Сердечная недостаточность, причины, симптомы и лечение Медицинский центр; Панацея

Первичная недостаточность яичников

(Гипергонадотропный гипогонадизм, преждевременная менопауза, преждевременное угасание функции яичников, преждевременная недостаточность функции яичников)

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

При первичной недостаточности яичников, яичники перестают нормально функционировать у женщин младше 40 лет. Это заболевание раньше называлось преждевременное угасание функций яичников или преждевременная менопауза; однако эти термины вводят в заблуждение, потому что у женщин с первичной недостаточностью яичников не всегда прекращается менструация, а их яичники не всегда полностью перестают функционировать. Таким образом, диагноз первичной недостаточности яичников не всегда означает, что беременность невозможна. Кроме того, это расстройство не означает, что женщина стареет преждевременно; это означает только то, что ее яичники больше не функционируют нормально.

При первичной недостаточности яичников наблюдается:

Прекращение выработки яйцеклеток яичниками или только периодическая выработка

Прекращение продуцирования гормонов эстрогена , прогестерона , а также тестостерона или только периодическое продуцирование

Этиология

Первичная недостаточность яичников обусловлена различными причинами ( Наиболее частые причины синдрома истощения яичников), включая следующие:

Недостаточным числом фолликулов при рождении.

Увеличением степени атрезии фолликула, как и при повреждениии яичников во время операции, химиотерапии или лучевой терапии.

Фолликулы дисфункциональны (что наблюдается при аутоиммунной дисфункции яичников).

Наличием некоторых генетических заболеваний.

Генетические заболевания, которые могут стать причиной преждевременной недостаточности яичников, включают

Синдром Тернера (45,Х или мозаика 45,X/46,XX или 45,X/47,XXX).

Синдром ломкой Х-хромосомы (вызван премутацией в гене FMR1)

Наличием Y-сцепленных генетических заболеваний, которые также могут стать причиной первичной недостаточности яичников. Эти заболевания, которые обычно становятся явными до 35 лет, увеличивают риск возникновения герминогенного рака яичников.

Наиболее частые причины синдрома истощения яичников

Дефицит 17 альфа-гидроксилазы

Ускоренная атрезия фолликулов (идиопатическая)

Некоторые аутосомные дефекты

Дисгенезия гонад вторична вследствие генетических дефектов (например, синдром Тёрнера [(45,X или мозаичная 45,X/46,XX или 45,X/47,XXX]) или смешанная дисгенезия гонад)

Идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм

Сниженное число зародышевых клеток

Х — трисомия с наличием мозаицизма или без такового

Врожденная аплазия вилочковой железы

Изолированное истощение яичников

Вторичная надпочечниковая недостаточность

Химиотерапевтические (особенно алкилирующие) препараты

Хирургическое удаление гонад или придатков матки

Клинические проявления

У женщин со скрытой или первичной яичниковой недостаточностью (см. классификацию ниже) единственным признаком заболевания может быть необъяснимое бесплодие. Для женщин с явной первичной яичниковой недостаточностью или преждевременным истощением яичников типичны аменорея или нерегулярные кровотечения, а также зачастую симптомы или признаки эстрогенной недостаточности (например, остеопороз, атрофический вагинит, снижение либидо). Также они могут испытывать изменения настроения, включая депрессию.

Яичники обычно маленькие и едва пальпируемые, но иногда могут быть увеличены, обычно когда причиной являются иммунные заболевания. У женщины также могут присутствовать симптомы и признаки основного заболевания (например, дисморфическое телосложение при синдроме Тернера; умственная неполноценность, дисморфическое телосложение и аутизм при синдроме ломкой Х-хромосомы; реже – ортостатическая гипотония, гиперпигментация и недостаточное подмышечное и лобковое оволосение вследствие недостаточности надпочечников).

Если женщина не получает лечения эстрогенами , увеличивается риск развития деменции, болезни Паркинсона, а также ишемической болезни сердца.

Если первичная недостаточность яичников вызвана аутоиммунным расстройством, женщины подвержены риску развития потенциально опасной для жизни первичной надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона).

Диагностика

Уровни ФСГ и эстрадиола в сыворотке крови

Исследование функции щитовидной железы, определение глюкозы крови натощак, электролитов крови и креатинина

Иногда генетические тесты

Преждевременную недостаточность яичников следует подозревать у женщин 40 лет с необъяснимым бесплодием, нарушением менструальной функции или симптомами гипоэстрогении.

Читайте также:  Что такое инсулиновый индекс его значение для питания

Проводится тест на беременность, еженедельно в течение 2–4 нед. исследуются сывороточные уровни ФСГ и эстрадиола ; если уровень ФСГ повышен ( > 20 мМЕ/мл, а обычно > 30 мМЕ/мл), а уровень эстрадиола понижен (обычно 20 пг/мл), недостаточность яичников считают установленной. Затем, в зависимости от предполагаемой причины, проводят дальнейшее обследование.

Поскольку антимюллеров гормон вырабатывается только в небольших фолликулах яичника, показатель уровня этого гормона в крови используется для того, чтобы попытаться диагностировать уменьшился ли овариальный резерв. Нормальные уровни находятся в промежутке от 1,5 до 4,0 нг/мл. Очень низкий уровень предполагает, что овариальный резерв снизился. Эндокринологи в обасти репродуктивной медицины используют уровни антимуллеровых гормонов, чтобы помочь предсказать, какие женщины могут плохо реагировать на лекарственные средства от бесплодия и у каких пар лечение бесплодия с меньшей вероятностью будет успешным.

Генетическое консультирование и исследование премутации FMR1 показано женщинам с семейным анамнезом первичной недостаточности яичников либо страдающим слабоумием, тремором или атаксией. Кариотип исследуют, если возраст женщины с подтвержденной недостаточностью или истощением яичников 35 лет или подозревается премутация гена FMR1

Если кариотип является нормальным или если подозревается аутоиммунная причина, проводят тесты на определение сывороточных антител надпочечников и анти-21-гидроксилазы (аутоантитела надпочечников).

При подозрении на причину аутоиммунного характера, также проводятся тесты для проверки на аутоиммунный гипотиреоз; они включают в себя измерение тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и антител к антитиреоид-пероксидазе и тиреоглобулину.

Если есть подозрение на недостаточность надпочечников, измерение уровня кортизола утром или тест стимуляцией адренокортикотропным гормоном (АКТГ) могут подтвердить диагноз.

Необходимо провести другие тесты на определение аутоиммунной дисфункции; они включают ОАК с дифференциалом, СОЭ и измерение антинуклеарных антител и ревматоидного фактора.

У женщин с симптомами и признаками гипоэстрогении измеряют плотность костной ткани.

Биопсия яичников не показана.

Классификация

Первичная недостаточность яичников может быть классифицирована на основании клинических данных и уровней ФСГ в крови следующим образом:

Скрытая недостаточность яичников: Необъяснимое бесплодие и нормальный базальный уровень ФСГ в сыворотке крови

Биохимическая первичная недостаточность яичников: Необъяснимое бесплодие и повышенный базальный уровень ФСГ в сыворотке крови

Явная первичная недостаточность яичников: Нерегулярные менструации и повышенный базальный уровень ФСГ в сыворотке крови

Преждевременное истощение яичников: нерегулярные или эпизодические периоды в течение многих лет, возможность беременности и повышенный базальный уровень ФСГ в крови

Преждевременная менопауза: аменорея, необратимое бесплодие и полное истощение примордиальных фолликулов

Лечение

Женщинам, не желающим беременеть, назначают циклическую эстроген/прогестиновую терапию (комбинированную гормональную терапию) примерно до достижения 51 года, если эти гормоны не противопоказаны, это лечение купирует симптомы эстрогенной недостаточности, помогает сохранить плотность костной ткани и может помочь предотвратить развитие ишемической болезни сердца, болезни Паркинсона, изменения настроения (включая депрессию), атрофический вагинит и деменции.

Для женщин, которые желают забеременеть, есть лишь один вариант лечения – фертилизация in vitro донорских ооцитов и введение экзогенных эстрогенов и прогестогенов, которые позволяют эндометрию поддерживать перенесенный эмбрион. Возраст донора ооцитов более важен, чем возраст реципиентки. Этот метод довольно успешен, но даже без его использования некоторые женщины с диагностированной первичной дисфункцией яичников беременеют самостоятельно. Не доказано, что какое-либо лечение увеличивает частоту овуляции или восстанавливает фертильность у женщин с первичной овариальной недостаточностью.

Другими вариантами для женщин, которые желают забеременнеть, являются криоконсервация ткани яичников, ооцитов или эмбрионов, а также донорство эмбрионов или ооцитов. Эти методы могут быть использованы до или во время угасания функции яичников, особенно у больных раком. Яичники новорожденной девочки и яичники взрослой женщины имеют небольшое количество оогониальных стволовых клеток, которые могут стабильно пролиферировать в течение нескольких месяцев и продуцировать зрелые ооциты в искусственных условиях; эти клетки могут быть использованы для разработки методов лечения бесплодия в будущем.

У около 5-10% женщин с первичной недостаточностью функции яичников в конечном итоге беременность наступает самостоятельно, без лечения бесплодия.

Читайте также:  Лечение переломов челюстей в БИЭМ Виды, симптомы, фото

При отсутствии противопоказаний, рекомендуется использовать гормональную терапию или оральные контрацептивы вместо других методов лечения костных заболеваний (например, бисфосфонаты) для предотвращения потери костной массы у женщин с преждевременной недостаточностью функции яичников; эти методы лечения приписывают до тех пор, пока женщины не достигнут среднего возраста менопаузы (около 51 года), когда лечение может быть пересмотрено.

Для того, чтобы предотвратить развитие остеопороза, женщины с первичной недостаточностью яичников должны потреблять достаточное количество кальция и витамина D (в рационе и/или в качестве добавок).

Женщинам, имеющим Y-хромосому, показано выполнение двусторонней оофорэктомии в связи с возрастанием риска возникновения герминогенного рака яичников.

Ключевые моменты

Следует подозревать первичную недостаточность яичников у женщин с необъяснимыми менструальными нарушениями, бесплодием или симптомами дефицита эстрогена.

Диагноз должен быть подтвержден путем измерения уровня ФСГ (который повышен, обычно > 30 мМЕ/мл) и эстрадиола (который понижен, обычно

Синдром застоя в тазовом бассейне

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

Синдром застоя в тазовом бассейне – обычная причина хронической тазовой боли. Варикозное расширение и венозная недостаточность обычны для вен яичника, но часто протекают бессимптомно. Почему у некоторых женщин возникает этот синдром – неизвестно. Большинство женщин с синдромом застоя в тазовом бассейне в возрасте от 20 до 45 лет имеют многоплодные беременности.

Клинические проявления

Тазовая боль возникает после беременности. Боли усиливаются с каждой последующей беременностью.

Обычно боль тупая, но может быть острой или пульсирующей. Боль усиливается в конце дня (после того как женщина находилась в сидячем или стоячем положении) и исчезает в положении лежа. Боль усиливается также во время или после полового акта. Боль часто сочетается с болью внизу спины, в ногах и аномальными маточными кровотечениями.

У женщин также может быть варикозное расширение вен ягодиц, бедер и влагалища.

Некоторые женщины эпизодически отмечают прозрачные водянистые выделения из влагалища.

Другая симптоматика может включать утомляемость, перепады настроения, головную боль и вздутие живота.

При влагалищном исследовании выявляется чувствительность в области яичников и при смещении шейки матки.

Диагностика

Варикоз яичниковых вен, выявленный с помощью методов визуализации

Для установления диагноза синдрома тазовой конгестии необходимо, чтобы наличие болевых ощущений превышало срок 6 мес., а яичники были чувствительны при влагалищном исследовании.

Производят УЗИ, но оно может не обнаружить варикоза у женщины в лежачем положении.

Для подтверждения тазового варикоза некоторые эксперты рекомендуют проведение дополнительных исследований (например, венографии, КТ, МРТ, магнитно-резонансной венографии). Варикозное расширение вен тазовой области может быть подтверждено путем выборочной катетеризации отдельных вен и инъекции контрастного вещества (венография).

Если боль мучительна, а причина ее неизвестна, проводят лапароскопию.

Лечение

Следует применить попытку терапии нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Если они неэффективны, и сохраняется сильная боль, следует рассмотреть целесообразность эмболизации или склерозирования вен.

Варикозные вены, обнаруженные во время венографии, могут быть эмболизированы небольшими спиралями или эмболизирующим веществом после использования местной анестезии и в/в седации. Применение стимулятора блуждающего нерва сокращает потребность в анальгетиках на 80%.

Была ли страница полезной?

Также интересно

Видео

Последнее

Компания MSD и Справочники MSD

Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Продолжателем дела этого замечательного ресурса является Справочник Merck Manual в США и Канаде и Справочник MSD Manual за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

  • О нас
  • Юридическая оговорка
  • Разрешение
  • Конфиденциальность
  • Условия использования
  • Лицензирование
  • Глобальная база медицинских знаний
  • Обратитесь к нам
  • Справочник по ветеринарии (только на английском языке)
Читайте также:  Пшенная каша при панкреатите диетический рецепт приготовления

This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (СН) — патологическое состояние, обусловленное несостоятельностью сердца как насоса, обеспечивающего адекватное кровообращение. Проявление и следствие патологических состояний, поражающих миокард или затрудняющих работу сердца: ишемической болезни сердца, пороков сердца, артериальной гипертензии, диффузных заболеваний легких, миокардита, дистрофии миокарда (в том числе тиреотоксической, спортивной и др,), миокардиопатий (в том числе алкогольной) и др.

Патогенез. Следствием и проявлением СН является уменьшение или увеличение кровенаполнения, кровотока или (и) давления в тех или иных центральных и периферических звеньях кровообращения. Эти изменения возникают не только как прямое механическое следствие нарушения насосной функции сердца, но и как результат неадекватности адаптационных реакций. К таким реакциям относятся тахи- и брадикардия, изменения сосудистого периферического и легочного сопротивления, «централизация» кровообращения и другие формы перераспределения кровенаполнения, задержка жидкости, натрия, гипертрофия и расширение отдельных камер сердца и пр. Нарушения гемодинамики в свою очередь ведут к патологическим изменениям как в самом сердце и сосудах, так и в других органах и системах и сопровождаются расстройствами, ограничивающими жизненную активность больного и, в конечном счете, угрожающими его жизни.

Симптомы неодинаковы для различных форм и стадий сердечной недостаточности

Клинические формы:

  1. Застойная левожелудочковая недостаточность характерна для митрального порока, для тяжелых форм ИБС — особенно у больных с артериальной гипертензией. Повышенное давление в легочных венах способствует наполнению левого желудочка и сохранению достаточного минутного объема сердца. В то же время застойные изменения в легких нарушают функцию внешнего дыхания и являются основным фактором, отягощающим состояние больного при этой форме СН. Проявления: одышка, ортопноэ, признаки застоя в легких аускультативные (сухие хрипы ниже уровня лопаток, мигрирующие влажные хрипы) и рентгенологические, сердечная астма и отек легких, вторичная легочная гипертензия, тахикардия.
  2. Левожелудочковая недостаточность выброса характерна для аортального порока ИБС, артериальной гипертензии. Проявления: недостаточность мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки), коронарная недостаточность, сфигмографические и эхокардиографические гризнаки низкого выброса. В тяжелых случаях возможны дыхание Чейна — Стокса, альтернирующий пульс (редко), пресистолический ритм галопа (патологический IV тон), клинические проявления застойной левожелудочковой недостаточности. В терминальной стадии может присоединиться правожелудочковая недостаточность.
  3. Застойная правожелудочковая нвдостаточность характерна для митрального и трикуспидального порока, констриктивного перикардита. Обычно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности. Проявления: набухание шейных вен, высокое венозное давление, акроцианоз, увеличение печени, субиктеричность, отеки — полостные и периферические.
  4. Правожелудочковая недостаточность выброса характерна для стеноза легочной артерии, легочной гипертензии. Диагностируется и основном рентгенологически (обедненный периферический легочный сосудистый рисунок). Могут обнаруживаться другие признаки этой формы: одышка при строго определенном пороговом уровне физической нагрузки, гипертрофия правого желудочка — пальпаторные, затем и ЭКГ-признаки по типу «нагрузки давлением». В особо тяжелых случаях серая окраска кожных покровов.
  5. Дистрофическая форма. Как правило, терминальная стадия правожелудочковой недостаточности. Варианты:
    • кахектический;
    • отечно-дистрофический с дистрофическими изменениями кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость), отеками — распространенными или ограниченными подвижными, гипоальбуминвмией, в наиболее выраженных случаях — анасарка;
    • некорригируемое солевое истощение.

В ряде случаев на первый план выступают изменения самого сердца (кардиомегалия, атриомегалия, мерцательная аритмия), что позволяет говорить о «центральной» форме СН. В качестве особых форм со специфическими механизмами нарушения кровообращения и проявлениями рассматривают СН при «синих» врожденных пороках с недостаточным кровотоком в малом круге и несниженным или избыточным — в большом, при легочном сердце, тиреотоксикозе, анемии, артериовенозном соустье, циррозе печени, а также аритмогенную СН. У больных с детства может развиться «пассивная адаптация» (малые масса тела и рост, плохое физическое развитие, резко сниженная физическая активность, инфантилизм). Перечисленные формы СН встречаются в различных сочетаниях, часто удается выделить лишь ведущую форму.

Ссылка на основную публикацию
Семь способов понизить сахар в крови без лекарств
Регулирование уровня сахара в крови - Blood sugar regulation Регулирование уровня сахара в крови - это процесс, с помощью которого...
Сделать ЭКГ (электрокардиограмма, электрокардиография) в Москве и области – стоимость ЭКГ для детей
Электрокардиография (ЭКГ) недорого: цены, адреса и запись онлайн График работы центра: Клиника доктора Александрова Щукинская2.4 км г. Москва, ул. Иваньковское...
Сделать электронейромиографию (ЭНМГ) в Москве — адреса и цены
Электронейромиография Электронейромиография (ЭНМГ) — метод инструментальной диагностики, позволяющий оценить сократительную способность мышечных волокон, состояние нервной системы, выявить заболевания верхних и...
Семь способов; вырастить; грудь
Как увеличить грудь в домашних условиях без операции Далеко не все женщины довольны размером своей груди, мечтая о том, чтобы...
Adblock detector