Студопедия — Поле зренияМеханизмы восприятия глубины пространства

Бинокулярное зрение и методы его исследования | Офтальмология

Описание

Каждый глаз представляет собой совершенно самостоятельный в функциональном отношении орган и обеспечивает восприятие света, тонкое распознавание формы (центральное зрение) и ориентацию в пространстве (поле зрения) Однако способность зрительного анализатора определять третье измерение расположения, телесность предметов окружающего мира — обуслоатена бинокулярным зрением.

Бинокулярное зрение — способность зрительного анализатора сливать изображения на сетчатке и проецировать их в пространстве. Эта совместная работа моторных и сенсорных систем правого и левого глаза обеспечивает одновременную ориентацию обеих зрительных осей на объект фиксации, формирует пару сходных монокулярных изображений этого объекта на сетчатке глаз, способствует их слиянию в единый зрительный образ, правильному определению местоположения стимула, в том числе его удаленности от глаз в видимом пространстве.

Бинокулярное зрение создает и другие значительные преимущества зрительному анализатору, расширяется поле зрения в горизонтальном направлении до 180° (полуокружности), зрительные образы, полученные от двух глаз, ярче и четче вследствие суммации раздражений — острота зрения повышается; при помощи бинокулярного зрения человек определяет расстояния.

Для бинокулярного зрения, помимо достаточности зрительной функции каждого глаза (более 0,2), разница остроты зрения одного и другого глаза не должна превышать 0,4, необходимо параллельное положение зрительных осей обоих глаз при зрении вдаль или конвергентное при зрении вблизи.

При параллельности (в покое) зрительных осей и при ассоциированной функции всех глазодвигательных мышц изображения окружающих предметов будут падать на идентичные корреспондирующие участки сетчатки и передаваться на соответствующие участки затылочных полей коры головного мозга. В таком случае изображения от двух глаз будут восприниматься как одно.

Корреспондирующие точки сетчаток — это прежде всего центральные ямки обоих глаз и, кроме того, точки, расположенные в обоих глазах в одинаковых меридианах и на одинаковом расстоянии от центральных ямок. Если наложить сетчатку одного глаза на сетчатку другого, их корреспондирующие точки совпадут.

Точки сетчатки, неидентичные друг другу по расположению, не корреспондируют одни и те же изображения, они диспаратны (несравнимы, несоизмеримы). Изображения от диспаратных точек передаются в различные участки коры головного мозга и проецируются в различные точки пространства, т.е. воспринимаются как две различные точки — возникает двоение.

При параличе какой-либо из глазодвигательных мышц ось глазного яблока смещается, параллельность зрительных осей обоих глаз нарушается, световые лучи от окружающих предметов падают на диспаратные относительно друг друга участки и проецируются каждым глазом соответственно в разные точки пространства — возникает двоение.

Бинокулярное зрение — одновременное видение обоими глазами — дает человеку стереоскопическую (в трех измерениях) картину окружающего мира.

Ощущение глубины, телесности предметов получается на основе физиологического двоения. Физиологическое двоение — это то обязательное двоение, которое возникает при фиксации (рассматривании) какого-либо предмета двумя глазами.

При этом зрительные оси сходятся на фиксируемой точке, их параллельность нарушается и изображения предметов, находящихся ближе или дальше фиксируемого, падают на диспаратные участки сетчатой оболочки и воспринимаются корой зрительных долей мозга как два раздельных, т.е. двоятся.

Предметы, лежащие ближе фиксируемого (О), дают изображение на височных диспаратных участках сетчатки и проецируются в пространство как два отдельных предмета. Получается перекрестное двоение, предметы, лежащие дальше от глаз, чем фиксируемый, дают изображения на носовых участках сетчатки и проецируются в пространстве как два отдельных предмета.

По локализации раздражения на сетчатке и местонахождению его проекции в пространстве в детские годы возникают условнорефлекторные связи в центральной нервной системе.

Таким образом, необходимым условием стереоскопичности зрительных образов является бинокулярное зрение.
Некоторая стереоскопичность зрительных восприятий возможна и при монокулярном зрении, но тогда оценка глубины обеспечивается аккомодацией, углом конвергенции, мышечным чувством.

Возможна оценка расстояния до предмета также в зависимости от величины его изображения на сетчатке. Все перечисленные возможности становятся следствием жизненного опыта. Восприятие глубины одним глазом настолько несовершенно, что отсутствие бинокулярного зрения лишает человека возможности выполнять некоторые работы.

Однако в отдельных случаях, как показал опыт войны 1941 — 1945 гг., лица, потерявшие один глаз, полноценно выполняли работу, требующую бинокулярного зрения. Особенно необходимо стереоскопическое зрение водителям транспорта, геодезистам. Бинокулярное стереоскопическое зрение можно исследовать различными методами.

Наиболее простые, не требующие специальных приборов и доступные каждому врачу, мы приводим ниже.

  • Способ определения бинокулярности зрения при помощи двух спиц: врач держит спицу в вертикальном положении, а обследуемый, смотря двумя глазами, должен приставить кончик спицы, находящейся в его руке, к кончику спицы, находящейся в руке врача, так, чтобы обе они составили одну прямую линию При бинокулярном глубинном зрении это сделать нетрудно, но повторить опыт, закрыв один глаз, при бинокулярном зрении не удается, а при монокулярном зрении как в первом, так и во втором случае степень ошибки будет одинаковой.
  • Способ Грефе: обследуемого просят смотреть двумя глазами на вертикальную линию, в центре которой нарисована точка, затем перед одним глазом ставят призму 6-8° основанием книзу или кверху. Призма отклонит лучи к основанию и изображение точки в глазу сдвинется кверху или книзу. Обследуемый увидит на одной линии две точки, если обладает бинокулярным зрением. Если бинокулярное зрение отсутствует, изображение принадлежит только одному глазу и на линии будет видна одна точка.
  • Известный опыт с «отверстием» в ладони. Перед одним глазом обследуемого ставят трубку, через которую он смотрит вдаль. К концу трубки со стороны другого глаза обследуемый приставляет свою ладонь. При бинокулярном зрении в центре ладони видно «отверстие», поскольку накладывается тот участок поля зрения, который видит другой глаз через трубку.
Читайте также:  Азитромицин - новые горизонты хорошо известного

В клиниках характер зрения обычно проверяется на четырехточечном аппарате, предложенном Уорсом. Прибор состоит из 4 светящихся шариков на темном фоне: 2 шарика зеленого цвета, 1 — красного, 1 — белого Обследуемого, надевшего специальные цветные очки, просят рассказать о видимой им картине. По увиденному судят о наличии бинокулярного (4 шарика), монокулярного (3 зеленых или 2 белых), одновременного (5 шариков) или альтернирующего зрения.

За рубежом широко применяют тестирование последовательных образов по Чермаку—Болыиовскому: перед одним глазом включают горизонтальную вспышку, а перед другим — вертикальную. Если последовательный образ выступает в виде креста, то корреспонденция сетчаток нормальная, при расхождении перекреста она аномальная.

ПРИЛОЖЕНИЕ
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОСМОТРА ОРГАНА ЗРЕНИЯ

  1. Центральное зрение (острота зрения с коррекцией и без коррекции, рефракция).
  2. Веки (цвет, форма, положение, край века, отделяемое, ресницы, подвижность, заворот, выворот, трихиаз, колобома. птоз)
  3. Слезные органы (опухоли, слезостояние. слезотечение, опущение и другие изменения слезной железы, наличие и положение слезных точек, проходимость слезных путей по пробе Веста, вид отделяемого из слезных точек при надавливании на область слезного мешка, выделение жидкости через нос при промывании).
  4. Конъюнктива век и глазного яблока (влажность, сухость, блеск, подвижность, матовость, гиперемия, разрастание сосудов, пигментация, опухоли, укорочение сводов, фолликулы, сосочки, пленки, вид и количество отделяемого в конъюнктивальном мешке, рубцовые изменения, симблефарон, кровоизлияния, чувствительность).
  5. Мышечный аппарат (движения в различных направлениях в полном объеме или заметное ограничение по полю зрения, гетерофория, косоглазие, офтальмоплегия).
  6. Положение глазных яблок (межзрачковое расстояние, энофтальм, экзофтальм, состояние стенок орбиты).
  7. Состояние наружной оболочки глазного яблока: склера (цвет, сосуды, пигментация, опухоли, стафиломы), роговица (прозрачность, блеск, зеркальность, сферичность, кривизна, чувствительность, размеры, сосуды, опухоли, дегенерация, эрозии, конус, отек, вид и ширина лимба, перикорнеальная инъекция, преципитаты, складки десцеметовой оболочки, запотелость эндотелия).
  8. Состояние передней камеры глаза (глубина, состояние влаги, наличие гифемы, экссудата, неравномерность).
  9. Состояние радужки (рисунок, цвет, гипер- и гипопигментация, опухоли, кисты, колобома, аниридия).
  10. Состояние зрачка и зрачковой зоны (наличие, вид, расположение одного или нескольких зрачков, их реакция на свет, прямая и содружественная, размер зрачка, его форма, колобома и ее локализация, синехии, их вид, сращение и заращение, расширение зрачка под действием мидриатиков).
  11. Состояние цилиарного тела (болезненность при пальпации, преципитаты и экссудат в передней камере).
  12. Состояние хрусталика (передняя капсула, микро- и макрофакия, лентиконус, лентиглобус. дислокация, вывих, помутнение и его вид и локализация, состояние задней капсулы, остатки артерии стекловидного тела, афакия).
  13. Вид стекловидного тела (прозрачность, вид и подвижность помутнений, геморрагии, экссудат).
  14. Глазное дно (сетчатка — тон, пигментация, очаги, отслойка, разрывы, сосудистые разрастания, кровоизлияния, состояние макулы и фовеолы. Диск зрительного нерва — тон, контуры, экскавация, конус, вид, положение сосудистого пучка, симптомы Салюса, Гвиста, серебряной и медной проволоки, аномалии диска, глиатьная ткань, друзы. Сосуды глазного дна — калибр, ход, наличие муфт, соотношение артерий и вен. Патологические очаги — пигмент, дистрофия, кровоизлияние, отслойка, экссудат).
  15. Офтатьмотонус.
  16. Клиническая рефракция (данные скиаскопии с мидриазом и без него, данные авторефрактометрии, офтальмометрии).
  17. Данные иммунологических и серологических исследований (при воспалительной патологии).
  18. Поле зрения. Цветоощущение. Темновая адаптация.

Университет

одинаковая острота зрения в обоих глазах или острота зрения в худшем — не менее 0,3;

одинаковая рефракция (дальнозоркость либо близорукость) в обоих глазах;

одинаковая величина изображения на сетчатке;

Читайте также:  Норма билирубина у новорожденных (таблица с уровнями по дням)

симметричное положение глазных яблок;

согласованная работа глазо-двигательных мышц и нервной системы.

При обследовании врач определяет остроту зрения и подвижность глаз (вправо, влево, вверх, вниз). Как правило, острота зрения в косящем глазу понижена, однако при попеременном косоглазии может быть одинаково высокой на обоих глазах.

Свободная подвижность глаз указывает на содружественное косоглазие; значительное ограничение движений или полная неподвижность глаза — признак паралитического косоглазия, которое возникает при повреждении глазодвигательных мышц, нервов, головного мозга и обычно требует хирургического вмешательства. Лечение таких больных проводят невролог совместно с офтальмологом.

Самая распространенная форма косоглазия — врожденная. В ее основе — неправильное строение или прикрепление глазодвигательных мышц. Для патологии характерны рассогласованность или самопроизвольные движения глаз, недоразвитие конвергенции. Признаком врожденного косоглазия считается содружественная форма, проявляющаяся на 1-м году жизни, однако не все родители своевременно замечают периодические малые углы косоглазия. Нередко врожденные нарушения проявляются видимым отклонением глаза не сразу, а в возрасте 2–3 лет — по мере возрастания зрительной нагрузки. В связи с наличием мышечных изменений и больших углов отклонения основной вид коррекции врожденного косоглазия — оперативное вмешательство в раннем возрасте.

На 2-м месте среди причин косоглазия — нежелание носить очки. Без них дети с дальнозоркостью вынуждены бессознательно напрягать аккомодационные мышцы внутри глаза, что вызывает сильное напряжение внутренних прямых мышц и приводит к постепенному отклонению одного глаза кнутри (сходящееся косоглазие, которое сначала проявляется при приближении игрушек к лицу, затем — постоянно).

Близорукость, наоборот, не требует аккомодации при рассматривании предметов, поскольку глаза установлены на близкое расстояние, однако снижение или отсутствие аккомодации ослабляет импульс к конвергенции — и глаз начинает отклоняться кнаружи (расходящееся косоглазие).

Косоглазие может развиваться вследствие пониженной остроты зрения, обусловленной бельмом роговицы, катарактой, а также воспалительными, дистрофическими, посттравматическими и другими изменениями на глазном дне. В подобных случаях исчезает косоглазие только после излечения основной патологии.

Важно правильно организовать рабочее место школьника, контролировать посадку ребенка за столом (тетрадь во время письма расположена на расстоянии 33–35 см от глаз), через каждые 15–20 мин. зрительной работы устраивать перерыв на 5–10 мин.

Кроме того, ребенок должен носить очки и выполнять специальные упражнения: при близорукости больше заниматься с крупными предметами, при дальнозоркости — с мелкими, например, складывать мозаику, нанизывать бисер, перерисовывать через копировальную бумагу.

Обычно острота зрения начинает повышаться уже после 2–3 недель ношения повязки, у 95% детей достигает нормы через 4–6 месяцев. Иногда под влиянием окклюдора и ношения очков исправляется косоглазие (аккомодационное).

Но однократного повышения остроты зрения недостаточно. Для закрепления полученного эффекта офтальмолог назначает упражнения на тренажерах, которые могут использоваться в домашних условиях, — корректоре-локализаторе, амблиостимуляторе. Полезны упражнения на аппаратах для глазодвигательных мышц (мускул-тренере, конвергенц-тренере) либо перемещение предмета перед глазами ребенка.

Для развития бинокулярного зрения используют зеркальный стереоскоп, синоптофор.

На заключительном этапе лечения косоглазия проводят стереоскопические упражнения — чтение с решеткой у школьников, разделитель полей зрения у дошкольников.

Если ношение очков и упражнения на аппаратах не устраняют косоглазие, рекомендовано оперативное лечение. После однократного хирургического вмешательства косоглазие устраняется в 75–85% случаев. Повторная операция требуется, поскольку форсированные вмешательства в настоящее время не производятся, нельзя оперировать больше чем на 2 мышцах. Однако даже своевременная комплексная терапия приводит к излечению косоглазия только в 85% случаев.

Медицинский вестник, 10 июля 2008

Бинокулярное зрение: определение, лечение, исследование

Одной из основных зрительных функций является бинокулярное зрение. Без понимания его специфических особенностей, анатомической обусловленности, роли в процессе формирования или восприятия зрительных образов иногда просто невозможно оказать адекватную офтальмологическую помощь.

Формирование и определение

Зрение, в котором в единый образ соединяются изображения, получаемые одновременно из обоих глаз, в офтальмологии получило название бинокулярное. По своей сути оно стереоскопическое – каждому из глаз доступна фиксация того или иного объекта (предмета) с разного ракурса.

Человек при этом способен воспринять все в 3-х измерениях:

  • оценить расстояние между объектами внешнего мира,
  • понять их пространственное положение,
  • осознать характеристики объемности.

К 4-му месяцу жизни ребенок уже может зафиксировать отдельные предметы обоими глазами – формируется плоскостное бинокулярное зрение.

Постепенное развитие бинокулярных зрительных функций занимает длительный период – ближе к возрасту от 6 до 10 лет, а окончательное формирование заканчивается к 15-летнему возрасту.

Офтальмология обращает особое внимание на необходимые условия, обеспечивающие полноценное функционирование бинокулярного зрения у человека:

  • надлежащий уровень остроты зрения (должен составлять минимум от 0,3 до 0,4 диоптрии на каждый глаз);
  • нормальная работа группы глазных мышц (каждое глазное яблоко должно без труда совершать полноценный объем движений);
  • при взгляде вдаль глазные яблоки должны находиться параллельно друг другу;
  • согласованная работа глаз и зрачков – их конвергенция (напряжение, сокращение) при рассмотрении предметов с близкого расстояния;
Читайте также:  Откуда берется гиалуроновая кислота

  • сохранение равенства величины изображений – они должны быть одинаковы в обоих зрительных анализаторах (изейкония);
  • возможность соединения (слияния) на сетчатке 2-х монокулярных отображений – фузия;
  • существование и согласованная работа определенных участков сетчатки в обоих глазах (корреспондентные точки) – именно на них должно попасть изображение при его бинокулярном восприятии.

В чем отличие?

Монокулярное зрение – восприятие изображения предмета (объекта) одним глазом. Чем отличается монокулярное зрение от бинокулярного зрения более понятно при рассмотрении их функционального предназначения.

Функциональность монокулярного зрения охватывает понимание (восприятие) высоты предмета (объекта), его ширины и формы. Бинокулярное зрение распространяется еще и на установление расположения предмета в пространстве, а также на восприятие его объемных характеристик – рельефности, глубины. Кроме того, офтальмологи фиксируют разницу в остроте зрения: при бинокулярном она увеличивается в среднем на 40%, повышается также широта охвата (поле зрения) и четкость восприятия зрительных образов.

Испытуемому предлагается взять трубку (можно свернуть из листка бумаги), поднести ее к правому глазу, зажав в открытой ладони между большим и указательным пальцем. Глаза одновременно должны «смотреть вдаль» (правый – через зажатую в открытой ладони трубку).

Когда соответствующий отдел головного мозга соединит обе картинки каждого из глаз, покажется, что в ладони есть дыра! Это происходит от «воссоединения» монокулярных картинок: вида открытой ладони (левый глаз) и вида пустоты на конце трубки (правый глаз).

Диагностика и лечение нарушений

Определение качества бинокулярного зрения важно как минимум в 3 случаях:

  • при необходимости проведения профотбора для ряда профессий (летчики, водители транспортных средств, диспетчеры);
  • в случае профилактического обследования (планового – для детей, подростков);
  • при возникновении или диагностировании патологий глазодвигательного аппарата (амблиопия, косоглазие).

Исследование бинокулярных функций проводят путем разъединения полей зрения каждого из глаз – это дает возможность провести анализ участия каждого из зрительных анализаторов в бинокулярном зрении.

От испытуемого требуется сосредоточиться на точечном источнике света (1 см в диаметре). Необходимое условие – визуальное восприятие проводится через полосатые стекла (они находятся в оправе таким образом, чтобы быть под прямым углом по отношению друг с другом).

Источник света, в случае отсутствия нарушений бинокулярного зрения, видится как светящиеся полосы, которые пересекаются в виде креста. Если же существует патология (монокулярное восприятие, либо попеременное – каждым глазом по очереди), воспринимается или одна из полос, или 2, но без пересечения.

Нарушение бинокулярного зрения: как быть?

Люди со здоровыми бинокулярными функциями зрительных анализаторов вряд ли задумываются, в чем отличие изображения, которые одновременно (синхронно) воспринимается обоими глазами и в случае отсутствия такого «единства». Но как только возникает удвоение, размытость и прочие визуальные несогласованности, закономерно хочется привести все в привычную норму.

Наиболее распространенными нарушениями бинокулярного визуального восприятия являются различные формы косоглазия. Они характеризуются как отклонение оси зрения глаза (при взгляде прямо) от общей точки фиксации – при этом соединения воспринимаемого изображения в единый образ от обоих глаз не происходит. Чтобы избежать зрительного дискомфорта (удвоения), центральная нервная система (вернее, зрительные области головного мозга) исключает из визуального восприятия изображение от косящего глаза.

Лечение патологий бинокулярного зрения имеет целью ликвидацию угла косоглазия, восстановление фузии (способности слияния в целостное изображение визуальных объектов, воспринимаемых каждым из глаз), устранение амблиопии (когда один из глаз вообще или почти не задействуется в процессе зрительного восприятия).

  • оптическая очковая коррекция: назначаются очки с определенными линзами, способствующие снижению избыточной аккомодации (сокращение глазных мышц, помогающее качественному восприятию предметов на разных расстояниях от глаза), понижению конвергенции (схождение зрительных осей каждого из глаз) при косоглазии;
  • оптическая контактная коррекция: использование контактных линз вместо очков, что выглядит более эстетично и удобнее для пациентов;
  • окклюзия (сокрытие, изоляция от визуального возбудителя) лучшего глаза: используется заклейка глаза, либо контактная линза с затемнением зрачковой зоны.

Каждому человеку от природы доступно монокулярное и бинокулярное зрение. Иногда лишь патологии заставляют оценить, насколько более универсальным и функциональным является стереоскопическое (глубинное) восприятие окружающего мира. Потому важно проводить профилактику нарушений органов зрения путем тренировки мышц глаз, недопущения чрезмерных нагрузок на них, избегания травм.

Ссылка на основную публикацию
Студопедия — В сосудистой рефлексогенной зоне
Мир психологии психология для всех и каждого Главная О нас История Команда Новости Сайт Пресса Дети Стихи детей Рассказы детей...
Стоматология Силикон на Молодогвардейской — отзывы, цены, врачи
Силикон, стоматологическая клиника отзывы Ваши отзывы не останутся незамеченными! Официальный представитель этой организации отвечает на отзывы на этом сайте. Очень...
Стоматология у метро Парнас, Санкт-Петербург — 15 мест �� (адреса, фото) HipDir
Метро парнас стоматология Основное правило нашей клиники - мы применяем только те материалы и технологии, в эффективности и надежности которых...
Студопедия — Методы определения кетоновых тел в моче
6. Качественные реакции на кетоновые тела в моче: а) проба Легаля Метод основан на способности ацетона и ацетоацетата в щелочной...
Adblock detector