СИНДРОМ ПОСТФЛЕБИТИЧЕСКИЙ — Медицинский словарь — Медицина

Современные принципы лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Хронические заболевания вен нижних конечностей (ХЗВНК) включают варикозную болезнь, посттромбофлебитический синдром и врожденные пороки развития венозной системы нижних конечностей. Тактика лечения пациентов с ХЗВНК направлена на устранение признаков хронической венозной недостаточности (ХВН), предупреждение прогрессирования процесса и его осложнений, профилактику рецидива заболевания, улучшение качества жизни. Основной вид лечения – консервативный, комплексный, с индивидуально-ориентированным подходом. Одним из препаратов для лечения пациентов с ХЗВНК является кальция добезилат (Докси-Хем®), обладающий комплексным влиянием на венозную систему. Прием Докси-Хема у пациентов с ХЗВНК почти в 2 раза уменьшает частоту ночных судорог и дискомфорт, снижает интенсивность чувства тяжести, болей, парестезий в нижних конечностях и выраженность лимфатических отеков. При этом риск развития неблагоприятных явлений остается низким на протяжении длительного периода, отмечается хорошая переносимость препарата. Для проведения компрессионного лечения используются эластические бинты короткой и средней растяжимости, однако применение компрессионного трикотажа с различной степенью компрессии является более предпочтительным. Хирургическое лечение включает различные методы, применяемые в зависимости от причин, приведших к развитию ХВН.

Ключевые слова: хронические заболевания вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь нижних конечностей, посттромбофлебитический синдром, флеботоники, кальция добезилат.

Для цитирования: Черняков А.В. Современные принципы лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. РМЖ. 2017;25(8):543-547.

Modern principles of treatment of patients with chronic diseases of the lower extremity veins
Chernyakov A.V.

Municipal Clinical Hospital 15 named after O.M. Filatov, Moscow
Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow

Chronic diseases of the lower extremity veins include varicose veins, postthrombophlebitic syndrome and congenital malformations of the venous system of the lower extremities. The tactics of treating patients with chronic diseases of the lower extremity veins is aimed at eliminating signs of chronic venous insufficiency (CVI), preventing the progression of the process and its complications, preventing the recurrence of the disease, improving the quality of life. The treatment of such patients is individual and complex. Conservative therapy is the basis. The example of drugs for the treatment of patients with CVD, is calcium dobesilate (Doxi-Hem), which has a comprehensive effect on venous system. Doxi-Hem intaking almost 2 times reduces the frequency of nocturnal convulsions and discomfort in the patients with chronic diseases of the lower extremity veins, reduces the intensity of feelings of heaviness, pain, paresthesias in the lower extremities and the severity of lymphatic edema. At the same time, the risk of developing adverse effects when taking the drug remains low over a long period, and it has a good tolerability. For the compression treatment elastic bands of short and medium stretch are used, however, the use of compression knitted fabrics with varying degrees of compression is more preferable. Surgical treatment includes various methods used depending on the causes that led to the development of CVI.

Читайте также:  ТОП-5 признаков потери мышечной массы вместо жира

Key words: chronic diseases of the lower extremity veins, chronic venous insufficiency, varicose disease of the lower extremities, postthrombophlebitic syndrome, phlebotonics, calcium dobezilate.
For citation: Chernyakov A.V. Modern principles of treatment of patients with chronic diseases of the lower extremity veins // RMJ. 2017. № 8. P. 543–547.

Статья посвящена современным принципам лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей

Введение

Этиология

Физиологические основы нормального оттока крови из вен нижних конечностей

Патофизиология нарушения венозного оттока из нижних конечностей

Клинические проявления и классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей

Лечение пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей

Консервативная терапия пациентов с ХЗВНК

Компрессионное лечение

Оперативное лечение ХЗВНК

Заключение

Лечение пациентов с ХЗВНК является сложной и многокомпонентной задачей. Современные методы лечения включают консервативные (лекарственные средства, эластическая компрессия), устраняющие клинические проявления болезни, и хирургические (традиционные и малоинвазивные) методы, влияющие на звенья патогенеза заболевания. Медикаментозная терапия является базисным компонентом лечения пациентов с ХЗВНК, а применение синтетических лекарственных средств (кальция добезилата) наряду с адекватной эластической компрессией позволяет практически полностью купировать проявления ХВН.

Только для зарегистрированных пользователей

СИНДРОМ ПОСТФЛЕБИТИЧЕСКИЙ

Этиология и патогенез

Грубые морфологические изменения глубоких вен в виде неполной реканализации, разрушения клапанов и нарушения оттока крови. При этом возникают вторичные, сначала функциональные, а затем и органические изменения преимущественно в лимфатической системе и мягких тканях конечности вследствие нарушения микроциркуляции.

Клиническая картина

• Первая стадия: повышенная утомляемость, боли, умеренный отёк ноги, расширение поверхностных вен, рецидивирующие тромбозы. Отёки нестойкие, исчезают при возвышенном положении конечности
• Вторая стадия: стойкие интенсивные отёки, прогрессирующее болезненное уплотнение подкожной клетчатки и гиперпигментация кожи на внутренней поверхности дистальных отделов голени
• Третья стадия: целлюлит, ограниченные тромбозы поверхностных и глубоких вен, застойный дерматит и рецидивирующие, длительно не заживающие язвы.

Читайте также:  Социальная роль и социальный статус, калькулятор онлайн, конвертер

Диагностика

• Функциональная проба Дельбе-Пертеса
• В вертикальном положении при максимальном заполнении поверхностных вен на верхнюю треть бедра накладывают венозный жгут. Больной ходит 5-10 мин
• Быстрое (в течение 1-2 мин) опорожнение поверхностных вен свидетельствует о хорошей проходимости глубоких
• Если же поверхностные вены не спадаются и, наоборот, их наполнение увеличивается и появляются распирающие боли, то это свидетельствует о непроходимости глубокой венозной системы
• Неинвазивные методы исследования: допплерография, плетизмография
• Инвазивные методы: контрастная флебография, радиоизотопная флебография, сканирование после введения фибриногена, меченного 1251.
Дифференциальный диагноз
• Ангиодисплазии
• Лимфедема
• Ожирение.
Консервативная терапия
• I стадия — необходимости в назначении ЛС нет. Рациональный режим труда и отдыха, постоянное ношение эластических повязок (бинты, чулки), нормализация массы тела, деятельности кишечника, ограничение физических нагрузок.
• II стадия
• Режим: применение эластических повязок и организация рационального режима физических нагрузок. Ориентир для выбора двигательного режима, длительности пребывания на ногах — изменение степени отёчности конечности

Лекарственная терапия

• Антикоагулянты непрямого действия (например, фенилин)
• Антиагреганты (пентокси-филлин, реополиглюкин)
• Фибринолитические средства.
• III стадия:
• Лекарственная терапия — см. стадию II
• Устранение венозной гипертёнзии (основная причина образования язв)
• Медицинский сдавливающий бинт, накладываемый на 1-2 нед до заживления язвы
• Повязки с оксидом цинка и желатином. Разогретой пастой, содержащей оксид цинка, желатин и глицерин, промазывают марлевые бинты, накладывают их в 2-3 слоя на поражённую ногу, находящуюся в возвышенном положении. Если за 3 нед ношения повязки трофическая язва не заживает, повязку накладывают повторно.
Оперативное лечение
• Перевязка перфорантных вен для устранения патологического перетока из глубоких вен в поверхностные (операция Линтона)
• Восстановление в река-нализованных глубоких венах функций клапанов (например, экстравазальная коррекция клапанов каркасными спиралями по методу Введенского)
• Изменение направления оттока крови через крупные вены, содержащие полноценные клапаны (например, подкожно-бедренное шунтирование по методу Де Пальма].

Синонимы

• Посттромботическая болезнь
• Посттромбофлебитиче-ский синдром
• Посттромботическая венозная недостаточность См. также Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, Лимфедема, Тромбоэмболия лёгочной артерии

187.0 Постфлебитический синдром
СИНДРОМ ПРАДЕР-ВИАЛИ/ЭНЖЕЛМАНА
Синдром Прадер-Виали/Энжелмана (#176270, 15ql 1. дефекты генов PWCR, PWS, R?). Частота — 1:15 000 новорождённых.
Клинические проявления
• Общие
• Отставание в психическом и
физическом развитии
• Крипторхизм
• Гипопигментация кожных покровов
• Вязкий секрет слюнных желез
• Лабильность температуры тела
• Неврологические
• Мышечная гипотония (е т.ч. дыхательных мышц с последующей гипоксемией)
• Гипорефлексия
• Нарушения сна
• Нарушения артикуляции
• Высокий порог болевой чувствительности
• Офтальмологические
• Косоглазие
• Миопия
• Скелетные
• Сколиоз
• Кифоз
• Остеопения
• Эндокринологические
• Гипогонадизм вследствие сниженной гонадотропной функции гипофиза
• Аменорея
• Ожирение
• Полифагия.
Синдром Энжелмана (#105830, 15ql l-q13, дефект гена ANCR). Клинические проявления
• Общие
• Отставание в психическом и физическом развитии
• Микробрахицефалия
• Крупная нижняя челюсть
• Макростомия
• Гипопигментация кожных покровов
• Неврологические
• Атаксия
• Мышечная гипотония
• Судороги
• Гиперрефлексия
• Пароксизмальный смех.

Читайте также:  Биохимический анализ крови нормы показателей в таблице и расшифровка результатов у взрослых и детей

Q87.1 Синдромы врождённых аномалий, проявляющихся преимущественно карликовостью

• 176270 Синдром Прадер-Вими
• 105830 Синдром Энжелмана

Примечание

В 1994 г. в пределах гена SNPRNбыл выделен локус Прадер-Вйлли/Энжелман (*600161, 15q1l-ql3, дефект гена DI5S227E).

Литература

Sutcliffe J et al: Deletions of a differentially methylated CpG island at the SNRPN gene define a putative imprinting control region. Nature Genet. 8: 52-58, 1994

Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Мы в соц. сетях:

Посттромботическая болезнь

Посттромботическая болезнь или постфлебитический синдром развивается в 90-96% случаев у больных тромбозом и тромбофлебитом глубоких вен. Проявляется данное состояние сочетанием признаков хронической функциональной недостаточности вен (обычно нижних конечностей): отеки, боли, быстрая утомляемость, трофические расстройства, компенсаторное варикозное расширение вен.

Болезнь возникает на фоне грубых морфологических изменений глубоких вен в виде неполной реканализации, разрушения клапанов и нарушения оттока крови. При этом возникают вторичные, сначала функциональные, а затем и органические изменения преимущественно в лимфатической системе и мягких тканях конечности вследствие нарушения микроциркуляции.

Различают две формы посттромботической болезни: склеротическую и варикозную. Болезнь имеет следующие стадии развития.

Первая стадия характеризуется повышенной утомляемостью, болями, отеками ног, расширением поверхностных вен, рецидивирующими тромбозами. Отеки на этой стадии заболевания нестойкие, исчезают при возвышенном положении конечностей.

С развитием второй стадии отеки носят стойкий интенсивный характер, отмечается прогрессирующее болезненное уплотнение подкожной клетчатки и гиперпигментация кожи на внутренней поверхности нижних отделов голени.

На третьей стадии возникает целлюлит, ограниченные тромбозы поверхностных и глубоких вен, застойный дерматит и рецидивирующие, длительно не заживающие язвы. Посттромботическая болезнь локализуется по ходу нижней полой вены, подвздошной вены, бедренных вен, подколенной и берцовых вен. Причем поражения могут быть как изолированными, так и сочетанными и распространенными.

По характеру поражения выделяют окклюзию, частичную реканализацию, полную реканализацию. По степени выраженности венозной недостаточности: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Диагностика посттромботической болезни включает проведение специальных проб (Дельбе-Пертеса), допплерографию, плетизмографию, также проводится контрастная флебография, радиоизотопная флебография, сканирование после введения меченного фибриногена.

Лечение посттромботической болезни зависит от стадии заболевания. На I стадии назначается рациональный режим труда и отдыха, постоянное ношение компрессионного трикотажа. На II стадии к назначениям I стадии добавляется лекарственная терапия (антикоагулянты, антиагреганты, фибринолитики). На II – III стадии заболевания методом выбора является оперативное лечение.

Ссылка на основную публикацию
Синдром Дауна –приговор или надежда #0109 Журнал «Лечащий врач»
Мозаичный синдром дауна признаки фото F00-F99. Психические расстройства у детей запись закреплена Мозаичный синдром Дауна К распространенным патологиям врожденного характера...
Симптомы инсульта; первая помощь при инсульте; лечение инсульта; советы врача; ФАКТЫ
Коварная гипотония № 42 (635) от 25.10.18 [ «Аргументы Недели », Материалы подготовил Константин НОВИЦКИЙ, врач ] Несколько лет страдаю...
Симптомы кариеса зубов, стадии развития, фото под микроскопом
Глубокий кариес Если разрушение зуба вовремя не остановлено, процесс продолжается и развивается глубокий кариес. В этом случае возникает опасность осложнений:...
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром)
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) – состояние, характеризующееся нарушениями в системе свертывания крови. При этом...
Adblock detector