Современные методы диагностики рака предстательной железы

Методы диагностики рака предстательной железы у мужчин

Своевременная диагностика рака предстательной железы существенно повышает шансы на излечение или достижение продолжительной ремиссии. Поэтому при первых признаках недомогания мужчинам следует обращаться за медицинской помощью. Поскольку по ряду симптомов онкологию можно спутать с другими заболевания мочеполовых органов, врач не может правильно поставить больному диагноз без полного обследования и проведения дифференциальной диагностики.

Первые признаки онкологии простаты

Если при семяизвержении появляется резкая боль, необходимо провести обследование простаты

Ни один мужчина не способен своими силами выявить у себя развитие злокачественной опухоли в предстательной железе. Определить раковое заболевание можно лишь в процессе проведения диагностических мероприятий.

Заподозрить развитие онкологического процесса в простате можно по ряду характерным для данного состояния симптомам:

  • Нарушение мочеиспускания.
  • Изменение запаха урины.
  • Болезненные ощущения во время секса и мочеиспускания.
  • Присутствие в моче крови.
  • Учащенные позывы в туалет в ночное время суток.
  • Боли в области поясницы и мочевого пузыря.

Любой из этих симптомов является прямым показанием к посещению специалиста, так как данные признаки указывают на развитие болезни органов мочеполовой системы.

Основные методики выявления онкологии предстательной железы

Современная медицина предлагает массу высокоэффективных диагностических методов, которые позволяют выявить присутствие злокачественных клеток в организме мужчины. В ходе обследования пациента применяются инструментальные и клинические методы.

После того, как у больного обнаруживаются характерные для рака, развивающегося в области простаты, симптомы, его ставят на учет. Далее осуществляется полный мониторинг текущего состояния мужчины. Специалист занимается определением присутствия злокачественной патологии и ее характера.

Первоначально проводится первичная диагностика. Она заключается в осуществлении следующих исследовательских мероприятий:

  1. Экспресс-тест на уровень ПСА (простатспецифического антигена). Если количество ПСА превышает показатель нормы, то у мужчины подозревают развитие воспаления или рака.
  2. Пальцевое обследование предстательной железы через задний проход. С его помощью удается без специального оборудования определить наличие у пациента опухоли.
  3. Клинические и биохимические анализы мочи и крови. Тестируются разные показатели, среди которых особое значение имеет уровень лейкоцитов и эритроцитов. Изменение их количества указывает на проблемы в работе простаты, которые могут быть обусловлены развитием опухоли злокачественного характера.

Если во время первичного обследования специалист выявил явные признаки рака предстательной железы, он направит больного на прохождение инструментальных методов диагностики. Их результаты позволяют подтвердить или опровергнуть правильность предполагаемого диагноза.

При подозрении на рак мужчина должен пройти цистоскопию, рентгенологическое исследование, УЗИ, биопсию и ТРУЗИ.

Ректальная пальцевая диагностика

Ректальная пальпация позволяет на ощупь быстро и точно определить присутствие опухоли

Ректальное пальцевое обследование предстательной железы является одним из самых простых способов определения опухоли в железистом органе. Главное преимущество метода заключается в том, что для постановки предположительного диагноза не требуется много времени. Специалист сразу диагностирует у больного новообразование в простате.

Нельзя ставить диагноз исключительно на основе пальцевой диагностики по причине совершения большого процента ошибок. Из-за этого имеется вероятность позднего определения злокачественного процесса в мочеполовой системе.

С проведением ректального пальцевого исследования может справиться любой уролог. Для изучения структуры простаты ему требуется ввести в прямую кишку больного указательный палец, предварительно смазанный вазелином или кремом. Его нужно углубить на 3-5 см от анального отверстия.

Пальцевая диагностика позволяет определить ряд изменений в предстательной железе:

  1. Наличие плотных узлов.
  2. Уплотнения, которые имеют четкую локализацию.
  3. Разрастание тканей и увеличение объема простаты.

Онкологическое заболевание не может быть выявлено только после проведения данного варианта диагностики. Его результаты обязательно должны подкрепляться другими методами исследования предстательной железы.

Исследование с помощью ультразвука

Более информативным методом диагностики рака, чем ректальное пальцевое исследование, является УЗИ. С его помощью специалист дифференцирует случившиеся изменения в тканях предстательной железы.

Для выявления злокачественных новообразований в простате принято использовать трансректальное и трансабдоминальное исследование. В процессе проведения диагностики осуществляется сканирование железистого органа через брюшную полость.

Полезную информацию о состоянии простаты предоставляют результаты ТРУЗИ. В процессе его проведения ультразвуковой датчик помещается в прямую кишку. За счет этого у врача появляется возможность полноценно обследовать пораженный раком орган.

Анализ простат-специфического антигена

Анализ ПСА является современным способом обнаружения раковых аномалий в простате

Самым значимым методом диагностики при онкологии у мужчин является анализ ПСА (простатспецифического антигена).

У здорового мужчины ПСА в крови отсутствует. Если патология поражает предстательную железу, влияет на ее функцию и структуру, то незначительное количество антигенов оказывается в биологической жидкости. Чем выше уровень ПСА, тем серьезнее болезнь отражается на железе.

Представители сильного пола, которых заботит собственное здоровье и качество жизни, должны регулярно сдавать анализ ПСА. Медики рекомендуют проходить лабораторную диагностику минимум 1 раз в год. Особенно это актуально для мужчин, достигших сорокалетнего возраста. Если же в ходе анализа выявляется подозрение на рак, то процедуру повторяют каждые 3 месяца для контроля показателя антигена.

Забор тканей для гистологии (биопсия)

После того, как во время ректального исследования простаты обнаруживается уплотнение в виде опухолевидного новообразования, пациента сразу направляют на сдачу биопсии. Гистологическая диагностика предназначена для проверки его доброкачественности.

У пациента для исследования берут несколько образцов тканей пораженного органа с его разных участков. Результат гистологической диагностики позволяет правильно оценить агрессивность новообразования и стадию развития онкологического заболевания.

Цитологическая методика исследования считается не такой эффективной. Поэтому медики не видят необходимости в ее применении при подозрении на наличие новообразований в тканях предстательной железы.

При обследовании мужчин во внимание берутся разные стандарты диагностики, которые предназначаются для определения степени новообразования и его характера. Речь идет о следующих классификациях:

  • ·TNM. Стандартная методика определения стадии онкологического заболевания. Медики говорят о благоприятном прогнозе лечения в случае, если классификация указывает на 1-2 степень развития рака. Если он переходит на 3 этап, то запускаются процессы метастазирования, которые значительно затрудняют лечения онкологии. Неоперабельной является 4 стадия рака предстательной железы. При таком диагнозе онкологи могут лишь предложить лечебные процедуры, которые просто облегчают состояние пациента.
  • Индекс Глисона. По данной шкале принято индексировать степень агрессивности патологического процесса, который имеет злокачественный характер. Оценивание проводится на основе исследования нескольких образцов тканей железы. Увеличение баллов теста говорит о развитии агрессивного рака, который не поддается лечению.
  • Иммуногистохимический анализ. Для теста требуется срез пораженных тканей, которые проверяются на наличие чувствительности к гормональным препаратам и медикаментам других лекарственных групп. В ходе диагностики задействуются разные маркеры.

Биопсия тканей простаты, в которой активно развивается раковая опухоль, дает возможность получить максимальное количество ценной информации. На ее основе онкологи ставят диагноз и определяются со схемой лечения, которая подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Анализ мочи при раке простаты

При патологии дополнительно может потребоваться сдача урины

Убедиться в достоверности поставленного диагноза помогает такой вспомогательный метод диагностики, как анализ мочи. При лабораторном исследовании учитываются следующие показатели:

  • Лейкоциты. У здорового человека данные тельца в крови отсутствуют. Их наличие указывает на нарушение в работе мочеполовых органов, включая предстательную железу.
  • Гемоглобин. Увеличение его уровня может быть вызвано вполне безобидными факторами, например, физическими нагрузками. Но также данный показатель говорит о развитии в организме мужчины патологии, которую необходимо диагностировать.
  • Онкомаркер UBS. Под данным термином подразумевается фрагмент белка, который указывает на наличие раковых клеток в мужском организме. Для определения онкологии уровень онкомаркера сравнивается с показателями нормы. При таком заболевании он будет превышать его в 150 раз.
Читайте также:  МКБ-10 Инфекционный мононуклеоз неуточненный - лечение, клиника, признаки по международной классифик

Результаты анализа мочи подкрепляются инструментальными видами диагностики, которые являются востребованными при подозрении на рак простаты.

Уретроскопия и цистоскопия

В ходе данных диагностических процедур специалист визуально осматривает простату. Для ее детального изучения в уретральный канал больного вводится цистоскоп. Предварительно используется местная анестезия. Во время исследовательской процедуры медик изучает слизистую оболочку железистого органа и мочевого пузыря. Также обращается внимание на наличие признаков разрастания тканей внутреннего органа мочеполовой системы.

При обнаружении патологический изменений берется забор тканей для дальнейшего изучения в лабораторных условиях.

Использование рентгена

Инструментальная диагностика является обязательной при подозрении на развитие злокачественной опухоли в простате. Одним из таких методов исследования является рентгенография. Она позволяет правильно дифференцировать причины развития симптомов, указывающих на онкологическое заболевание.

В процессе проведения исследования с помощью рентгена используется контрастное вещество. Его принято вводить в организм больного внутривенным способов. Благодаря маркеру на рентгене хорошо видны очаги поражения раком.

Радиоизотопное сканирование

Способ подходит не всем, поэтому требуется обязательная консультация врача

При онкологии у представителей сильного пола назначается проведение радиоизотопного сканирования. Диагностика направлена на выявление рака простаты, который беспокоит мужчин разных возрастных категорий.

Диагностическая процедура напрямую связана с простатспецифическим антигеном, который способен продуцироваться исключительно в злокачественных клетках. В химических условиях специалистами создаются радионуклиды, которые соединяются с ПСА. Они накапливаются в раковых клетках. Благодаря этому при проведении исследования врачи безошибочно определяют расположение метастазов и самой опухоли.

Данный метод диагностики является запрещенным для пациентов, у которых наблюдается почечная недостаточность или анемия.

Рак простаты на томографии

Классическим способом определения раковой опухоли в предстательной железе является томография. На готовых снимках без труда удается разглядеть онкологическое заболевание и характерные для него новообразования.

Существует несколько разновидностей диагностической процедуры:

  1. Магнитно-резонансная томография. Совершенно безопасный вариант современной диагностики. В ходе исследования получают трехмерное изображение простаты и других органов мочеполовой системы. Проведение МРТ имеет смысл на начальных стадиях развития опухолевидного новообразования.
  2. Компьютерная томография. Этот метод не используется во время осуществления первичной диагностики рака у мужчин. Его применение является актуальным при необходимости определения локализации новообразования и мониторинга его роста.
  3. Позитронно-эмиссионная томография. При сканировании используются лекарственные препараты, в составе которых содержатся аммоний, холин и фтордезоксиглюкоза. Диагностика предоставляет возможность обнаружить структурные изменения в тканях предстательной железы и выявить нарушение в работе внутренних органов.

Исследование предстательной железы при помощи томографии является обязательной процедурой при подозрении на раковое поражение железистого органа. Единственное ограничение, которое в данном случае может стоять перед пациентом – высокая стоимость данной диагностики.

Дифференциальная диагностика

После того, как врач получит результаты пройденных пациентом диагностических процедур и анализов, он сможет точно определить его заболевание. В это же время им осуществляется дифференциальная диагностика. Она позволяет отличить рак от других патологических состояний, которые имеют с ним похожую симптоматику. Например, по клиническим признакам онкологию можно перепутать с доброкачественной гиперплазией или острым воспалением в мочеполовой системе.

Мужчинам, которые беспокоятся по поводу состояния своего здоровья, рекомендуется обращаться за помощью к грамотным онкологам. Желательно выбирать медика с хорошей репутацией и массой положительных отзывов от реальных пациентов. Такой тщательный выбор позволяет доверить собственную жизнь квалифицированному специалисту, которому под силу правильно определить злокачественную опухоль в предстательной железе и подобрать для нее адекватный курс лечения.

Ранняя диагностика рака предстательной железы — шанс на излечение

Рак предстательной железы (РПЖ) все больше привлекает внимание онкологов. Заболеваемость им стремительно растет, особенно среди пожилых мужчин. Эта локализация рака занимает 2–3 место по частоте среди впервые выявляемых онкологических диагнозов в развитых странах.

По причинам смертности у мужчин РПЖ – на втором месте после рака легкого. Несмотря на внедряемый скрининг, около 50% впервые установленных карцином простаты — это третья и четвертая стадия.

РПЖ, выявленный на ранней стадии, в 90% полностью излечивается, что обуславливает необходимость своевременного обследования.

Диагностика рака предстательной железы: группа риска

Мужчины старше 50 лет должны помнить об этом заболевании. Посетить врача рекомендуется при наличии следующих симптомов:

  • учащенное мочеиспускание, особенно подозрительны подъемы в туалет в ночное время; затруднение акта мочеиспускания;
  • изменения самого процесса мочеиспускания: ослабление или разбрызгивание струи, чувство неудовлетворенности после посещения туалета, неполное опорожнение пузыря;
  • ослабление потенции; примесь крови в сперме или моче.

Симптомы эти неспецифические, они встречаются и при доброкачественной гиперплазии, которая также выявляется после 50-60 лет. Тем не менее риск заболеть раком ПЖ присутствует у трети мужчин пожилого возраста.

Проверяться должны мужчины и без признаков патологии, так как на раннем этапе развития РПЖ может никак себя не проявлять. Рекомендовано проходить осмотр у уролога лицам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Люди, кровные родственники которых больны РПЖ, более подвержены развитию карциномы, т.к. предрасполагающая наследственность является фактором риска развития этой опухоли. Шанс заболеть раком ПЖ в 2–3 раза выше у мужчин, у кого в семье по мужской линии (отец, брат) установлен данный диагноз. Если же РПЖ диагностирован у двух родственников, риск увеличивается до 8 раз.

Скрининг

Скринингом называется массовое обследование лиц группы риска с целью выявления бессимптомной патологии. Так как рак простаты на начальных этапах чаще всего не проявляется, очень важно найти методы его раннего выявления.

В отношении РПЖ скринингом считается пальцевое исследование простаты и определение показателя ПСА (простатспецифического антигена) в крови.

В существующем, на настоящий момент, в России порядке прохождения диспансеризации взрослого населения предусмотрено определение общего ПСА в возрасте 45 и 51 года. При выявлении отклонений от нормы – консультация хирурга или уролога. Сроки, периодичность и обязательность обследования для всех мужчин в настоящее время пересматриваются. Скрининг имеет свои недостатки, многие ученые высказываются за добровольное и индивидуальное принятие решения в этом вопросе.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Простата хорошо прощупывается через стенку прямой кишки. Метод простой, доступный, проводят его как урологи, так и обычные хирурги. Но таким способом выявляются только опухоли, расположенные в задней периферической зоне.

В норме железа эластической консистенции, размером примерно с грецкий орех, податлива при надавливании, симметрична, с ровными контурами. Слизистая прямой кишки над ней подвижна.

При пальпации врач обращает внимание на:

  • очаговые образования (бугристость поверхности);
  • асимметрию железы; нечеткость контуров;
  • неподвижность простаты при давлении на нее;
  • наличие тяжей инфильтрата по верхнему краю железы;
  • в запущенных случаях – большая опухоль, очень плотной консистенции, далеко выступающая в просвет кишки.

Наличие хотя бы одного пальпируемого признака должно стать сигналом к дальнейшему обследованию. Однако этот метод мало информативен и не подходит для скрининга. Эффективность ранней диагностики рака предстательной железы при пальпации через прямую кишку не превышает 4%.

Лабораторные критерии

  • Общий анализ крови. На начальных этапах — неинформативен, т.к. показатели остаются в пределах референтных значений. На поздних стадиях определяется анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
  • Анализ мочи – возможна макро- и микрогематурия (наличие крови), протеинурия(белок в моче), определение избыточного количества лейкоцитов.
  • Уровень ПСА.

ПСА как маркер диагностики РПЖ

ПСА – гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты. Это тканевой белок, его количество повышается в крови не только при карциномах, но и при доброкачественной аденоме и хронических воспалительных процессах. Различные манипуляции (массаж простаты, катетеризация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование) увеличивают концентрацию ПСА на несколько дней, а инвазивные вмешательства (биопсия, трансуретральная резекция) – на несколько недель. На этот анализ может влиять прием алкоголя и предшествующий половой акт.

Средним нормальным считается уровень 2,5 нг/мл. С возрастом референтные значения расширяются. У лиц старше 70 лет содержание ПСА до 6,5 нг/мл не считается патологией.

ПСА в крови находится как в свободном, так и в связанном с белками состоянии. Сумма этих двух фракций и составляет цифру общего ПСА.

Считается, что повышение данного показателя до 10 нг/мл чаще связано с ДГПЖ, а при цифре > 10 нг/мл – более вероятен РПЖ. В целом чем выше уровень ПСА, тем чаще выявляется карцинома простаты. В то же время у 13% мужчин с верифицированной карциномой уровень ПСА был в норме.

Читайте также:  Запор у новорожденного в чем причины, что делать и как помочь ребенку

Однократное впервые выявленное повышение этого показателя не является поводом к немедленной биопсии. ПСА повторяют в динамике, через несколько недель, в отсутствии провоцирующих его повышение факторов, иногда – после курса антибактериальной терапии. Имеет значение также скорость прироста уровня ПСА – вероятность наличия РПЖ возрастает при увеличении этого показателя > 1 нг/мл за год.

Индекс здоровья простаты

Актуальная практическая задача — изучение способа повышения специфичности маркеров РПЖ. В рекомендации по диагностике рака простаты на ранней стадии введено понятие индекса здоровья простаты (PHI-Prostate health index). Его используют для принятия решения о целесообразности выполнения биопсии в сомнительных ситуациях, когда при ректальном исследовании не выявляется патология, а показатель общего ПСА определяется в «серой зоне» от 2,5 до 10 нг/мл.

PHI складывается из количественного определения общего, свободного ПСА и 2проПСА и их соотношения. Эти три величины объединены расчетной формулой. Чем выше индекс, тем больше вероятность обнаружения злокачественного процесса, и тем четче показания для биопсии. Пороговым значением PHI считается 25.

В конце прошлого века был обнаружен РСА3 (Prostate Cancer Antigen 3). Это новый биомаркер, он более специфичен, чем общий и свободный ПСА, так как присутствует только в злокачественных клетках и не зависит от наличия доброкачественной аденомы, простатита, возраста.

Сейчас PCA3 повсеместно внедряется в практику. Выявляют его в моче, полученной после массажа предстательной железы. Анализ на РСА3 позволяет избежать ненужных биопсий.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

После очистительной клизмы в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик. Таким образом, он будет максимально приближен к предстательной железе.

УЗИ картина рака простаты

Абсолютные признаки опухоли – это собственно визуализация очагового образования. Злокачественный узел чаще локализуется в одной доле органа, реже встречается двустороннее поражение.

Рак предстательной железы на УЗИ визуализируется как неправильной формы очаг с нечеткими краями, структура его – преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными включениями.

В 1/3 случаев ТРУЗИ не визуализирует прямых признаков опухоли. Необходимо обращать внимание и на косвенные изменения: неровность поверхности железы, нарушение целостности капсулы, нечеткость контуров семенных пузырьков.

Биопсия

Это взятие ткани для микроскопического исследования. Является «золотым стандартом» в диагностике РПЖ. Она назначается при подозрении на опухоль по одному из трех базисных методов диагностики: пальцевом ректальном исследовании, ТРУЗИ и повышению (неоднократному) уровня ПСА.

Биопсия простаты проводится под местной анестезией под контролем трансректального УЗИ. Забор материала осуществляют толстой иглой, в который набирают столбик ткани высотой 15-20 мм.

Пункцию производят из 8-12 участков. Чем больше объем простаты, тем больше должно быть биопсийных точек.

Материал исследуется для определения наличия злокачественных клеток, гистологического типа опухоли, а также степени агрессивности по шкале Глисона.

Данная шкала применима для аденокарцином, как наиболее распространенного типа опухолей ПЖ и включает в себя 5 степеней дифференцировки злокачественных клеток, пронумерованные соответственно по баллам от 1 до 5. Чем выше показатель, тем более низкодифференцированными клетками (а значит и более злокачественной опухолью) представлен образец.

Индекс Глисона – это сумма двух наиболее распространенных баллов в исследуемых биоптатах. Соответственно он может быть от 2 до 10. Эта цифра представляет прогностическую ценность, так как помогает предсказать скорость распространения рака, метастазирования, общую выживаемость, а также влияет на выбор тактики лечения.

Индекс шкалы Глисона Агрессивность рака
2-4 Низкая
5-6 Умеренная
7 Средняя
8-10 Высокая

Если первичная биопсия не дала положительных результатов, а подозрения на наличие РПЖ сохраняются, выполняется повторная манипуляция. Особенно она показана при выявлении атипии и неоплазии в трех и более первично взятых биоптатов.

ТУР (трансуретральная резекция) не рекомендуется как целенаправленная процедура для диагностики рака простаты. Но резецированная ткань при проведении этой операции по поводу ДГПЖ обязательно направляется на гистологическое исследование и вполне может стать источником обнаружения злокачественных клеток.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

Данный метод позволяет определить размеры, распространенность опухоли, прорастание капсулы железы, поражение регионарных лимфоузлов и семенных пузырьков. На МРТ хорошо видны передние отделы простаты, которые недоступны пальпации через стенку прямой кишки и не всегда просматриваются при ТРУЗИ.

Определить стадию заболевания на дооперационном этапе можно только после МРТ. Это обследование обязательно при сумме Глисона > 7 и высоком уровне ПСА (> 20 нг/мл).

Компьютерная томография (КТ)

Преследует те же цели, что и МРТ, но считается менее информативной. Назначается при наличии противопоказаний к МРТ, а также при планировании лучевой терапии.

Для усиления результативности используется дополнительное контрастирование.

Лимфаденэктомия

Это операция, направленная на удаление тазовых лимфоузлов для уточнения их поражения. Проводится при планировании местного радикального лечения РПЖ в тех случаях, когда методы визуализации оставляют сомнения в наличии регионарных метастазов.

ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография)

Новейший метод радионуклидной и лучевой диагностики. Основные преимущества:

  • Четкое установление первичного очага и распространенности его.
  • Можно «просмотреть» сразу весь организм и визуаилизировать все метастазы (как местные, так и отдаленные).
  • Информативность выше, чем у других методов визуализации. Обследование не инвазивно и безболезненно.
  • Дает возможность контролировать результаты лечения.

В качестве радиоактивного маркера (или трейсера) используется холин-С11 или F18.

ПЭТ КТ не является пока рутинным методом исследования в силу своей малодоступности и высокой цены. Но в некоторых ситуациях она рекомендуется пациенту для выявления генерализации процесса.

Рак предстательной железы

  • Аритмология
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Функциональные методы диагностики
  • Эндоскопия
  • Биопсия
  • Лабораторная диагностика
  • Диагностика нейроэндокринных опухолей
  • Аритмология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Кардиология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Ревматология
  • Сердечно-сосудистая хирургия
  • Стоматология
  • Терапия
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

  • Описание

Злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия ацинусов (желез, вырабатывающих секрет простаты).

Данный вид рака можно разделить на три формы, принципиально отличающиеся по степени распространенности опухолевого процесса, методам лечения и прогнозу:

  • локализованный,
  • местно-распространенный,
  • генерализованный (метастатический).

Доказанным фактором риска возникновения рака простаты является наследственность. Если у отца обнаружен рак простаты, то у сына вероятность заболевания повышается в несколько раз по сравнению с общей популяцией. Также факторами риска рака простаты считаются (без достаточной доказательной базы) особенности питания (преобладание животных жиров в рационе) и хронический воспалительный процесс в предстательной железе (хронический простатит).

На ранних стадиях (которые можно вылечить радикально) рак простаты чаще всего клинически не проявляется – никаких жалоб нет! В дальнейшем больные могут жаловаться на нарушения мочеиспускания (вялая струя мочи, ночные мочеиспускания, учащенные мочеиспускания и др.), боли в промежности, надлобковой области, в костях, пояснице, появление крови в моче, в сперме, отеки конечностей, слабость, быструю утомляемость и др.

Диагностика рака простаты

Основным методом ранней диагностики рака простаты является анализ крови на ПСА.Ранее «нормальным» считался уровень ПСА — 4 нг/мл. Сегодня «тревожная граница» ПСА находится в среднем на уровне 2,5 нг/мл. Важно отметить, что ПСА может повышаться также при аденоме простаты, простатите и после различных манипуляций с органом (катетеризация уретры, биопсия, массаж и др.), поэтому каждый случай повышения ПСА надо рассматривать индивидуально.
После анализа ПСА больному выполняется пальцевое ректальное исследование– простата ощупывается доктором через прямую кишку пациента. Это исследование несложное и недорогое, но весьма информативное – пренебрегать им ни в коем случае не следует!
Следующим в алгоритме диагностики обычно следует УЗИ или ТРУЗИ (трансректальное УЗИ – с использованием специального датчика, устанавливаемого в прямую кишку). При этом исследовании можно установить объем и конфигурацию простаты, изучить эхоструктуру органа (выявить «подозрительные» участки), оценить состояние верхних и нижних мочевых путей.

Обязательным исследованием в алгоритме диагностики рака простаты является трансректальная мультифокальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем. Эта манипуляция позволяет забрать из предстательной железы пациента тонкие столбики ткани для последующего гистологического исследования. Значение биопсии простаты трудно переоценить: от результатов данного исследования зависит вся дальнейшая тактика лечения пациента! В результате изучения биопсийного материала врач-патологоанатом устанавливает наличие/отсутствие злокачественных клеток в ткани простаты (подтверждение/опровержение диагноза), протяженность поражения органа, степень дифференцировки опухоли (насколько рак «злой») и многие другие параметры. В связи с этим к биопсии предъявляется ряд требований, вот основные из них:

  • манипуляция должна выполняться с использованием специального оборудования (трансректальный биопсийный датчик и соответствующее программное обеспечение ультразвукового аппарата);
  • забор тканей должен производиться современными атравматичными биопсийными иглами (с применением биопсийных пистолетов или одноразовых устройств) – это сделает манипуляцию минимально болезненной и максимально эффективной;
  • количество биопсийных вколов должно быть не меньше 6 (оптимальное количество – не менее 10-14, но могут быть и исключения) – от этого зависит вероятность обнаружения рака;
  • полученные столбики тканей должны быть отправлены на исследование к квалифицированному патологоанатому, выполняющему исследования биопсийного материала простаты регулярно и в соответствии с современными международными требованиями.
Читайте также:  Отказ от курения — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г

В зависимости от конкретной клинической ситуации дополнительно (по показаниям) могут быть использованы МРТ (в том числе с эндоректальной катушкой), КТ, ПЭТ, радиоизотопное исследование костей скелета и др. Локализованный рак простаты не выходит за границы капсулы органа и не имеет метастазов.

Лечение рака предстательной железы (простаты)

Международным «золотым стандартом» лечения этой формы рака простаты, обеспечивающим самую высокую онкоспецифическую выживаемость (около 90%), является радикальная простатэктомия (РПЭ) — операция по удалению предстательной железы при раке простаты.

При этой операции происходит удаление всей простаты с семенными пузырьками и регионарными лимфатическими узлами (по показаниям). Все принципиальные этапы РПЭ четко сформулированы и выверены десятилетиями. Еще 15 лет назад РПЭ выполнялась практически только через открытые доступы: позадилонный и промежностный.

Сегодня удаление простаты осуществляется также с помощью лапароскопии и предбрюшинно (эндоскопически) – с использованием лапароскопического оборудования, а также с применением робототехники (например, DaVinci). Необходимо еще раз отметить, что никаких ПРИНЦИПИАЛЬНЫХ отличий в технике операций, выполняемых тем или иным доступом нет – преимущество современных методик (удаление простаты с помощью лапароскопии) заключается в основном в уменьшении послеоперационных болей и более ранней активизации больного. Существует мнение, что эндоскопические методики позволяют более точно (прецизионно) выполнять манипуляции, что обеспечивает профилактику многих осложнений. Это утверждение верно только при условии весьма высокого уровня навыков оперирующего хирурга.

Альтернативными/дополнительными методами лечения локализованного рака простаты являются: лучевая терапия, терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, гормональная терапия.

Виды лучевой терапии при раке простаты

Дистанционная терапия

Осуществляется из источников радиации, располагающихся вне тела пациента. Она может быть выполнена:

  • в стандартном варианте (конвенциальная)
  • в 3D-конформном (позволяет более точно концентрировать пучки радиации на простате с минимальным воздействием на окружающие структуры).

Лучевая терапия может быть использована как самостоятельный и дополнительный метод лечения. При использовании лучевой терапии как самостоятельного метода возможно полное излечение локализованного рака простаты без операции (результаты экспертных центров лишь незначительно уступают таковым при радикальной простатэктомии), при меньшей частоте развития недержания мочи и сопоставимой частоте эректильной дисфункции. Но, к сожалению, имеется немало «подводных» камней, ограничивающих широкое применение данной методики, среди них:

  • длительность курса терапии (до 2 месяцев);
  • невозможность точного стадирования опухолевого процесса и определения радикальности лечения (отсутствует удаленный препарат простаты и лимфатических узлов);
  • трудно поддающиеся лечению специфические осложнения, связанные с воздействием радиации на мочевой пузырь и прямую кишку (лучевой цистит, лучевой проктит) и др.

Внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия)

Заключается во введении в ткань предстательной железы радиоактивных зерен. Благодаря этому удается создать высокую очаговую дозу ионизирующего излучения на ткань простаты. В экспертных центрах метод позволяет достичь результатов, практических сопоставимых с радикальной простатэктомией. При этом, в отличие от дистанционной лучевой терапии, требуется лишь однократная процедура имплантации радиоактивных зерен через промежность специальной тонкой иглой под ультразвуковым наведением.

Брахитерапия позволяет у большинства пациентов сохранить потенцию и обеспечивает достаточно низкий риск недержания мочи. Но, опять же, есть ряд нюансов, не позволяющих сделать брахитерапию «золотым стандартом», вот некоторые из них:

  • невозможность точного стадирования опухолевого процесса и определения радикальности лечения (отсутствует удаленный препарат простаты и лимфатических узлов);
  • метод подходит только для пациентов с минимальной распространенностью опухолевого процесса (далеко не все случаи даже локализованного рака простаты);
  • ограничения по объему предстательной железы — процедура не подходит для пациентов, имеющих выраженные расстройства мочеиспускания (затрудненное мочеиспускание, вялая струя мочи, частые мочеиспускания, выраженные позывы, многократные ночные походы в туалет, недержание мочи и т.д.);
  • послеоперационный период нередко осложняется такими проблемами, как острая задержка мочеиспускания, что требует дополнительных лечебных мероприятий.

HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) — высокоинтенсивный фокусированный ультразвук

Одна из относительно новых методик лечения локализованного рака простаты. Суть метода заключается в том, что через датчик, распложенный в прямой кишке пациента, под ультразвуковым контролем на ткань простаты осуществляется прицельное термическое воздействие, что приводит к гибели опухолевых клеток.

Несмотря на свою «молодость», данный подход получил достаточно широкое распространение в мире. Причина тому – самая минимальная инвазивность (травматичность) из всех методов лечения РПЖ при достаточно высокой эффективности (в опытных руках).

Необходимо отметить, что HIFU – процедура достаточно «капризная» и требует очень тщательного отбора «подходящих» для нее пациентов. От этого выбора во многом зависит, будет ли процедура эффективна (подходят только пациенты с очень ранними формами рака), и насколько высока будет вероятность осложнений, которых, к сожалению, не так уж мало (острая задержка мочи, стриктуры простатического отдела уретры, недержание мочи и др.). В любом случае – методика многообещающая, но однозначно говорить о ее месте в лечении РПЖ пока преждевременно.

Гормональная терапия при раке простаты

Рак предстательной железы – заболевание, развитие которого зависит от уровня мужских половых гормонов (андрогенов) в крови. Чем их уровень ниже – тем медленнее развивается опухоль. Поэтому еще одним методом лечения РПЖ является гормональная терапия, которая сводится к максимальной андрогенной «блокаде». Этот подход при локализованном раке применяется только как дополнение к основному лечению.

Самый простой, дешевый и относительно безопасный метод снижения уровня половых гормонов – двустороннее удаление ткани яичек (хирургическая кастрация). На сегодняшний день – это «золотой стандарт» антиандрогенной терапии. Понятно, что данный подход весьма неприятен для многих пациентов, так как, по их мнению, они «лишаются мужского достоинства». Есть и другой способ лечения – медикаментозная «кастрация», когда назначаются препараты, блокрующие выработку андрогенов. Современные препараты этой группы по эффективности и уровню безопасности приближаются к удалению ткани яичек.

Схема лечения рака предстательной железы

Местно-распространенный рак простаты выходит за пределы органа, но не поражает прилежащие структуры и не имеет метастазов.

Лечение этой формы РПЖ – проблема достаточно сложная и дискутабельная. Решение о методе лечения должно приниматься строго индивидуально и на основании всестороннего обследования. В любом случае, лечение пациентов с местно-распространенным РПЖ должно быть комплексным. Для потенциально «операбельных» пациентов это может быть комбинация радикальной простатэктомии с последующей (адъювантной) лучевой терапией и/или гормональной терапией. Либо самостоятельное применение лучевой терапии с последующей гормональной и т.д. Использование современных методов лечения данной категории пациентов позволяет обеспечить 5-ти летнюю выживаемость на уровне 70-80%.

Метастатический (генерализованный) рак предстательной железы, несмотря на 21 век, наступивший в нашей стране уже достаточно давно, к сожалению, не является редкостью. Очень часто запущенная злокачественная опухоль простаты – следствие несовершенства системы здравоохранения, безграмотности конкретного доктора и беспечности пациента. От многих больных приходится слышать, что они обратились к врачу с симптомами «простатита» или «аденомы» еще «лет 5 назад» и с тех пор упорно (и не очень) лечились. А когда задаешь такому пациенту вопрос: «Вы сдавали кровь на ПСА?». Получаешь традиционный ответ: «А что это такое?». Пока данная ситуация не изменится в корне, онкоурологам только и остается, что выставлять диагнозы-приговоры каждому четвертому пациенту.

Основная особенность генерализованного рака предстательной железы – наличие метастазов в лимфоузлах, костях, легких, печени и других органах. При этой форме заболевания удаление простаты или воздействие на ее радиацией – дело бесполезное. Грамотный доктор может сделать только две вещи (не считая моральной поддержки):

  • замедлить развитие опухолевого процесса и тем самым продлить жизнь пациента (гормональная, а при ее неэффективности — цитотоксическая терапия);
  • улучшить качество жизни пациента и/или бороться с угрожающими жизни осложнениями РПЖ (налаживание оттока мочи, остановка кровотечений, обезболивание, предотвращение переломов костей из-за метастазов и др.).
Ссылка на основную публикацию
Смертность при раке щитовидной железы
Рак щитовидной железы 4 стадии Рак щитовидной железы (РЩЖ) — это злокачественная узловая опухоль, которая образуется из фолликулярных и парафолликулярных...
Слива — химический состав, пищевая ценность, БЖУ
Слива хим состав Слива обыкновенная является естественным гибридом терна и алычи. Это дерево 6 - 15 м высоты с широко-...
Слива — это ягода или фрукт Слива особенности выращивания, виды и отзывы
Слива - это ягода или фрукт. Полезные свойства сливы. Свежая спелая слива появляется на столе не часто, а все потому,...
Сметана при сахарном диабете 2 типа
Насколько полезна сметана при диабете? Советы и рекомендации В некоторых случаях ограничения для диабетиков касаются и тех продуктов, которые считаются...
Adblock detector