Техника промывания желудка Сестра

Медицина. Сестринское дело.

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Алгоритм промывания желудка. Сестринская манипуляция

Алгоритм манипуляции «Промывание желудка».

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: острые отравления через пищеварительный тракт, подготовка к обследованию. При отравлениях per os: промывать желудок сразу на месте происшествия.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки в периоде обострения, опухоли желудка, желудочное кровотечение.

Оснащение: толстый желудочный зонд, резиновая трубка для удлинения зонда, стеклянная соединительная трубка, воронка объемом 1 литр, таз для промывных вод, ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, роторасширитель, лоток, марлевые салфетки, полотенце, 2 фартука, маска, перчатки.

Подготовка: успокоить пациента, информировать его и получить согласие; одеть на него и на себя фартук; одеть маску и перчатки; собрать систему; усадить пациента; извлечь протезы; отмерить расстояние на зонде (от резцов до пупка); встать справа от пациента, ведро с чистой водой – справа от себя, таз поставить перед пациентом.

  1. Попросить пациента глубоко дышать, взять зонд в правую руку; слепой конец зонда смочить водой;
  2. Положить зонд на корень языка и в момент вдоха попросить пациента сделать глотательное движение, одновременно медленно продвигая зонд в пищевод и в желудок до отметки;
  3. Присоединить к зонду воронку и опустить ее до уровня колен пациента, наклонить ее к себе и налить 1 л воды;
  4. Поднять воронку;
  5. Когда вода окажется в устье воронки, опустить воронку и слить промывные воды в таз;
  6. Повторять действия до появления чистых промывных вод;
  7. Отсоединить воронку и удалить зонд с помощью салфетки.
  1. Зонд положить в лоток;
  2. Уложить пациента в постель;
  3. Воронку и зонд промыть проточной водой, погрузить в дезраствор на 30 минут, прокипятить в дистиллированной воде – 30 минут;
  4. Снять фартук, перчатки, маску и вымыть руки.
  1. Если пациент пытается закрыть рот, то надо использовать роторасширитель;
  2. При отсутствии сознания промывание желудка делать только после интубации трахеи;
  3. Если пациент закашлялся и появился цианоз лица – сразу извлечь зонд;
  4. Если в промывных водах появилась кровь – сразу прекратить процедуру и вызвать врача через третье лицо;
  5. В любом случае оставить промывные воды до прихода врача и по показаниям, собрать часть их и отправить в лабораторию, а оставшиеся воды засыпать хлоркой на 1 час, затем – в канализацию.

Промывание желудка при отравлении: показания, цели, техника проведения

Промывание желудка при отравлении — один из первичных методов неспецифической детоксикации, применяющийся при всех энтеральных и части парентеральных отравлений. Существует несколько способов удаления желудочного содержимого.

Как промыть желудок при отравлении? Какие способы и лекарственные препараты могут применяться для этого?

Показания и противопоказания

Промывание желудка является медицинской процедурой, требующей определенных технических навыков от человека, ее проводящего. Поэтому первейшим противопоказанием для классического варианта манипуляции является отсутствие рядом медицинского работника.

К числу других противопоказаний относят:

  • Глубокие ожоги пищевода и желудка,
  • Перфорированная и пенитрированная язва желудка,
  • Клиника острого живота,
  • Механические препятствия и сужения пищевода,
  • Бессознательное состояние, если пациент не интубирован,
  • Острые психические расстройства, если больной в сознании,
  • Желудочное кровотечение и синдром Меллори-Вейса,
  • Судороги,
  • Отказ адекватного совершеннолетнего пациента от процедуры.

На заметку: промывание желудка противопоказано при остром инфаркте миокарда, выраженных нарушениях сердечного ритма, острой коронарной недостаточности. Дело в том, что зонд, вводимый в желудок, может опосредованно воздействовать на нервные окончания, принимающие участие в регуляции сердечной деятельности. При этом существует риск ухудшения состояния пациента вплоть до остановки сердца.

Показаниями к промыванию желудка является следующие виды отравлений:

токсинами животного и бактериального происхождения,

Состояния, связанные с застоем желудочного содержимого.

Стоит заметить, что процедура эффективна не только на начальных стадиях болезни, но и тогда, когда отравляющее вещество уже всосалось в кровь. Дело в том, что в процессе переработки большинство токсикантов подвергается обратному всасыванию в ЖКТ из кровеносного русла.

Известно, что промывание позволяет удалить до 70% отравляющих веществ, если оно было произведено в течение 30-40 минут с момента отравления. С помощью процедуры, проведенной через более длительный промежуток времени, врач может удалить около 30% токсиканта. Аналогичное количество яда удается вывести, если имело место парентеральное отравление.

Процент удаляемого промыванием токсиканта в зависимости от времени его экспозиции в желудке:

Время экспозиции при энтеральном приеме Количество удаляемого токсиканта
Сразу после приема 95-96%
30 минут 70%
3 часа 20-30%
6 часов 10-15%

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре является важным этапом, который не может не отражаться на эффективности промывания. В первую очередь медицинский работник должен установить психологический контакт с пациентом, объяснить ему цель и технику проведения манипуляции, получить согласие больного на планируемые действия.

Читайте также:  Виды заболеваний иммунной системы, причины и лечение

После следует решить, чем промыть желудок при отравлении. С этой целью может быть использовано несколько разновидностей раствора. Смесь для промывания готовят непосредственно перед применением. Ее следует подогреть до температуры 36-37°С. Это позволит избежать спазма желудка.

Перед началом работы специалисту рекомендуется надеть фартук, придать больному сидячее положение. Больным без сознания процедуру проводят, положив на спину или на бок.

Для промывания следует подготовить:

  • Вазелиновое масло,
  • Зонд необходимого размера,
  • Воронку или шприц Жане,
  • Ведро,
  • Емкость с промывной жидкостью,
  • Клеенку,
  • Перчатки.

Лучше, если процедура пройдет под наблюдением врача

Процедуру в классическом варианте удобнее проводить с помощником, поэтому следует заранее позаботиться о его наличии. Если больной находится без сознания, его интубируют.

При сохранении спонтанного дыхания перевод на ИВЛ не обязателен, однако для удобства работы допустимо использование миорелаксантов с закономерным подключение пациента к аппарату искусственного дыхания.

На заметку: в условиях экстренного промывания инструкция позволяет исключить некоторые пункты подготовки. Так, при необходимости раствор можно не подогревать, беседу с больным можно свести к минимуму, промывание реально осуществить в одиночку.

Растворы для промывания желудка

Для промывания желудка может быть использовано несколько разновидностей раствора. Их выбор зависит от поставленных целей, состояния больного и вида отравляющего вещества.

— универсальное средство для промывания. Используется при отравлении любыми токсикантами. Механически промывает и очищает желудок. Активно применяется для удаления застойного содержимого.

— обладает усиленным антитоксическим действием, осаживает ксенобиотики на частичках угля, после чего происходит их механическое вымывание. Для достижения лечебного эффекта измельченные до консистенции порошка таблетки добавляют в воду из расчёта 10 таблеток на 5 литров.

Вода с марганцовокислым калием

— используется при пищевых отравлениях, сопровождающихся бактериальным гастритом и гастроэнтеритом (см. Марганцовка при отравлении: показания, методы использования, дозировки). Марганцовка обладает как антитоксическим, так и антибактериальным действием. Раствор для промывания должен быть светло-розовым, без нерастворившихся кристаллов. В противном случае препарат может стать причиной ожога слизистой оболочки желудка.

Гипертонический солевой раствор

— вызывает спазм выходного сфинктера, препятствует продвижению токсиканта в кишечник. Используется при отравлении кишечнорастворимыми лекарствами. Раствор готовят из расчета 2 столовых ложки поваренной соли на 5 литров воды.

— применяется при отравлении кислотами. Сода нейтрализует действие последних. Используют только при промывании через зонд. На 5 литров воды необходимо две столовых ложки столовой соды.

После промывания в желудок часто вводят препараты, которые впоследствии выходят естественным путем. Как правило, используются энтеросорбенты (активированный уголь) или слабительные (касторовое масло).

Техника и виды промывания желудка

В практической медицине используется три способа промывания желудка:

  • Ресторанный,
  • Через толстый зонд,
  • Через назогастральный зонд.

Каждый из них применяется в определенных ситуациях.

«Ресторанный» метод

«Ресторанный» метод получил свое название, благодаря простоте реализации и широкому применению при острых алкогольных интоксикациях. Обычно используется до приезда СМП людьми без медицинского образования, однако подобный способ могут применять и медики в случаях, когда цена отказа от процедуры — жизнь больного.

Для промывания рассматриваемым способом пациенту необходимо дать выпить 500-1000 мл раствора, после чего вызвать рвоту надавливанием пальцами на корень языка. Манипуляцию повторяют несколько раз, пока пациента не начнет рвать чистым промывным раствором.

На заметку: строго противопоказано промывать желудок «ресторанным» методом, если больной находится без сознания или имеет место химический ожог пищевода и желудка.

Классическое промывание толстым желудочным зондом

Промывание с использованием толстого зонда является основным и наиболее эффективным способом удаления желудочного содержимого. Метод может применяться в отношении больных с ожогами ЖКТ и находящихся без сознания. Однако зонд толстого типа не подходит для длительного пребывания в пищеводе.

Процедуру выполняют следующим образом:

  1. Пациента усаживают на стул.
  2. Отмеряют длину зонда, равную расстоянию от мочки уха больного до его губ, а после до мечевидного отростка грудины.
  3. Зонд обрабатывают вазелиновым маслом.
  4. Через рот вводят зонд в пищевод. При этом больной должен стараться делать глотательные движения.
  5. Проводят зонд до отмеченной точки.
  6. К концу зонда присоединяют воронку, которую поднимают до уровня головы больного или выше.
  7. Вливают в воронку 500-1000 мл раствора.
  8. Опускают воронку в сливную емкость, после чего начинается обратное поступление жидкости.

В процессе постановки зонд может попасть в дыхательные пути. При этом пациент начинает натужно кашлять. Подобное развитие событий требует немедленного извлечения зонда. Повторную попытку предпринимают через несколько минут.

Иногда в процессе введения зонда пациента начинает тошнить. Если рвотные позывы настолько сильны, что мешают процедуре, ротоглотку опрыскивают лидокаином, а в/в вводят церукал в количестве 2 мл.

Промывание через назогастральный зонд

Назогастральные зонды — разновидность желудочных зондов, имеющая толщину не более 0.5-0.8 см. Устанавливаются через нижний носовой ход способом, аналогичным толстому зонду. Могут находиться в пищеводе на протяжении 4-5 дней.

После этого оборудование удаляют, а через 1-2 дня, если это необходимо, устанавливают вновь. Непрерывное пребывание зонда в пищеводе более 5 дней может вызвать пролежни на слизистой оболочке.

Читайте также:  Польза зеленого чая для организма человека СЕГОДНЯ

Назогастральный зонд, изображенный на фото выше, требует постоянного ухода. Поэтому такое оборудование применяется в основном в отделениях интенсивной терапии. Зонд каждые 2-3 часа промывают физиологическим раствором.

Промывание желудка при наличии назогастрального зонда проводят с помощью шприца Жане (250 мл). Последний наполняют промывным раствором, соединяют с канюлей и медленно вводят жидкость в желудок.

Выведение жидкости может производиться как с помощью шприца, так и свободным током. Если используется шприц Жане, нельзя с силой тянуть поршень на себя. В противном случае зонд может присосаться к слизистой оболочке и травмировать ее.

Назогастральный зонд прекрасно подходит для удаления мелких частиц токсиканта и жидких ядов. Крупные элементы (непереваренные таблетки) удаляют толстым зондом. Помимо промывания, НГЗ применяют для кормления больных и оценки характера желудочного содержимого.

На заметку: проверку правильности постановки н/г зонда производят с помощью шприца и помощника. При этом один человек кладет руку на эпигастральную область больного, второй — резким толчком вводит в зонд 100-150 мл воздуха. Если оборудование установлено правильно, помощник чувствует под рукой легкий толчок.

Возможные осложнения

Осложнения при промывании желудка обычно становятся результатом нарушения техники процедуры или наличия неучтенных противопоказаний.

В процессе манипуляции могут возникать следующие явления:

  1. Попадание раствора в дыхательные пути — пациент кашляет, задыхается, синеет.
  2. Попадание зонда в дыхательные пути — клиника не отличается от предыдущего случая, однако после извлечения зонда признаки патологии исчезают. При вдыхании жидкости этого не происходит.
  3. Перфорация желудка или пищевода — боль в эпигастральной области, рвота сгустками крови, анемия. Осложнение часто выявляется через несколько часов или дней после промывания.
  4. Засорение зонда желудочным содержимым — прекращение оттока раствора по зонду до того, как будет выведено столько же жидкости, сколько было введено.

При попадании зонда в дыхательные пути его следует извлечь и позволить больному откашляться. Аналогичным образом действуют и при аспирации промывных вод. Если признаки дыхательной недостаточности прогрессируют, пациента переводят на ИВЛ и назначают лечение, показанное при отеке легких (гормоны, мочегонные, антибиотики).

Перфорация стенок ЖКТ требует хирургического вмешательства. Мелкие дефекты обычно удается закрыть с помощью эндоскопических методик. При повреждении только слизистой оболочки больного лечат консервативно. Ему назначаются антибиотики, гемостатики, регенерирующие средства.

Засорение зонда — наиболее простое из возможных осложнений. При этом зонд пытаются промыть с помощью шприца Жане. Если это не удается, оборудование извлекают, очищают и вводят повторно.

Заключение

Промывание желудка — проверенный и эффективный способ антитоксического воздействия. Однако эта манипуляция является достаточно рискованной, если ее проводит неопытный человек.

Именно поэтому промывание через любой из зондов — процедура, которую должны проводить только медицинские работники. Подробнее о том, как проводится промывание и какие риски при этом существуют, расскажет видео в этой статье.

Противопоказания к промыванию желудка

  • Стенозы глотки и пищевода.
  • Судороги или судорожная готовность.
  • Недостаточность кровообращения и дыхания в стадии декомпенсации (промывание желудка откладывается до момента улучшения ситуации).
  • Сопорозное или бессознательное состояние пациента при невозможности интубации трахеи (промывание желудка откладывается до стационара).
  • Сопротивление больного (недопустимо насильственное введение зонда сопротивляющемуся и возбуждённому больному).

Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для продолжения процедуры!

Схема промывания желудка:

а — первый этап (воронку поднимают выше уровня рта больного, постепенно наполняя ее промывной жидкостью);

б — второй этап (воронку опускают ниже уровня желудка и, когда воронка наполнится его содержимым, воронку опорожняют).

Промывание желудка с помощью зонда: а — схема промывания; б — техника промывания.
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
Цель: лечебная и диагностическая. Оснащение: система, состоящая из: толстого желудочного зонда — 1м, резиновой трубки длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянной трубки, соединяющей зонд и резиновую трубку, стеклянной воронки емкостью 1 л; вода комнатной температуры— 10 л в ведре; ковш; таз для промывных вод; спецодежда, фартуки клеенчатые — 2 шт. (для пациента и медицинской сестры); лотки; марлевые салфетки; емкость с дезинфицирующим раствором; сухая хлорная известь; перчатки латексные; полотенце.

ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Собрать систему. 2. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру. 3. Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре. 4. Измерить вводимую в желудок часть зонда — от резцов до пупка, добавив длину ладони пациента. 5. Усадить пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула). 6. Снять зубные протезы у пациента (если они есть). 7. Голову пациента немного наклонить вперед. 8. Приставить таз к ногам пациента. 9. Надеть фартук на пациента. 10. Надеть перчатки и фартук на себя. Противопоказания: кровотечение желудочное или из пищевода, ожоги пищевода и желудка, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
11. Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот. 12.Смочить слепой конец зонда водой. 13. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от слепого конца, по- ложить его конец на корень языка. 14. Ввести осторожно зонд в желудок до нужной метки. 15. Опустить воронку до уровня колен пациента (немного наклонив ее), что- бы содержимое желудка вылилось.- 16. Наливая воду в воронку, заполнить ее водой по краю воронки. 17. Поднять медленно воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки. 18. Опустить воронку ниже уровня колен пациента и сливать содержи- мое желудка в таз. 19. Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод. Пациент в это время делает глотательные движения и глубоко дышит через нос. При введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок. Количество воды, вводимой однократно, должно соответствовать размеру желудка, примерно 1 л. Прекратить процедуру и вызвать врача, если в промывных водах появились прожилки крови!
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.Извлечь осторожно зонд из желудка пациента через полотенце. 2. Поместить зонд с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором или кастрюлю для кипячения. З.Дать пациенту прополоскать рот, обтереть салфеткой вокруг рта. 4. Обеспечить пациенту физический и психический покой. 5. Отправить промывные воды из первой порции (около 200 мл) на ис- следование в бактериологическую лабораторию. 6. Провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засыпать сухой хлор- ной известью из расчета 1:5). 7. Обработать изделия медицинского назначения, предметы ухода, перчатки в емкости с дезинфицирующим раствором, сменить спецодежду. По назначению врача. Дезинфекция проводится согласно действующим приказам.

Установочные инструкции по выполнению манипуляции.

Промывание желудка пациенту в сознании.

Актуальные вопросы Сестринские манипуляции, обоснование
1.Что входит в систему для промывания Воронка стеклянная D=1Л 2 толстых D-10мм. желудочных зонда, соединённых стеклянной трубкой D- 8мм.
2.Положение пациента при проведении процедуры Посадить на стул, голова наклонена вперёд
3.Условия для попадания зонда в желудок Измерить глубину введения зонда от кончика уха до мечевидного отростка
4.Какое количество воды соответствует объёму желудка 1 литр
5. Цель принципа сообщающихся сосудов Профилактика попадания воздуха в желудок
6.Какой контроль проводится в каждой порции 1 контроль – на объём: количество вводимой жидкости должно быть равно количеству выделенной жидкости 2 контроль – на наличие крови: наличие крови является показанием для прекращения проведения процедуры
7.Из какой порции берут промывные воды на исследования Забор промывных вод для биохимического исследования берут из первой порции промывных вод
8.Как проводится дезинфекция промывных вод 1 часть сухой хлорной извести засыпать 5 частей промывных вод

УХОД ПРИ РВОТЕ

Цель: оказать помощь при рвоте.
Оснащение: таз, клеенчатый фартук, клеенка (или полотенце), малые салфетки для ухода за полостью

рта, раствор для полоскания полости рта: 2% раствор натрия бикарбоната или 0,01 % раствор

калия перманганата, электроотсос или грушевидный баллончик.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
ПАЦИЕНТ В СОЗНАНИИ ПАЦИЕНТ ОСЛАБЛЕН ИЛИ БЕЗ СОЗНАНИЯ
1. Усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой. 2. Дать полотенце, поставить к ногам таз. 3. Сообщить врачу Повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение. Повернуть голову набок во избежание аспирации (попадания) рвотных масс в дыхательные пути Срочно вызвать врача. Убрать подушку. Удалить зубные протезы (если они есть). Накрыть клеенкой шею и грудь пациента (или полотенцем). Подставить ко рту почкообразный лоток.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь. 2. Обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты. 3. Вытереть лицо пациента салфеткой. Отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости). Осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Оставить рвотные массы до прихода врача.

Установочные инструкции по выполнению манипуляции.

Уход при рвоте пациенту в сознании.

Актуальные вопросы Сестринские манипуляции, обоснование
1.Положение пациента Усадить пациента, грудь прикрыть клеёнкой. Если пациент контролирует свои действия.
2.Профилактика аспирации рвотными массами Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.
3.Личная гигиена Обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты. Вытереть лицо пациента салфеткой.
4.Дезинфекция рвотных масс 1:5 сухой хлорной известью.

Установочные инструкции по выполнению манипуляции.

Уход при рвоте пациенту без сознания.

Актуальные вопросы Сестринские манипуляции, обоснование
1.Положение пациента Зафиксировать положение пациента лёжа на боку при помощи подушек. При невозможности изменения положения пациента, повернуть голову набок .
2.Профилактика аспирации рвотными массами. Повернуть голову набок во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути. Пациент постоянно находится под контролем.
3.Уход во время рвоты Отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости).
4.Личная гигиена Обработать полость рта и носа после каждого акта рвоты 2% р-ром гидрокарбоната натрия. Вытереть лицо пациента салфеткой.
5.Дезинфекция рвотных масс 1:5 сухой хлорной известью.

Рис.Помощь пациенту при рвоте.

1. Положение пациента сидя придерживать голову во время акта рвоты.

2. Положение пациента лёжа.

3. Положение пациента лёжа на боку (без сознания).

Ссылка на основную публикацию
Тест; Андрофлор; МЦ Гармония
Интимный - плюс - для мужчин Комплексный анализ для количественной оценки микрофлоры мочеполового тракта и выявления распространенных инфекций, в том...
Теоретические материалы Диаметр, перпендикулярный к хорде
Окружность. Форма и положение. Окружность - это замкнутая плоская линия, всякая точки которой равноудалена от одной и той же точки...
Тералиджен — описание, инструкция по применению Тералиджен, показания, противопоказания
Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы Инструкция от таблеток Listel.Ru Только самые актуальные официальные инструкции по применению лекарственных средств! Инструкции...
Тестовые задания по теме; Местная хирургическая патология и ее лечение
Тестовые задания по теме: "Местная хирургическая патология и ее лечение" Онлайн-конференция идёт регистрация «Особенности работы и пути взаимодействия школьного педагога...
Adblock detector