное лечение грыж – оперативное (удаление грыжи),...
Эндоскопия в гинекологии что такое, и как проводится
Сделать кольпоскопию в Сочи: цены, адреса и запись онлайн Как подготовиться? ✚ Ведущие центры кольпоскопии в Сочи; ✚ стоимость диагностик,...
Adblock detector