Швы хирургические — Медицинская энциклопедия

Хирургическое соединение тканей виды способы

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ И ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

Хирургические инструменты, правила их хранения и применения.

Шприцы и инъекционные иглы необходимы для проведения местного обезболивания, введения в организм многих лtкарственных веществ и препаратов. Промышленность выпускает шприцы разной емкости и устройств. Они могут иметь стеклянные цилиндры и поршни, металлические поршни и цилиндры в металлической оправе. Есть пластмассовые шприцы разового пользования. В настоящее время разрабатываются и проверяются безыгольные инъекторы для внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций небольших доз препаратов.

Для инъекций и вливаний используются иглы разных диаметров и длины.

При подкожной инъекции кожу большим и указательным пальцами собирают в складку и под углом 45° в основании ее вводят на глубину 2-3 см иглу, соединенную со шприцем. Иногда иглу вводят отдельно, а затем присоединяют шприц.

При внутримышечном введении иглу вводят в мышцу перпендикулярно к коже и присоединяют шприц. Иглу вводят в мышцу так, чтобы ее длины оставалась над поверхностью кожи. При этих условиях в случае отлома иглы у канюли ее легко извлечь.

После использования иглы и шприцы стерилизуют, сушат и хранят в сухом шкафу. Шприцы хранят в разобранном виде, в иглы вводят мандрены.

Инструменты для рассечения тканей. Для рассечения тканей наиболее часто употребляются скальпель, а также ножницы.

Скальпель (хирургический нож) имеет разную форму и назначение и он может быть в зависимости от формы режущей части (клинка) брюшистым, остроконечным, тупоконечным, Прямым, изогнутым и т. д. (рис. 49).

Ножницы также широко используют для разъединения тканей, особенно в глубине раны, при операциях на полых органах. Их применяют при наложении швов, лигатур, для подготовки и обрезания нитей, при подготовке операционного поля и т. д. В зависимости от назначения они имеют различную форму: могут быть прямые (остроконечные, тупоконечные, пуговчатые и др.), изогнутые по плоскости (Купера), изогнутые по ребру (Рихтера) (рис. 50), глазные, кишечные и т. д.

Пинцеты хирургический (с зубчиками на концах) и анатомический (без зубчиков на концах) используют при наложении и снятии швов, для удержания тканей при разрезах.

Раневые крючки используют для расширения раны и для удержания ее краев при оперировании в глубине раны. Крючки могут быть острые, тупые, зубчатые, пластинчатые и других конструкций.

Зонды бывают пуговчатые, желобоватые. Пуговчатые зонды используют при исследовании раневых каналов, свищей с целью определения их глубины и направления, желобоватые зонды применяют при рассечении тканей в определенном, ограниченном участке.

Инструменты для остановки кровотечения. Для остановки кровотечения из сосудов во время операции с последующим наложением лигатуры или торзированием пользуются различными кровоостанавливающими зажимами: с насечками, с зубчиками на концах, прямые, изогнутые.

Инструменты для соединения тканей. Для соединения тканей (наложение швов) используют хирургические иглы и иглодержатели.

Хирургические иглы бывают прямые и изогнутые, круглые и трехгранные, разного размера и разной кривизны. Они имеют сверху вырез, из которого узкая щель ведет в ушко. Шовный материал накладывается в вырезку и легким нажатием вводится в ушко. Трехгранные иглы имеют острые грани, легко входят в ткани, разрезая их. Ими пользуются при наложении швов на кожу, фасции, мышцы. При наложении швов на внутренние органы используют круглые иглы, которые не разрезают, а раздвигают ткани.

Иглодержатели предназначены для прочного и удобного удержания иглы в момент прокола и проведения нити через кожу, мышцы, фасции.

После операции инструменты должны быть вымыты, просте-рилизованы и высушены. Хранят инструменты в сухом шкафу.

Перевязочный и шовный материал. Перевязочный материал должен быть мягким, хорошо прилегать к тканям, обладать хорошей всасывающей и испаряющей способностью. Хороший перевязочный материал — отбеленная марля, обезжиренная вата.

В качестве шовного материала наиболее часто употребляют шелк различной толщины, хлопчатобумажные нитки, лавсановые и капроновые нити, кетгут, реже — металлическую проволоку, конский волос, металлические скобки.

Бинтовые и специальные повязки. Под повязкой понимают перевязочный материал, наложенный с лечебной целью на поврежденный участок тела и зафиксированный на нем.

По формам наложения бинтовые повязки бывают циркулярные, спиральные, восьмиобразные, повязки на копыто, рог, хвост и так далее (рис. 51). Они не должны препятствовать крово- и лимфообращению, должны обеспечить покой пораженному органу.

Читайте также:  Цимевен цена, Цимевен купить в Москве от 1774 руб, инструкция по применению, аналоги, отзывы

Бинтование производят при таком положении органа, в котором он останется после наложения повязки. Повязка не должна сползать, но и не быть чрезмерно тугой. При наложении бинта свободный конец берут в левую руку, а головку-в правую. Наружную поверхность бинта обращают к поврежденному участку тела. Бинтование производят слева направо. Удерживая свободный конец бинта рукой, делают первый оборот (тур), укладывают свободный конец бинта первого тура и закрепляют вторым туром. В процессе бинтования головку бинта перекладывают из правой руки в левую и наоборот. После наложения повязки конец бинта разрезают вдоль и завязывают. Начало и конец повязки (узел) должны располагаться на стороне, противоположной поврежденной.

Циркулярная повязка. При этой повязке ширина ее не превышает ширины бинта. Каждый новый тур бинта ложится на предыдущий и целиком покрывает его. Циркулярной повязкой начинается и заканчивается любая бинтовая повязка (см. рис. 51.

Спиральная повязка. Бинтование начинают двумя-тремя турами циркулярной повязки, а затем снизу вверх накладывают туры бинта спирально так, чтобы каждый последующий тур прикрывал предыдущий на ширины бинта. Последние туры бинта делают циркулярными. Повязку применяют обычно на нижних участках конечности (область пута, пясти, плюсны) (см.рис. 51,2).

Спиральная повязка с перегибами. Ее накладывают обычно тогда, когда спиральная повязка плохо удерживается. Накладывают чаще в области предплечья, голени, хвоста. На каждом спиральном туре делают перегиб бинта вниз, так чтобы головка бинта оказалась на другой поверхности (см. рис. 51,3).

Восьмиобразная повязка. Повязку накладывают на путовый, запястный, заплюсневый суставы. Бинтование начинают ниже сустава циркулярными турами, а затем бинт ведут слева направо вверх и над суставом делают несколько циркулярных туров. После этого бинт направляют вниз, чтобы он перекрещивал предыдущий косой тур. Бинтование продолжают так, чтобы косые туры перекрещивались и на 2/з покрывали предыдущие туры (рис. 3, 5).

Повязка на копыто. Повязку накладывают на поднятой конечности. Бинтование начинают циркулярными турами в области венчика, оставляя в пяточной части венчика свободный конец бинта длиной 20-25 см, который в дальнейшем удерживает в руке помощник. От венчика бинт ведут по стенке, переводят на подошву и направляют к свободному концу бинта. На уровне-мякишей бинт обводят вокруг этого конца и направляют снова на подошву, прикрывая наполовину предыдущий тур, возвращаются к венчику и достигают пяточных частей копыта. Снова обводят вокруг свободного конца и возвращаются на подошву. Поступая указанным образом, все копыто закрывают бинтом и концы связывают (рис. 52).

Для предупреждения снашивания бинтовой повязки ее покрывают защитной повязкой из брезента, клеенки, мешковины.

Косыночная повязка. Косынки имеют треугольную форму и могут быть любого размера. Накладывают их практически на любую часть тела животного. Делают из двойного слоя марли, полотна.

Клеевая повязка. Поверхностный слой повязки прикрепляют к коже или шерсти с помощью клея для повязок.

Иммобилизирующие повязки. Применяют на конечностях при переломах, вывихах, разрывах сухожилий и т. д. Для обеспечения неподвижности поврежденного участка повязка должна захватывать выше и ниже лежащие суставы.

Иммобилизирующие повязки могут быть шинные и гипсовые. При наложении шинных повязок используют подкладочный материал (вату, марлю), шины из проволоки, фанеры, картона, лучины и т. д. и фиксирующий материал (тесьму, бинты и т. д.).

Шины из деревянного материала накладывают с четырех поверхностей конечности.

У крупных животных их используют для временной иммобилизации с последующей заменой на гипсовые повязки. У мелких животных — для лечения переломов.

Виды швов и узлов. Различают два основных вида швов: прерывистый и непрерывный.

Прерывистые швы накладывают отдельными нитями для каждого стежка (узловатый, петлевидный, восьмиобразный и шов с валиками) (рис. 53, 1-4). Непрерывные швы накладывают одной ниткой (скорняжный, матрацный, кисетный) (рис. 53, 5-7).

По виду соединенных тканей различают кожные, мышечные, фасциальные, сухожильные, кишечные и другие швы.

Наложение швов сопровождается завязыванием нитей. Для завязывания в хирургии пользуются специальными узлами — морским и хирургическим (рис. 54). Простой узел легко распускается и в хирургии не применяется.

Читайте также:  Как отходят воды у беременных перед родами ощущения, признаки, количество Как понять, что отошли во

Швы на кожу, мяшцы, фасции.

Узловатый шов. Этот шов наиболее распространенный. Для наложения его используют отдельные нити длиной 15-20 см. Пинцетом захватывают край раны и делают вкол иглой на расстоянии 0,5-1,5 см от края. Выводят иглу и делают вкол на противоположной стороне изнутри раны наружу. Завязывают узел. Делают следующий стежок. Стежки должны располагаться друг от друга на расстоянии 0,75-1,5 см. В момент завязывания узлов края раны удерживают пинцетом для правильного их соприкосновения.

Скорняжный шов. Делают первый стежок и завязывают морской узел, длинным концом нити продолжают шить, как при узловатом шве, каждый раз удерживая нить в натянутом состоянии. На последнем стежке проводят двойную нить и ее связывают с одинарным концом. Шов чаще применяют на мышцы, фасции, брюшину.

После наложения швов на кожу концы нитей обрезают до 0,5 см. Шов смазывают спиртовым раствором йода. Швы снимают на 7-10-й день. При снятии узел подтягивают пинцетом, ножницами перерезают нить и вытаскивают ее. Перед снятием и после снятия место шва смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода.

Швы на желудок и кишки. Эти швы должны обеспечивать не только прочность соединения, но и герметичность. Для выполнения этих требований на стенку этих органов накладывается два ряда (этажа) швов.

Для первого ряда чаще используют непрерывный шов Шмидена (рис. 55,). После узловатого шва у края раны и завязывания узла последующие вколы иглы при этом шве делают со стороны слизистой оболочки через все слои органа. Второй ряд шва накладывают по типу серозно-мышечного шва (Ламбера, Плахотина) (рис. 55, 2, 4).

Хирургическое соединение тканей виды способы

СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

Способы соединения тканей. Соединение тканей может быть осуществлено двумя основными способами: бескровным и кровавым. Бескровный способ — соединение краев раны без образования канала шва (скобки Мишеля, склеивание липким пластырем). Кровавый способ соединения тканей осуществляется’ наложением шва. У животных применяют преимущественно кровавый способ.

Показания к соединению тканей: 1) асептические операционные раны; 2) свежие незагрязненные, случайные раны с ровными раневыми краями и стенками; 3) рапы, подвергнутые первичной хирургической обработке методом полного иссечения; 4) некоторые гранулирующие раны (см. «Лечение ран»).

Основными целями соединения тканей являются: создание в ране наилучших условий для течения регенеративных процессов, защита раны от проникновения в нее микробов (профилактика нагноений).

В ранах, края и стенки которых соединены швами, уменьшается опасность их инфицирования, ликвидируется раневая полость, прекращается кровотечение, обеспечивается покой тканям.

Соединение тканей противопоказано при наличии в ране гнойного и гнилостного воспаления, некроза тканей, остеомиелита и других осложнений.

Принципы соединения тканей. Для обеспечения нормального заживления раны необходимо: предварительно удалить все сгустки крови и полностью остановить кровотечение в ране; при наложении шва стремиться достигнуть полного взаимного соприкосновения раневых поверхностей на всем их протяжении, без заворачивания краев раны внутрь, или выворачивания их наружу, а также без оставления карманов н полостей («мертвых пространств») в глубине раны; предотвратить обескровливание краев раны и прорезывание тканей нитками, для чего швы надо накладывать не слишком близко от краев раны, а стежки их стягивать умеренно; избегать применения слишком толстых игл и ниток; при работе строго соблюдать правила асептики и антисептики.

Инструменты для соединения тканей. Ткани соединяют хирургической иглой и иглодержателем (рис. 51). Для сшивания кровеносных сосудов, а также кишечника и желудка в медицине применяют специальные аппараты, механически накладывающие танталовые, скрепки. К вспомогательным инструментам при зашивании ран относят хирургический пинцет, а при операциях на внутренних органах — анатомический.

Рис. 51. Инструменты для сшивания ран:

Хирургические иглы бывают изогнутые и прямые, круглые и трехгранные. Для сшивания кожи и плотных тканей применяют трехгранные изогнутые иглы. Они имеют острые грани и поэтом легче проникают через ткани, разрезая их. Изогнутость игл облегчает сшивание тканей, особенно в глубине раны. Круглые иглы, как прямые, так и изогнутые, используют для наложения швов на стенки внутренних органов. Эти иглы раздвигают ткани, а не рассекают, благодаря чему каналы шва имеют характер колотых ран и не кровоточат. На тупом (толстом) конце иглы имеется пружинящее (автоматическое) ушко, позволяющее вдеть в нее нить.

Читайте также:  Полезные свойства пантов марала

Иглодержатели служат для фиксации иглы при проведении ее через ткани. Они имеют автоматические затворы. Наиболее удобны в работе иглодержатели Матье.

Скобки Мишеля представляют собой никелевые пластинки 1 см длины и 2,5 мл ширины с короткими острыми зубчиками на концах, которыми они закрепляются на коже пинцетом Мишеля (рис. 52).

Рис. 52. Пинцет и скобки Мишеля

Виды швов для соединения тканей. По степени стягивания раневых поверхностей различают швы соединяющие и сближающие, а по времени наложения их на рану — первичные и вторичные. Первичными называют ш в ы, накладываемые на свежие раны после хирургической обработки их, а вторичными — наложенные на гранулирующие раны.

Шов, накладываемый на всю толщу раневых краев, является одноэтажным. Если каждый слой тканей зашивают от дельно, то такой шов называют многоэтажным. В многоэтажном шве различают поверхностный и погружные швы.

Рис. 53. Виды швов:

В зависимости от вида соединенных тканей швы бывают кожные, мышечные, фасциальные, сухожильные, сосудистые, нервные, кишечные и т. д.

По способам наложения различают швы прерывистые и непрерывные. К прерывистым относятся все виды швов, при которых требуется отдельная нитка для наложения каждого стежка шва. Из прерывистых швов наиболее часто употребляют узловой, шов с валиками, петлевидный и восьмиобразный.

Непрерывный шов накладывают одной ниткой. Непрерывный шов имеет несколько разновидностей, из которых наиболее употребительными являются следующие: скорняжный, матрацный, портняжный и кисетный (рис. 53).

Каждому виду швов присущи положительные и отрицательные стороны. Преимуществами прерывистых швов являются: их прочность, равномерное соединение краев раны, возможность удаления из ее подости гноя снятием отдельных стежков шва, не раскрывая всей раны. Недостатком этих швов является то, что для их наложения требуется больше времени и шовного материала.

Непрерывный шов обеспечивает хорошую герметичность раны, экономию времени и шовного материала. Однако при нем не всегда получается равномерное прилегание краев раны (при погрешностях в технике образуются складки), и в случае нагноения и снятия части стежков рана полностью раскрывается.

Хирургическое соединение тканей виды способы

ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ , способы соединения краёв [краев] случайных и операц. ран. Различают Ш. х. кровавые (тонный материал проводят через ткани с помощью хирургич. игл, нарушая целостность кровеносных сосудов) и 6ескровные (соединение краёв [краев] кожной раны липким пластырем или спец. клеящими веществами).

По срокам наложения III. х. могут быть первичными, накладываемыми на свежую рану, и вторичными, когда соединение ткани производится через нек-рое время после образования раны. Швы бывают съёмными [съемными] и погружными. Первые накладывают на слизистую оболочку, кожу и снимают через 5—7—9 сут, а вторые не снимают и накладывают на края раны стенок внутр. полых органов или тканей, расположенных в глубине тела. Шовный материал погружных Ш. х. либо отторгается в просвет полых органов, либо инкапсулируется или рассасывается. Различают также глухие и частичные швы. Рана, зашиваемая глухим швом, должна быть асептична, свободна от инородных тел и нежизнеспособных тканей, не иметь к.-л. пространств и кровотечений. При несоблюдении одного из этих условии рану не зашивают или зашивают частично. В зависимости от вида органа или типа ткачи, на к-рые накладывают Ш. х., различают: кишечные, кожные, нервные, сухожильные, сосудистые швы, и остеосинтез. Кишечные швы должны обеспечивать герметичность закрытия раны и сохранять проходимость органа. Для их наложения используют тонкие номера шёлка [шелка] и иглы круглого сечения. Кишечные швы бывают прерывистые и непрерывные (рис. 1).

Кожные швы — обычно прерывистые, накладываемые отдельными стежками (рис. 2).

Нервный шов (рис. 3) накладывают при свежих инфицир. ранениях крупных нервных стволов. Концы нерва освежают скальпелем; шов накладывают глазной иглой и тонким шёлком [шелком] или капроном.

Сухожильный шов (рис. 4) применяют при разрыве сухожилий; в качестве шовного материала пользуются шёлком [шелком] .

Сосудистый шов (рис. 5) накладывают на стенку крупного сосуда. При этом сшиваемые концы сосуда соприкасаются по линии шва внутр. оболочкой; предохраняют интиму от травмирования.

Шовный материал не должен выступать в просвет сосуда во избежание образования тромба. См. также Шовный материал .

Ссылка на основную публикацию
Чтоб не пучило — Блог; Московского врача; Держись! Звони! Наш номер один, един 741-06-41 — LiveJourn
Здоровье Как без болей в животе наслаждаться летним фруктово-овощным изобилием 0 2022 По данным медицинской статистики, в летний период многие...
Что такое инфекционный мононуклеоз, читать, скачать Азбука здоровья
Что такое инфекционный мононуклеоз В настоящее время диагноз «инфекционный мононуклеоз» ставится довольно редко. При этом само заболевание очень распространенное. По...
Что такое кардионевроз симптомы
Пресс-центр Если ваш диагноз кардионевроз: что делать Кардионевроз. В российской и международной номенклатуре заболеваний диагноза под таким названием нет. Хотя...
Чтобы ногти не ломались и не слоились — Культура Караван
Слоятся ногти на руках, что делать, чем лечить в домашних условиях Красивые ухоженные кисти — показатель не только опрятности, но...
Adblock detector