Терапия пациентов с розацеа, осложненным демодекозом uMEDp

Применение низких доз Доксициклина (Юнидокса®) в терапии розацеа

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги — тенге с учетом комиссии.

Применение низких доз Доксициклина (Юнидокса®) в терапии розацеа

Розацеа — хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением кожи лица, характеризующееся появлением телеангиоэктазий, папул и пустул [1].

Несмотря на простоту в диагностике розацеа, патогенез этого заболевания на сегодняшний день не выяснен. В большинстве литературных источников описаны классические факторы патогенеза розацеа: генетические, воздействие внешних факторов, расширяющих сосуды (изменение температуры, ветер); повышенная контаминация кожи клещами демодекс; хеликобактерная инфекция.

Наличие генетических факторов подтверждается тем, что в некоторых странах (Дания, Швеция) частота выявляемости розацеа значительно выше и достигает 10%. Мутации генов, приводящие к развитию розацеа, не раскрыта.

Внешние факторы, такие как изменения погоды, приём горячей пищи, алкоголя, стресс и множество других, способны расширять сосуды и ухудшать состояние при розацеа. Роль этих факторов в возникновении самого заболевания не известна [1].

Образование пустул дало основание некоторым авторам предположить инфекционную природу заболевания. Идеальным «кандидатом» для этиологической роли при розацеа стал демодекс. Однако демодекс обнаруживается практически во всех диагностируемых биопсиях кожи при исследовании сальных желёз, а не только в биопсиях, взятых у больных розацеа. Патогистологическая картина розацеа характеризуется воспалительным инфильтратом в дерме вокруг волосяных фолликулов, а на поздних стадиях — гранулематозным воспалением. Демодекс же обнаруживается только в фолликулах или на поверхности кожи и часто не сопровождается воспалительными явлениями [8, 11]. Кроме того, методы подсчёта количества клещей на поверхности кожи для исследования обсеменённости демодексом при розацеа, описаннные в литературе (поверхностная биопсия кожи либо исследование липкой плёнки, снятой с поверхности кожи), вряд ли можно назвать объективными. Демодекс может вторично колонизировать кожу и сальные желёзы у больных розацеа вследствие изменения деятельности сальных желёз. Положительный эффект от применения противопаразитарных средств при розацеа (серная мазь, бензилбензоат) можно объяснить их неспецифическим противовоспалительным действием.

Хеликобактерная инфекция и патология желудочно-кишечного тракта встречается у многих больных как с розацеа, так и без него. Поэтому роль H. pylori в патогенезе розацеа не доказана. Антибиотики в составе антихеликобактерной терапии оказывают эффект, скорее всего благодаря их противовоспалительному действию [11].

Препараты и крема от розацеа

Большинство специалистов твердо убеждены, что избавиться от розацеа без использования антибактериальных препаратов просто невозможно. Факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания, существует множество, начиная от неблагоприятного воздействия внешней среды и заканчивая патологиями органов пищеварительной системы. Тем не менее, причина болезни не играет в плане назначения антибактериальной терапии какой-либо существенной роли. Дело в том, что на определенном этапе развития розацеа происходит активация патогенной флоры, которая всегда присутствует на коже человека. Пусковым механизмом для роста и размножения бактерий является повреждение кожных покровов, что при розацеа обязательно происходит. Проникшие вглубь кожи микробы провоцируют нагноение угревой сыпи, а само воспаление становится более интенсивным.

В связи с этим антибактериальная терапия является обязательным условием, которое необходимо соблюдать при проведении комплексного лечения розацеа. Антибиотики выписывают даже тем больным, у которых не наблюдается нагноения угрей, что является оправданной профилактикой осложнений болезни.

Мази и кремы для местного лечения розацеа

Мази и кремы, которые чаще всего назначают для лечения розацеа на лице:

Метронидазол. Особенно актуально лечение Метронидазолом в том случае, когда у больного диагностирован демодекоз. Мазь наносят на кожу 2 раза в день. Лечение длится на протяжении нескольких недель. Более точные сроки называет доктор, на это оказывает влияние форма болезни и тяжесть ее течения. Также существует препарат на основе Метронидазола, но дополненный экстрактами лекарственных трав. Он носит название Метроруборил. Кроме борьбы с ресничным клещом, эта мазь ускоряет заживление кожных покровов.

Мазь Эритромицин 2-4%. Эту мазь эффективно использовать в том случае, когда нагноение при розацеа было спровоцировано размножением грамотрицательной флоры: синегнойной палочки, протеев, энтеробактерий. Максимальная длительность лечения составляет 14 дней. Если увеличить этот срок, микробы способны выработать резистентность к Эритромицину.

Читайте также:  Какой солярий лучше выбрать - загораем по правилам

Тетрациклин. В виде мази этот препарат для избавления от розацеа используют крайне редко. Его назначают при условии, что патогенная флора, вызвавшая гнойное воспаление, является чувствительной к Тетрациклину. Поэтому перед началом терапии необходимо проведение бактериологического исследования соскоба кожи. Продолжительность лечения должна определяться доктором, который установит, не превышает ли потенциальный вред от использования мази ожидаемую пользу.

Если заболевание имеет тяжелое течение либо пациент обратился за врачебной помощью на поздней стадии развития розацеа, то ему назначают прием антибактериальных препаратов внутрь. Лечение системными антибиотиками не так растянуто, как лечение антибактериальными мазями, ведь риск побочных эффектов от приема препаратов внутрь повышается.

Антибиотики, принимаемые внутрь при розацеа

Наиболее эффективные антибиотики для перорального приема при лечении розацеа на лице:

Метронидазол. Этот препарат обладает выраженным антибактериальным эффектом и редко, по сравнению с другими антибиотиками, дает осложнения. Поэтому принимать его можно на протяжении 8 недель, но не более.

Орнидазол. Этот препарат обладает действием, аналогичным Метронидазолу. Его назначают по 500 мг 1 раз в сутки. Курс лечения длится не более 10 дней.

Доксициклин. Это антибиотик, относящийся к группе тетрациклинов. Его назначают в том случае, когда воспаление спровоцировано не одним, а несколькими видами патогенной флоры. Средняя дозировка составляет 200 мг 2 раза в день.

Миноциклин. Также антибиотик тетрациклиновой группы. Его назначают при условии, что больной плохо реагирует на терапию Доксициклином. Если заболевание находится в острой стадии, то пациенту назначают по 100 мг лекарственного средства в сутки. По мере угасания воспаления дозировку снижают до 50 мг в сутки. Максимальная продолжительность лечения не должна превышать 14 дней. Если не соблюдать это условие, то повышается риск развития таких осложнений, как печеночная недостаточность, дисбактериоз, нарушения работы почек.

Рокситромицин. Антибиотик из группы макролидов. Этот препарат назначают в том случае, когда была выявлена чувствительная к нему бактериальная флора. Максимальная суточная доза не должна превышать 0,3 г, ее разделяют на 2 приема. Продолжительность терапии составляет 21 день, но не более.

Эритромицин. Это препарат выбора в лечении розацеа, поэтому его назначают чаще остальных. Он обладает широким спектром антибактериальной активности и в большинстве случаев отлично переносится больными. Суточная доза может варьироваться в диапазоне 0,5-1,5 мг.

Приведенные лекарственные средства подходят для лечения среднестатистического больного, у которого розацеа протекает на фоне отсутствия тяжелых сопутствующих патологий. Если имеется то или иное поражение органов пищеварительной системы либо гормональные нарушения, то некоторые лекарственные средства могут быть противопоказаны к приему. Поэтому самостоятельное назначение антибиотиков является недопустимой мерой в лечении розацеа.

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Эндокринолог, диетолог

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).
Наши авторы

Розацеа лица. Схема лечения розацеа

Очередная тема в продолжение постов про проблемную кожу лица и ее лечение. Тема популярная, поскольку состояние воспаленной кожи встречается часто, а печали доставляет не меньше, чем проблемы с волосами. Особенно, если это не просто проблемная кожа, а розацеа — хроническое состояние проблемной кожи.

Я уже написала подробные посты про демодекоз и купероз кожи, теперь на очереди розацеа. Название красивое, однако никаких красивостей в жизнь оно привнести не может, одни лишь расстройства.

Знаете ли вы о том, что розацеа — одно из самых распространенных кожных заболеваний, которое меньше всего диагностируется? Начинаясь с безобидного румянца и покраснения кожи при застенчивости, розацеа постепенно ухудшается, приводя к появлению сеточки сосудов и утолщению кожи, а потом и серьезным последствиям.

Более 16 миллионов американцев страдают от последствий розацеа, которые включают расширенные кровеносные сосуды, прыщики и бугорки на коже, и стойкое покраснение щек, носа и подбородка?

Розацеа на лице — довольно сложное в диагностике состояние проблемной кожи, очень часто врачи путают розацеа с куперозом, аллергией, акне и демодексом, поэтому важно прежде всего понять суть розацеа как хронического заболевания.

Розацеа лица диагностика и симптомы

Розацеа на лице это стойкое и зачастую хроническое состояние, при котором кожа на щеках, носу, подбородке и глазах воспаляется и краснеет, образуя маленькие прыщики и заметные кровеносные сосуды.

Читайте также:  Прием врача невролога в СВАО г

Диагностируют розацеа после физического осмотра кожи пациента, опроса и изучения истории болезни. При этом необходимо четко дифференцироваться от похожих пробем — купероза, акне, аллергии и демодекоза.

В то время, как очень сложно определить точную причину появления розацеа, основным симптомом является покраснение кожи на лице (особенно на носу и щеках), к которому добавляются путающие при диагностики факторы вроде видимых расширенных сосудиков и воспалений.

Так, типичными симптомами розацеа будут сочетание любых нескольких факторов из этого списка:

  • покраснение кожи, особенно на щеках и носу
  • воспаленные бугорки на щеках и подбородке, похожие на прыщики
  • маленькие сеточки видимых сосудов на лице
  • тенденция кожи краснеть или часто вспыхивать
  • ощущения жжения или покалывания кожи лица
  • шероховатая текстура поверхности кожи, иногда с эффектом апельсиновой корки
  • около половины людей с розацеа также жалуются на частые покраснения и раздражения кожи век, которые приводят к воспалению внутреннего века

Причины появления розацеа

Точные причины появления розацеа до сих пор неизвестны , но часто всего их связывают с генетическими особенностями. Чаще всего такое состояние кожи встречалось у потомков кельтских культур или жителей Северной Европы, особенно у людей со светлой кожей лица.

Существует ряд факторов (триггеров), которые усугубляют течение розацеа и приводят к более стойкому покраснению кожи. Самые основные — это воздействие солнца и стресс, который идет на втором месте по важности. На третьем — алкоголь, особенно красное вино.

Их нужно постараться избегать, чтобы контролировать состояние кожи и не усиливать воспаление:

  • воздействие солнца и солнцечные ожоги кожи в прошлом
  • хронический стресс
  • алкоголь (особенно красное вино!) и курение
  • острая и пряная пища, горячие напитки, кофе и кофеин-содержащие коктейли
  • серьезные физические нагрузки
  • экстремальные температуры, мороз, горячие ванны, сауны
  • некоторые лекарства, такие как кортикостероиды и лекарства для артериального давления

Розацеа лица встречается чаще у…

Как я написала выше, это в первую очередь девушки с очень светлой кожей и нордическим характером. Розацеа чаще всего встречается у женщин, у людей со светлой кожей, у людей возраста 30-40 лет и у людей, которые застенчивы по природе, легко вспыхивают и краснеют.

Вот с этим последним, очень большая проблема, я тоже отношусь к застенчивым людям, которые быстро вспыхивают, и если бы кто-то предупредил раньше, возможно бы я не столкнулась с розацеа, а смогла вовремя помочь коже, убрав злополучную игру сосудов в этом звене .

Из 16 миллионов зарегистрированных американцев с розацеа (это только те люди, которым поставили правильный диагноз) есть и знаменитости с этим состоянием кожи, среди которых принц Уильям, получивший генетическую особенность от своей матери, принцессы Дианы.

Из селебрити борется с розацеа Рене Зелвегер и Кемерон Диаз , а также звезда ″Секса в большом городе″ Синтия Никсон, которая помогает информировать общественность об этой проблеме и записывает социальную рекламу.

Розацеа схема лечения

Розацеа это хроническое состояния воспаления кожи, а значит и вяло-текущее. Определенной схемы лечения розацеа нет, есть много различных вариантов , где огромную роль играет изменение образа жизни, уход за кожей и лечебные процедуры.

В российской дерматологии есть классическая схема лечения розацеа. Это антибиотики внутрь и наружу (чаще всего метронидазол), ретиноиды (роаккутан), наружная терапия.

Наружная терапия обычно такова: кремы, гели, мази содержащие азелаиновую кислоту, метронидазол 0,75% и 1%, адапален 0,1% и гель с метронидазолом 1% , 1% крем пимекролимуса, клинадамицин. Требуется длительно применение, нередко-несколько месяцев.

Исторически использовались мази и пасты с ихтиолом, серой и дегтем. Они и сейчас применяются, благодаря бюджетной цене, но проблема этих средств — местнораздражающий эффект для кожи и разрушение кожного барьера, вследствие чего кожа истончается и возрастает опасность инфицирования стафилококком и другой патогенной флорой, ухудшая состояние кожи.

Я лично столкнулась с извращенным вариантом ″классической схемы лечения″и путаницей диагностики розацеа, о чем писала в блоге.

Пообщавшись с современными врачами, я поняла что такие схемы травмируют кожу и ухудшают ее состояние, делают беззащитной и истонченной. И нужно искать другие методы лечения проблемной кожи . Об этом же говорят и американские дерматологи, предпочитающие процедуры, направленные на успокаивание кожи и поднятие ее иммунитета, чем на разрушение.

Влияние клеща демодекс на развитие розацеа

При посевах соскобов кожи при розацеа могут определяться как самые обычные обитатели кожи лица (как у здоровых людей), так и патогенные микроорганизмы, это может быть золотистый стафиллокк, грамотрицательные бактерии, и тд. Патогенные микроорганизмы обнаруживаются при розацеа далеко не всегда. Поэтому лечение антибиотиками следует проводить только при обнаружении микроорганизмов при посеве.

Читайте также:  Пантопразол инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Клещ Демодекс (Demodex folllculorum) часто обнаруживается у здоровых людей без признаков розацеа, он считается нормальным обитетелем кожи . И часто не обнаруживается у пациентов с розацеа. Поэтому однозначно винить его в розацеа уже давно не считается правильным. Итак, розацеа и демодекоз отнюдь не синонимы. Но в каких-то случаях они могут сочетаться и тогда дополнительно назначаются наружные гели с метронидазолом.

Современная схема лечения розацеа

Изучив схему лучения розацеа, мне понравился подход в БиомиВита, где с лечениемволос (писала о диагностике трихолога здесь и лазерном лечении здесь) занимаются лечением проблемной кожи.

И тут лучше меня расскажет главврач клиники Мария Халдина, с которой я встретилась:

В развитии розацеа ключевая роль принадлежит нарушенному тонусу сосудов лица, воспалению в сосудистой стенке. Вызывать это нарушение тонуса и воспаление могут разные факторы: гормональные нарушения, особенности психо-эмоционального статуса, заболевания сердечно-сосудистой или пищеварительной системы, микробные факторы. Разбираться в возможных причинах развития розацеа у конретного человека, анализировать степень влияния той или иной особенности здоровья, должен врач.

Зачастую такой причины нет (либо она не обнаруживается современными методами диагностики). В таком случае нет никакого смысла тратить время на поиски ″глистов″, надо сосредоточиться на сведении к минимуму внешних и внутренних причин, усиливающих розацеа, и заняться воздействием на сосуды лица.

Покраснения, независимо от того, чем они вызваны, представляют собой увеличение кровотока в коже. При розацеа наблюдается ухудшение состояния волокон соединительной ткани и мышечных волокон, помогающих сосудам сокращаться и отводить кровь и лимфу от кожи. В сосудистой стенке и вокруг нее наблюдается застой, тлеет воспаление. К этому воспалению могут присоединяться условно-патогенные и патогенные микроорганизмы, так как из за воспаления защитные силы кожи ослаблены .

Лечение антибиотиками и метронидазолом предполагается в классической схеме длительное, и поэтому оно сопряжено с побочными эффектами. Ситуация осложняется тем, что постоянно формируются новые виды микроорганизмов, устойчивых к антибактериальной терапии.

Мое мнение таково, что лекарственную терапию стоит проводить короткими курсами и только при наличии островоспалительных явлений, которые говорят о микробном воспалении. Данное лечение направлено не на полную санацию микробного фактора, что в большинстве случаев невозможно, а на уменьшение активности микроорганизма, с дальнейшей стимуляцией собственных защитных свойств кожи.

Лечение ретиноидами я считаю обоснованным проводить только при гиперфункции сальных желез и наличии гиперкератоза (утолщение верхнего слоя кожи), осложняющих течение розацеа.

А основное длительное лечение я полагаю правильным направить на восстановление нормального функционирования сосудов и уменьшение воспаления.

Такое лечение должно обладать следующими качествами:

  • уменьшать отек
  • способствовать улучшению тонуса сосудистой стенки
  • иметь противовоспалительное действие
  • усиливать местный иммунитет кожи
  • не наносить вреда при длительном применении

На мой взгляд, всем этим требованиям отвечает физиотерапия. Я провожу терапию лечения розацеа на лице в два этапа.

Первый этап, самый длительный . Это уменьшение отека и воспаления в сосудистой стенке и вокруг нее. Для этого оптимально подходят два метода:

⇒ Лазеро-магнитная терапия , сочетание красного и инфракрасного лазерного и квантовогоизлучения с постоянным магнитным полем. Мощное противоотечное и противовоспалительное действие на сосудистую стенку.

⇒ Mens-терапия , больше известная под названием ″микротоки″. Мягкое противовоспалительное действие, восстановление нормального тонуса мышечно-нервного аппарата, регулирующего сокращение сосудов.

И той, и другой методики следует провести не менее 12-20 процедур, c частотой 2-3 раза в неделю. В зависимости от преобладания клинической картины можно начать с микротоков или лазеро-магнитной терапии. Однако желательно провести обе методики.

Также необходимо исключить индивидуально провоцирующие факторы (триггеры розацеа) и дополнительно использовать наружное лечение при необходимости, подходящие косметические средства.

Второй этап. После стабилизации ситуации проводится удаление стойко расширенных сосудов, которые не удается устранить терапевтическими методами. Для удаления сосудов (телеангиоэктазий) я предпочитаю использование неодимового лазера.

Но также могут использоваться и другие аппараты: импульсный лазер на красителях, фотокоагуляция (IPL), лазер на парах меди, КТФ-лазер. Выбор аппарата зависит от глубины залегаемого сосуда и его доступности в данном регионе/клинике.

Вот такая схема лечения розацеа на лице. Еще будет пост будет про особенности ухода за кожей, где также поделюсь личным опытом.

Ссылка на основную публикацию
Теоретические материалы Диаметр, перпендикулярный к хорде
Окружность. Форма и положение. Окружность - это замкнутая плоская линия, всякая точки которой равноудалена от одной и той же точки...
Тахикардия при стрессе лечение, в чем опасность
Аритмия Аритмия — определение, отражающее изменение частоты, регулярности, источника возбуждения сердца и различные виды нарушения его электрической проводимости. Нарушение сердечного...
Тахикардия сердца симптомы, диагностика и лечение — DELFI
Что нужно знать о сильном сердцебиении ночью Сильное сердцебиение может пугать, особенно если оно происходит ночью, когда человек ложится спать....
Тералиджен — описание, инструкция по применению Тералиджен, показания, противопоказания
Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы Инструкция от таблеток Listel.Ru Только самые актуальные официальные инструкции по применению лекарственных средств! Инструкции...
Adblock detector