Спайки причины, диагностика и лечение

Спайки

Каждый орган в организме человека покрыт тонкой оболочкой, благодаря ей органы легко смещаются относительно друг друга во время движения. Однако в результате воспалительных процессов, инфекций и травм, а также после хирургических операций образуются спайки. Существует еще одно название данной патологии — синехии.

Что это такое

По типу возникновения различают:

  • врожденные — они появляются при существующих пороках развития определенного органа.
  • приобретенные — образуются в результате воспалительного процесса или внутриполостного кровотечения. На раннем этапе появления эти сращения легко разрушить. Однако кровь или жидкость, рыхлые поначалу, способны постепенно прорастать соединительной тканью, в них появляются коллагеновые волокна, в запущенных случаях устранить такие образования становится гораздо труднее.

Следует заметить, что спаечный процесс, нередко сопутствуя основному заболеванию, существенно повышает сложность лечения — как из-за возможных осложнений во время выполнения операции, так и в послеоперационный период.

Причины

При восстановлении после травм или воспалительных процессов в организме человека выделяется фибрин — вещество, в норме покрывающее раневую поверхность. Затем туда проникают клетки, появляются сосуды, благодаря чему поврежденная ткань восстанавливается. Но в том случае, если ткани поврежденного органа контактируют с поверхностью другого, фибрин способен «склеить» их между собой. Однако организм также выделяет специальные вещества, растворяющие фибрин — они способствуют и заживлению раны, и удалению фибринового «клея». Но если излишек фибрина не растворяется, через какое-то время появляется плотный рубец, в котором присутствуют клетки соединительной ткани и кровеносные сосуды — так образуются спайки. Причины их появления в органах малого таза:

  • хирургические вмешательства, аборты, диагностические выскабливания
  • воспалительные заболевания, бактериальная инфекция
  • внутренние кровотечения

Симптомы

Прежде всего, клиническая картина зависит от локализации синехий, степени их сращения, а также нарушений работы органа. В большинстве случаев отмечается боль в области таза. В зависимости от пораженного органа, боль может отдавать в крестец, прямую кишку, влагалище. Как правило, это несильные, продолжающиеся месяцами, а то и годами, боли тянущего характера, нередко более выраженные с одной стороны. Однако болезненность у некоторых пациенток может отсутствовать, неприятные ощущения возникают лишь при физической нагрузке, во время полового акта.

В некоторых случаях о наличии патологических изменений женщина узнает только после обследования. Например, при спаечном процессе в маточных трубах симптомы спаек отсутствуют, пациентка обращается к врачу по поводу бесплодия и только тогда выясняется истинная причина возникшей проблемы. Также может возникнуть внематочная беременность, причина которой заключается в том, что яйцеклетка не может беспрепятственно пройти по маточной трубе. При наличии синехий в яичниках первым симптомом зачастую является нарушение менструального цикла. При спаечном процессе в матке пациентка может испытывать боль во время беременности, когда увеличивающаяся матка растет, растягивая спайки и вызывая неприятные ощущения. Кроме того, синехии могут быть причиной самопроизвольного прерывания беременности, если в анамнезе женщины имеются аборты, эндометрит, диагностические выскабливания, после чего в матке образовались сращения.

Соединительнотканные перетяжки, образовавшиеся после проведенных операций или воспалений, со временем могут распространяться на органы, находящиеся поблизости, вызывая болезненность во всем малом тазу.

В тяжелых случаях у женщины возможно повышение температуры тела, тошнота и рвота, при пальпации боль в животе усиливается. В такой ситуации необходима срочная консультация врача. Похожие симптомы могут возникать при других заболеваниях: острый живот, непроходимость кишечника, внематочная беременность, отравление. В этом случае отсутствие лечения может представлять реальную угрозу здоровью человека.

Осложнения

Самым распространенным осложнением спаек является непроходимость маточных труб. В таком случае вероятность зачатия не превышает 15%. Кроме того, велик риск самопроизвольного прерывания беременности. Также при спаечном процессе существует вероятность преждевременного начала родовой деятельности или кровотечения после родов.

Диагностика спаек

Как правильно, предварительный диагноз основывается на данных анамнеза, однако для окончательной диагностики следует пройти обследование, куда входят:

  • Исследование микрофлоры влагалища, ПЦР — эти анализы помогут определить наличие или отсутствие инфекций, которые способны вызвать спаечный процесс.
  • УЗИ эффективно только в половине случаев: спайки при этом обследовании не видны. Их присутствие можно заподозрить лишь по косвенным признакам (например, сниженная подвижность яичников относительно матки и др.). Полученные результаты врач интерпретирует, основываясь на других показателях состояния пациентки.
  • Лапароскопия — с помощью этого исследования можно осмотреть матку, маточные трубы, яичники и обнаружить патологический процесс. Во время процедуры существует возможность рассечения сращений. Однако обнаружить синехии в полости матки или в маточных трубах с помощью лапароскопии невозможно.
  • Гистеросальпингография — исследование матки и маточных труб для изучения их структуры, позволяющее обнаружить спайки, их расположение и количество. Обследование рекомендуется проходить на 5-11 день цикла.
  • Гистероскопия — исследование внутренней поверхности матки с применением гистероскопа — специального эндоскопического оборудования. Метод позволяет не только обнаружить внутриматочные синехии, в ходе обследования можно провести их рассечение.
Читайте также:  Закрытый перелом - признаки и первая помощь

Как лечить спайки

Состоящие из плотной соединительной ткани, синехии не могут самостоятельно рассосаться. Но лечение спаек проводится в тех случаях, если они вызывают проблемы в организме (боли, нарушение репродуктивной функции). Единственно доступным способом их удаления сегодня является разделение, как правило, лапароскопическим методом. Во время операции синехии рассекаются, при этом внутренние органы освобождаются от сращений. Хирургическое вмешательство методом лапароскопии проводится под общей анестезией. Процедура выполняется через небольшие проколы на передней стенке брюшной полости, необходимость в наложении швов по окончании операции отсутствует. Кроме того, среди преимуществ данного метода следует отметить отличный косметический эффект и короткий период реабилитации.

Профилактика

Для профилактики спаек следует регулярно проходить гинекологические осмотры — не реже, чем дважды в год. Кроме того, для предупреждения развития спаечного процесса нужно своевременно лечить заболевания воспалительного и инфекционного характера. Также рекомендуется планирование беременности, в этом случае можно избежать аборта — одного из основных факторов риска в развитии заболевания.

Плоскостные спайки

Острая спаечная кишечная непроходимость (ОСКН) является одним из распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. Ее удельный вес от всех видов кишечной непроходимости у детей составляет по нашим данным до 40 %, что в целом согласуется с данными литературы [2, 5]. Лечение больных со спаечной болезнью органов брюшной полости является сложной задачей, что связано с тяжестью клинического течения и развитием грозных осложнений, отсутствием адекватных унифицированных методов предупреждения рецидивов [3–4], четко не определенными показаниями к применению различных методов лечения ОСКН.

Цель исследования – сравнение различных методов оперативного лечения ОСКН у детей.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явились 175 детей, поступивших с клиникой ОСКН 1998–2011 г. Основная масса поступивших представлена детьми от 8 до 14 лет – 105 человек (60 %). Мальчиков 108 человек, девочек – 67, что составило 1,6:1. В качестве причины первичной операции лидировал деструктивный аппендицит (более чем у 50 % пациентов).

У 53 (30,29 %) детей проведенная консервативная терапия позволила в короткие сроки исключить острую хирургическую патологию. Первая группа состояла из 85 (48,57 %) больных, оперированных ранее по разным причинам «открытым» способом. ОСКН у них подтвердилась клинически и при помощи инструментальных методов диагностики. У 43 (50,59 %) детей этой группы консервативная терапия помогла полностью купировать проявления ОСКН и выписать детей без оперативного вмешательства. Оставшимся 42 (49,41 %) больным выполнена лапаротомия, а консервативные мероприятия послужили предоперационной подготовкой. Вторую группу составили 37 (21,14 %) детей, оперированных лапароскопически ранее или которым оперативное вмешательство по поводу ОСКН начато с диагностической лапароскопии. У 3 (8,11 %) из них ОСКН разрешена при помощи консервативных мероприятий, у остальных 34 (91,89 %), оперативное лечение проведено эндовидеолапароскопически.

Все цифровые данные были статистически обработаны по методике С. Гланца (1994). Определяли среднее значение по совокупности (М) и стандартное отклонение – s (М ± s). Учитывая, что большинство распределений являлись не гауссовскими, определяли медиану (А), 25 % квантиль (L) и 75 % квантиль (H). Анализ полученных результатов проводился путем расчета непараметрических критериев: критерия χ2, сравнение между группами осуществляли при помощи t-критерия Стьюдента. К статистически достоверным данным отнесли показатель достоверности – р, который не превышал 0,05 (р

Информация для пациентов по бесплодию

Хирургическое лечение бесплодия.
Бесплодие — не болезнь. Однако, бесплодие часто является показанием для операции. Первое сообщение о хирургическом лечении бесплодия относится к концу XIX века. С тех пор, операции при бесплодии стали использоваться как для диагностики, так и для лечения данного состояния. За последнее столетие в хирургии, в том числе и репродуктивной, произошли революционные изменения, касающиеся создания новой аппаратуры и инструментов, и изменения методов оперативного лечения. Хирургические операции в настоящее время выполняются через маленькие проколы брюшной стенки, что является наиболее щадящим для пациентов.
В данной статье мы попытались кратко изложить современные данные, касающиеся хирургического лечения при бесплодии. Надеемся, что данная информация поможет Вам быстрее найти взаимопонимание с врачом и ускорит процесс обследования и лечения.

«Кому необходима операция при бесплодии? Что такое лапароскопия? Есть ли альтернатива операции? Согласие на оперативное лечение — осознание необходимости операции на основе полученной информации. Бывают ли осложнения? Эти и другие вопросы наиболее часто задают пациентки лечащему врачу. Ответы на эти вопросы не всегда просты. Зачастую пациенты сами должны выбрать вариант лечения на основе представленной информации.

Для чего необходима операция при бесплодии?

Патологические состояния, являющиеся причиной бесплодия, очень часто не могут быть выявлены и устранены без операции. На основании осмотра, ультразвукового исследования органов малого таза врач только предположительно может поставить диагноз. Исследование проходимости маточных труб методом метросальпингографии хотя несёт некоторую информацию о проходимости маточных труб, однако, довольно часто, даёт ложные результаты. Спайки вокруг придатков матки при проходимых маточных трубах достоверно могут быть выявлены только во время эндоскопической операции. Малые формы эндометриоза не могут быть диагностированы без непосредственного осмотра матки, яичников и маточных труб. Существует ещё целый ряд патологических процессов, при которых просто необходима эндоскопическая операция.

Читайте также:  Основные методы диагностики гайморита

Какие патологические состояния вызывают бесплодие?

Непроходимость маточных труб.
Наиболее частой причиной бесплодия является непроходимость маточных труб из-за их воспаления. Самым распространённым видом непроходимости маточных труб является гидросальпинкс — маточная труба, закрытая спайками в конечном отделе и наполненная жидкостью. Давление жидкости в просвете маточной трубы вызывает разрушение внутренней (слизистой) оболочки. Наступление беременности в этом случае невозможно. Спайки вокруг яичника и маточной трубы затрудняют выход яйцеклетки из яичника и нарушают движение яйцеклетки по маточной трубе даже если маточные трубы остаются проходимыми. Количество, степень поражения маточных труб наиболее точно можно оценить во время лапароскопии – операции через маленькие проколы. Во время неё хирург производит рассечение спаек и восстанавливает проходимость маточных труб. Данная операция называется стоматопластикой, так как при этом вход в маточную трубу (стома) создается заново. Сохранить маточную трубу и восстановить её проходимость удается практически всегда. Однако, бывают ситуации, когда необходимо удалить маточную трубу или даже обе трубы. До операции хирург всегда обговаривает данную возможность и берет согласие пациентки на удаление маточной трубы или отказ от удаления маточных труб. Данная ситуация может возникнуть если:
1. Во время лапароскопии обнаруживается выраженный гидросальпинкс – маточная труба расширена более 3 см в диаметре;
2. Если ранее уже производилось восстановление маточной трубы, но возник рецидив — повторная непроходимость маточных труб;
3. При выраженном спаечном процессе 3-4 степени и резком истончении слизистой оболочки маточной трубы.
Пациентка может отказаться от удаления маточных труб в данных ситуациях, однако, она должна знать, что прогноз восстановления проходимости маточных труб при этом плохой и имеется высокий риск внематочной беременности.
Наиболее редкой, но сложной патологией маточных труб является непроходимость в начальном отделе маточной трубы (там, где стенка трубы проходит через стенку матки). В данном случае может быть предпринята попытка наложения маточно-трубного анастомоза, когда создается новое соустье между маткой и маточной трубой. Данная операция является микрохирургической и не всегда приводит к восстановлению проходимости маточных труб.
Необходимо отдельно обсудить результаты восстановительных операций на маточных трубах. Наиболее благоприятный результат — это получение самостоятельной маточной беременности. Исследования показывают, что наиболее часто это происходит при небольшой выраженности спаечного процесса, одностороннем поражении маточной трубы, сохранности слизистой оболочки и небольшой давности патологического процесса. При выраженном спаечном процессе, если маточные трубы не удалены, высок риск повторного возникновения непроходимости маточных труб — рецидив гидросальпинкса. После рассечения спаек и восстановления проходимости маточных труб имеется вероятность внематочной беременности.
Удаление непроходимых и растянутых жидкостью маточных труб можно рассматривать как подготовку к экстракорпоральному оплодотворению
(ЭКО, оплодотворение в пробирке), так как вероятность беременности при ЭКО увеличивается после устранения гидросальпинкса.
Спайки в брюшной полости и малом тазу.
Спайки – более или менее плотные сращения внутренних органов между собой.
Они неизбежно возникают после любой открытой операции или проникновения инфекции (воспаление придатков матки). Спайки приводят к нарушению формы маточных труб, взаиморасположения маточных труб, яичников, матки и мешают процессу зачатия. В спаечный процесс могут быть вовлечены также мочевой пузырь и кишечник.
Если в прошлом пациентка с бесплодием перенесла какие-либо открытые операции на органах малого таза (удаление маточной трубы по поводу внематочной беременности, резекция или ушивание яичника, аппендэктомия и д.р.), то это служит показанием к проведению эндоскопической операции — лапароскопии. Рассечение спаек в данном случае может способствовать наступлению беременности. Для того, чтобы в спайки не образовались вновь, на яичники и маточные трубы можно наложить рассасывающийся противоспаечный барьер.
Эндометриоз.
Второй, по частоте встречаемости, причиной бесплодия является эндометриоз. Эндометриоз — доброкачественное заболевание с наследственной предрасположенностью, которое характеризуется образованием различного цвета пятен (очагов), разбросанных по брюшине за маткой, формированием кист яичников, содержащих бурую жидкость, а также узлов, расположенных за маткой. Часто эндометриоз сопровождается спайками в малом тазу. Зачастую очаги эндометриоза на брюшине могут вообще никак себя не проявлять, за исключением развития бесплодия. В данной ситуации точный диагноз может быть установлен при лапароскопии.
Лечение эндометриоза хирургическое. Полное удаление всех очагов способствует наступлению беременности. После операции беременность может наступить с вероятностью 35-40% в течение 1 года регулярной половой жизни. При отсутствии беременности в течение 1 года после операции показано экстракорпоральное оплодотворение. Эндометриоз может повторяться в течение жизни. Так, например, рецидив эндометриоидных кист наступает у 8% — 10% пациенток после операции.
Миома матки.
Операция является необходимой при наличии миомы матки в сочетании с бесплодием. Миома матки — доброкачественная опухоль. Чаще всего она является множественной, то есть, растёт сразу несколько узлов. Иногда узлы единичные. Удаление узла достаточно сложная операция. После его удаления матку часто приходится зашивать. Для того, чтобы в области шва матки не образовались спайки, на матку можно наложить рассасывающийся противоспаечный барьер. После операции требуется несколько месяцев для того, чтобы произошло полноценное заживление шва.

Читайте также:  Силибор Форте 70 мг капсулы №20 стоимость, отзывы, инструкция, купить по низкой цене в Украине Киев

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия – эндоскопическая операция, которая осуществляется через 2-3 маленьких прокола брюшной стенки в области пупка и паховых областях. От обычной операции лапароскопию отличает то, что в брюшную полость вводится углекислый газ, затем — через маленькие проколы вводятся трубочки (троакары). Специальная видеокамера позволяет получить цветное и увеличенное во много раз изображение органов. Через трубочки в брюшную полость вводятся специальные инструменты, которыми и проводится операция. Лапароскопия выполняется под наркозом и пациент не ощущает боли.
Лапароскопия обладает преимуществами по сравнению с отрытой операцией:
1. Маленькие разрезы и незначительная послеоперационная боль в области ранок;
2. Более быстрое выздоровление: послеоперационное пребывание в стационаре составляет 1-2 дня;
3. Спайки после лапароскопии образуются крайне редко;
4. Меньше вероятность осложнений;
5. Хороший косметический эффект.
Эндоскопические операции при бесплодии не ограничиваются только лапароскопией.

Что такое гистероскопия и гистерорезектоскопия?

Для диагностики и лечения патологии полости матки применяется гистероскопия и гистерорезектоскопия.
Гистероскопия – диагностическая процедура исследования полости матки через канал шейки матки при помощи тонкой видеокамеры. Гистероскопия позволяет увидеть полость матки и исключить маточные причины бесплодия. Процедура проводится без расширения канала шейки матки и является практически безболезненной. При наличии патологии в полости матки — спайки, полипы, перегородка матки во время гистероскопии можно выполнить удаление патологии также не прибегая к расширению канала шейки матки с минимальным дискомфортом. Узлы миомы матки, растущие в полость матки, гигинтские полипы удаляются методом гистерорезектоскопии под внутривенным наркозом.

Что такое трансвагинальная гидролапароскопия?

В последние годы для диагностики состояния органов малого таза путем их непосредственного осмотра применяется метод трансвагинальной гидролапароскопии. Это исследование органов малого таза через прокол влагалища. Суть его заключается в том, что через маленький (3-4 мм) прокол влагалища, в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера и производится осмотр задней стенки матки, маточных труб, яичников, брюшины малого таза, проводится проверка проходимости маточных труб. По своей информативности метод намного превосходит другие методы (метросальпингография, проверка углекислым газом) и сравним с лапароскопией. Трансвагинальная гидролапароскопия может выполняться под местным обезболиванием или под легким внутривенным наркозом. После процедуры пациенты обычно уходят домой.

Принятие решения о выполнении операции по поводу бесплодия…

Принятие решения об операции для любого человека — сложный и ответственный шаг. Естественный страх операции и наркоза заставляет пациента задуматься об альтернативе операции. Однако, в настоящее время, лапароскопия, трансвагинальная гидролапароскопия и гистероскопия являются наиболее точными диагностическими методами. Во время лапароскопии и гистерорезектоскопии возможно также устранить выявленную патологию.

Перед операцией пациент должен дать согласие на оперативное лечение в письменной форме. До операции обычно диагноз не уточнен. Поэтому, в названии оперативного вмешательства фигурирует «операция по поводу бесплодия». Характер операции определяется найденной патологией. Возможность удаления маточных труб обговаривается отдельно. При наличии кисты-опухоли яичника может возникнуть необходимость перехода к открытой операции и расширения её объема. Данная ситуация также обговаривается заранее. При наличии экстренной ситуации во время операции (например — сильное кровотечение) также может возникнуть необходимость перехода к открытой операции (лапаротомии). В этом случае хирург сам решает вопрос относительно лапаротомии.
Как и при любой другой операции при лапароскопии возможны осложнения. Однако, риск осложнений минимален. Например, процент инфекционных послеоперационных осложнений (нагноение ран, воспаление органов малого таза) составляет менее 0,1%. Послеоперационные осложнения такие как грыжи, нагноение ран, спаечная болезнь встречаются крайне редко. Наиболее часто после операции пациентов беспокоят болевые ощущения в плече, связанные с раздражающим действием углекислого газа, который в незначительном количестве может некоторое время находиться в брюшной полости. Выполнение простых упражнений позволяет свести к минимуму эти ощущения. Иногда, в области ран, могут быть небольшие гематомы. В области пупка может возникнуть мокнутие шва, которое обычно быстро проходит при надлежащей обработке.
После операции пациентки обычно отмечают умеренные или незначительные кровянистые выделения из влагалища, повышение температуры тела в течение нескольких дней, общую слабость. Эти проявления не относятся к осложнениям. Однако, если это вызывает у Вас сильное беспокойство – обратитесь к Вашему хирургу-гинекологу или к дежурному врачу.
Длительность пребывания в стационаре после лапароскопии обычно не превышает 1-2 дней. До операции требуется подготовка желудочно-кишечного тракта. Подготовку к операции мы описали в отдельной памятке для пациента.
Надеемся, что мы прояснили для Вас основные вопросы, касающиеся эндоскопических операций при бесплодии. Если вопросы все-таки остались, пожалуйста, не стесняйтесь задавать их лечащему врачу, хирургу-гинекологу, медицинским сестрам. Мы рады будем помочь Вам, ответив на них.

Ссылка на основную публикацию
Соус кимчи состав, калорийность, рецепт Food and Health
Особенности приготовления соуса Кимчи Кимчи – традиционная корейская пряность, которая представляет собой соус или самостоятельное блюдо. В его состав обычно...
Соринка в глазу как вытащить в домашних условиях и нужно ли обращаться к врачу
Что делать, если в глаз попал инородный предмет Если в глаз попала стружка от болгарки, значит, орган зрения подвергается сразу...
Соски при беременности изменяются ли соски, как уменьшить дискомфорт
Всё о проблемах с грудью во время беременности Известно, что во время беременности грудь становится более чувствительной, она увеличивается, и...
Социальная роль и социальный статус, калькулятор онлайн, конвертер
Виды социальных статусов Социальный статус имеет важную роль в жизни человека. Именно от него зависит сможет ли индивид побуждать кого-то...
Adblock detector