Типы диастолической дисфункции желудочков сердца у новорожденных в ранний неонатальный период — pdf

Кардиохирурги выполнили сложную операцию, избавившую ребенка от риска внезапной остановки сердца

В Склифе готовят к выписке пациентку, чей случай совершенно точно войдет в историю отечественной нейрохирургии

В лечебном корпусе больницы имени А.К. Ерамишанцева завершился капитальный ремонт

Московские врачи вылечили от коронавируса более 200 тысяч человек

Впервые в России рентгенэндоваскулярные хирурги Морозовской больницы имплантировали искусственный клапан, предназначенный для транскатетерного протезирования аортального клапана у взрослых, в позицию легочной артерии 10-летней девочке, которая ранее перенесла операцию по радикальной коррекции порока сердца и имела противопоказания для установки специализированного устройства. Операцию провели с помощью малоинвазивных технологий – через бедренную вену.

Юля родилась со сложным пороком сердца — Тетрада Фалло. В возрасте трех недель ей провели вспомогательную операцию, а через некоторое время — радикальную коррекцию порока. В связи с тем, что клапан легочной артерии был деформирован и не мог выполнять свою функцию, при проведении реконструкции выхода из правого желудочка в легочную артерию, клапан сохранить не удалось. В течение некоторого времени девочка чувствовала себя хорошо. Однако со временем качество жизни значительно ухудшилось: появились отеки и одышка, непереносимость физических нагрузок. Кардиолог по месту жительства, у которого наблюдалась девочка, диагностировал дисфункцию правого желудочка.

Как пояснил заведующий отделением экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии Морозовской больницы, доктор медицинских наук, профессор Михаил Абрамян, при отсутствии клапана часть крови, поступающей из правого желудочка в легочную артерию, возвращается обратно. Со временем это приводит к развитию диастолической дисфункции и правожелудочковой сердечной недостаточности, которая не только влияет на качество жизни пациента, но и значительно повышает риск внезапной остановки сердца.

В Морозовскую больницу девочка поступила на плановую операцию. Ребенку был имплантирован трёхстворчатый биологический клапан, который применяется для эндопротезтрования клапана аорты у взрослых. Установка данного типа клапана ребенку в легочную позицию была выполнена впервые в России. Как отметил рентгеноэндоваскулярный хирург отделения экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии Морозовской больницы, доктор медицинских наук, профессор Манолис Пурсанов, практически у всех детей, перенесших радикальную коррекцию Тетрада Фалло, имеется расширенный вводной отдел правого желудочка, что не позволяет имплантировать другие устройства. Данный же клапан имеет более широкую размерную сетку — до 29 мм.

— Вся доставляющая система клапана сконструирована для его установки в аорту. При имплантации через бедренную вену в легочную артерию образуется несколько изгибов, что значительно усложняет проведение клапана в нужную позицию. Однако накопленный опыт проведения эндоваскулярных вмешательств и использование специальных технических приемов позволили успешно провести клапан к месту имплантации. Кроме того, сначала было выполнено престентирование: мы измерили размер ствола легочной артерии, подобрали конфигурацию и размер стента и укрепили стенку легочной артерии, имплантировав в ее просвет стент, а уже затем внутрь стента установили клапан. Операция длилась около трех часов и проводилось при кардиохирургической поддержке практически всех специалистов отделения. Успешная имплантация данного клапана ребенку существенно расширяет возможности по оказанию помощи детям с недостаточностью легочного клапана благодаря широкой размерной сетке этого типа устройств, — рассказал Манолис Пурсанов.

— Для того, чтобы предупредить смещение стента и клапана во время имплантации, необходимо снизить общий объем крови, поступающий из сердца в магистральные сосуды за минуту и снизить артериальное давление. Это помогли осуществить аритмологи, которые на несколько секунд, пока происходила имплантация и позицирование устройств, увеличили частоту сердечных сокращений до 240 ударов в минуту. Кардиологи выполняли эхокардиографию для оценки функции клапана после операции. Также в операционной находилась подготовленная бригада кардиохирургов, анестезиологов и перфузиологов, готовых в случае необходимости перевести операцию из рентгенохирургической в открытую в условиях искусственного кровообращения. Таким образом мы минимизировали возможные риски и осложнения при имплантации сложных устройств в уже оперированное сердце, — подчеркнул Михаил Абрамян.

Операция прошла успешно. В реанимации Юля провела менее суток. На четвертый день после вмешательства она была выписана домой. Со слов врача, установленное устройство функционирует идеально: минимальный градиент на клапане 15-18 мм. Девочка чувствует себя хорошо.

Подобная операция показана пациентам, у которых при радикальной коррекции порока сердца, в том числе при Тетраде Фалло, не была сохранена функция клапана легочной артерии. Она позволяет изменить качество жизни пациентов и минимизировать риск внезапной остановки сердца.

Читайте также:  Предлежание плаценты - причины, симптомы, диагностика и лечение

Сотрудники отделения кардиохирургии Морозовской больницы, готовы оказать помощь всем детям, нуждающимся в выполнении данной операции. Записаться на консультацию к специалистам можно по телефонам: +7 917 567 44 90, +7 495 959 88 01 (доб. 5071).

Результаты исследования и их обсуждение

По данным исследования установлено, что у новорожденных, перенесших гипоксию, клинические проявления постгипоксической ишемии миокарда были полиморфными и в большинстве случаев протекали бессимптомно или со скудной клинической симптоматикой. Основными клиническими признаками явились следующие симптомы: у 77,2% пациентов — бледность кожных покровов, у 36,4% акроцианоз и локальный цианоз, у 15,9% диффузный акроцианоз, у 29,6% мраморность кожных покровов, у 31,8% тахипноэ. При аускультации у 63,4% детей определялась приглушенность тонов сердца, у 13,6% глухость тонов, 15,9% расщепление тонов непостоянного характера, 6,8% умеренно акцентированный II тон над легочной артерией, 79,6% систолический шум в проекции митрального и трикуспидального клапанов, 38,6% нарушения ритма.

На ЭКГ обнаружены синусовая тахикардия у 45,5% детей, синусовая брадикардия — 18,2%, синусовая аритмия — 20,6%, экстрасистолия — 13,6%, у 4,6%, WPW синдром — 2,3%, блокада правой ножки пучка Гиса — 29,6%, замедление AV проводимости — 4,6%, синдром удлинения QT — 20,5%. Наиболее часто выявляемым признаками были метаболические изменения в миокарде — 65,9% и ишемические изменения — 36,5%.

В результате эхокардиографии установлено, у 36 (40,91%) новорожденных визуализировалось функционирующее открытое овальное окно, у 8 (9,1%) диагностирован открытый артериальный проток без гемодинамически значимого сброса, у 5 (5,7%) — стеноз легочной артерии (табл. 1).

Табл. 1. Эхокардиографические показатели сердца у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию

Открытое овальное окно

Открытый артериальный проток

Стеноз легочной артерии

Диастолическая дисфункция ЛЖ

Диастолическая дисфункция ПЖ

Диастолическая дисфункция ЛЖ и ПЖ

Расширение полости ЛЖ

Расширение полости ПЖ

Расширение полости ПП

Расширение полости ЛП

Расширение всех полостей

Гипертрофия миокарда ПЖ

Гипертрофия миокарда ЛЖ

Функциональная недостаточность митрального клапана

Недостаточность трикуспид. клапана

Регургитация на трикуспид. клапане

Регургитация на митральном клапане

Регургитация пульмональном клапане

Повышение сократительной способности миокарда

Снижение сократительной способности

Изменения внутрисердечной гемодинамики представлены в виде дилатации полостей желудочков, гипертрофии правого и левого желудочков, диастолической дисфункции желудочков, изменения трансмитрального, трикуспидального, транспульмонального потоков.

Нарушение диастолической функции левого желудочка при доплерокардиографии выявлено у 30 детей (34,1%), правого желудочка у 10 (11,4%), обоих желудочков у 29 (32,9%). Диастолическая дисфункция желудочков является одним из самых ранних изменений в сердце и более характерна для детей, перенесших хроническую гипоксию.

Известно, что в основе патогенеза нарушения диастолической функции миокарда лежит нарушение его релаксации (расслабления) и растяжимости (комплайнса), при нарушении диастолической функции желудочки сердца не могут адекватно наполняться при нормальном давлении и требуют компенсаторного повышения его в предсердиях. Это закономерно приводит к расширению полостей сердца: расширение полости правого предсердия отмечено у 21 (23,9%) детей, расширению полости левого предсердия у 2 (2,3 %) детей. Увеличение показателей остаточных объемов полостей желудочков встречается у трети части пациентов. Расширение полости левого выявлено у 21 (23,9%) детей, расширение полости правого желудочка у 24 (27,3%). Расширение всех полостей встречалось у (9,1%) и более характерно для детей, перенесших хроническую гипоксию.

У части обследуемых детей обнаружены признаки гипертрофии миокарда желудочков, свидетельствующие о длительности нарушений внутрисердечной гемодинамики. Гипертрофия правого желудочка встречалась у 11(12,5%) детей, гипертрофия левого желудочка — у 7 (8,0%).

В некоторых случаях вышеназванные гемодинамические изменения вызывают развитие недостаточности клапанов сердца. Трансмитральная регургитация крови выявлена у 5 (5,7%), транстрикуспидальная регургитация — у 16 (18,2%) детей, транспульмональная регургитация – у 6 (6,8%).

Изменение сократительной способности сердечной мышцы при транзиторной дисфункции миокарда можно рассматривать как стадии одного процесса. В начальной стадии поражения миокарда сократительная способность миокарда чаще бывает повышенной — таким образом, организм пытается компенсировать гипоксию и метаболические нарушения [9]. По результатам исследования повышенные значения фракции выброса ЛЖ (ФВ=79,9±2,8%) выявлены у 28 (31,8%) детей. Однако, повышенная сократительная способность миокарда не является благоприятным фактором, так как при этом в систолу происходит чрезмерное пережатие коронарных сосудов и метаболические изменения могут существовать длительно, имея тенденцию к самоподдержанию. У 22 (25%) детей выявлены признаки снижения сократительной способности миокарда левого желудочка (ФВ=63,2±3,6%). Систолическая дисфункция миокарда (снижение сократимости) развивается в более поздние сроки и свидетельствует о несостоятельности сократительной способности миокарда и истощении резервных возможностей миокарда.

Читайте также:  Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса

Таким образом, для новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, характерны изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

1. У новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, высок риск развития гипоксического поражения сердечно-сосудистой системы.

2. Выраженность постгипоксических изменений в миокарде у новорожденных зависит от тяжести течения и длительности перенесенной гипоксии.

3. Анализ эхокардиографических показателей позволяет выявить компенсаторные и патологические сдвиги в изменения сердечной деятельности.

1. Цой Е.Г., Игишева Л.Н., Галеев А.Г. Вариабельность сердечного ритма в оценке адаптационных процессов у новорожденных //Педиатрия, 2003.-С.23-26.

2. Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем //Вестник аритмологии, 2001.-№24-С.65-86.

3. Можаева Н.Н., Буштырева И.О., Чернавский В.В. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при внутриутробной гипоксии плода //Вопросы практической педиатрии, 2008.-т.3.-№5-С.38.

4. Харенко И.В., Волосняков Д.К. Оценка диастолической функции миокарда у новорожденных с перинатальной патологией //Педиатрия, 2006.-№1.-С.14-17.

5. Прахов А.В., Гапоненко В.А., Иганшина Е.Г. Болезни сердца плода и новорожденного ребенка. – Н.Новгород: Изд-во Нижегородской гос. мед. академии, 2001.-С.122-127.

6. Ellias S., Phillips O.P. The high risk fetus. – Berlin, 1993.-P.590-629.

7. Нароган М.В., Баженова Л.К., Капранова Е.И. и др. Постгипоксическая дисфункция сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей. //Вопросы современной педиатрии, 2007.-т.6.-№3-С. 42-46.

8. Симонова Л.В., Котлукова Н.П., Гайдукова Н.В. и др. Постгипоксическая дезадаптация сердечно-сосудистой системы у новорожденных. Рос. вестник перинатологии и педиатрии, 2001. №2-С.8-12.

9. Симонова Л.В. Постгипоксический синдром дезадаптации ССС у новорожденных и детей раннего возраста Педиатрия , 2001.-№3.-С.17-21.

Диастолическая дисфункция левого желудочка

Под диастолической дисфункцией подразумевают патологию, которая сопровождается нарушением кровообращения во время расслабления сердца. Подобная проблема диагностируется преимущественно среди женщин престарелого возраста. И чаще встречается именно диастолическая дисфункция левого желудочка.

Что это такое?

Сердце осуществляет свою работу в режиме систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). О дисфункции говорят, если существуют сбои функционирования органа.

Когда нарушена диастолическая функция левого желудочка, мышечные ткани миокарда утрачивают способность расслабляться в момент диастолы. В результате этого желудочек не получает необходимое количество крови. Чтобы компенсировать ее недостаток, левое предсердие вынуждено усиливать свою работу, пытаясь вобрать в себя больше крови.

Все это негативно сказывается на состоянии предсердия, постепенно приводит к перегрузке, его увеличению в размерах. На фоне систолической дисфункции может произойти застой в венозной системе и легких, что влечет за собой сбои кровоснабжения всех органов человеческого организма. Переход данного патологического состояния в более тяжелую форму способен привести к возникновению сердечной недостаточности хронического характера.

Диастола имеет важное значение, потому что благодаря ей сердечная мышца получает необходимый кислород, который разносится по кровеносной системе через коронарные артерии.

Если она не способна в полной мере выполнять свои задачи, левый желудочек страдает от дефицита кислорода. Это ведет к нарушению обмена в тканях миокарда и ишемии.

Затяжная ишемия губительна по отношению к клеткам, вместо которых образуется соединительная ткань. Такой процесс называют склерозом или фиброзом. Измененная структура тканей становится причиной затрудненного сокращения левого желудочка. В конечном итоге происходит и сбой систолы.

Классификация

Первый вид заболевания – самый распространенный. Он таит в себе серьезную опасность, поскольку на начальной стадии развития протекает практически без каких-либо симптомов. Для него характерно снижение способности перегонять кровь в желудочек из парного кровеносного сосуда легочного ствола. Причиной тому становится недостаточная эластичность стенок миокарда.

Второй вид недуга проявляется на фоне увеличения давления со стороны левого предсердия, что ведет к нарушению функции диастолы. Также его называют псевдонормальным.

Самым тяжелым считается рестриктивный вид патологии, когда существует угроза жизни человека, в связи с серьезными нарушениями в сердце. В подобных ситуациях обычно проводится трансплантация сердца.

Если у человека имеется диастолическая дисфункция левого желудочка по 1 типу, об этом могут свидетельствовать отеки, которые наблюдаются преимущественно вечером. Подобное состояние обусловлено застоем жидкости в организме. Отечность обычно отмечается на нижних конечностях.

При этом пациент может жаловаться на боли в сердце, вызванные ишемией миокарда. Нередко после физической активности появляется одышка. Диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа не должна оставаться без внимания, она требует медикаментозной коррекции.

На начальном этапе развития болезнь может даже не проявляться. При отсутствии должного лечения она будет прогрессировать, в результате чего могут появиться следующие признаки диастолической дисфункции левого желудочка:

Читайте также:  Для чего назначают препарат Курантил при беременности

  • одышка в состоянии покоя или после незначительных физических нагрузок;
  • учащение сердечного ритма;
  • чувство сдавленности в области грудной клетки и нехватки кислорода;
  • отечность нижних конечностей;
  • синюшный окрас кожных покровов;
  • быстрая утомляемость;
  • сердечная боль.

Крайне редко у пациентов может отмечаться кашель, который возникает вечером. Его появление указывает на наличие застойных явлений в легких.

Кровоток в сердце проходит 3 этапа:

  • мышечное расслабление (диастола);
  • медленное наполнение левого желудочка кровью, обеспеченное разницей давления внутри предсердий;
  • заполнение левого желудочка оставшейся кровью после сокращения сердца.

Речь идет о диастолической дисфункции, когда происходит какой-либо сбой в такой отлаженной системе. Патология данного типа может возникать по причине наличия следующих факторов:

  • престарелый возраст;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • нарушение кровотока в сердечно-сосудистой системе;
  • избыточная масса тела;
  • гипертония;
  • дисфункция миокарда.

Отклонения в работе сердца провоцируют пагубные привычки в виде курения и употребления алкоголя. Не лучшим образом на состоянии сердечной мышцы сказывается любовь к кофеиносодержащим напиткам.

Как утверждают специалисты в области медицины, основным провоцирующим фактором данного заболевания является ухудшение сокращающей и расслабляющей способности миокарда. Это обычно обусловлено плохой эластичностью его мышечных тканей. Подобное состояние может привести к возникновению ряда болезней, включая инфаркт, гипертрофию миокарда и артериальную гипертонию.

Диастолическая дисфункция также может поражать новорожденных детей. Если у ребенка отмечается усиленное кровоснабжение легких, это может стать причиной того, что:

  • увеличится размер сердца;
  • случится перегрузка предсердий;
  • появится тахикардия;
  • ухудшится сокращение сердца.

Такое состояние не считается патологическим, поэтому не требует особого лечения, если возникает у детей сразу после появления на свет. Но если ребенок перенес гипоксию, либо был рожден раньше положенного срока, такая проблема может сохраняться в течение двух недель.

Лечение

Поставить диагноз «диастолическая дисфункция левого желудочка» по 1 типу, 2 или 3, можно только после прохождения пациентом ряда обследований. Для этого необходимо будет сдать общий анализ мочи, биохимию крови. Также может потребоваться проверка работы щитовидной железы, почек, печени.

Самый информативный способ исследования при наличии аномалии сердца – это ЭКГ.

Продолжительность процедуры составляет всего 10 минут. Во время ее проведения на область грудной клетки больного крепятся электроды, которые считывают необходимую информацию. При этом важно, чтобы тело было расслабленным, а дыхание – спокойным. Исследование рекомендуется проводить по прошествии 2-3 часов после еды.

Дополнительно может быть назначено проведение УЗИ сердца. Этот метод диагностики позволяет определить состояние органа, а также проверить кровоток. Никакой подготовки ультразвуковое исследование не требует.

Только после получения результатов комплексного обследования доктор ставит диагноз и определяет дальнейшую тактику лечения. Основные задачи терапии заключаются в следующем:

  • нормализовать сердечный ритм;
  • не допустить возникновение аритмии;
  • вылечить ишемическую болезнь сердца;
  • стабилизировать давление.

Для нормализации сердечного ритма используются бета-блокаторы, представленные такими препаратами, как «Конкор» и «Атенололл». Ишемия сердца лечится нитратами. Артериальное давление позволяют привести в норму диуретики типа «Гипотиазида» или «Спиронолактона».

При диастолической дисфункции также показан прием ингибиторов АПФ. Их действие направлено на нормализацию давления. Они обычно назначаются гипертоникам. Ингибиторы, помимо снижения давления, защищают сердце и способствуют расслаблению стенок миокарда. К препаратам этой группы относятся «Каптоприл» и «Фозиноприл».

В профилактических целях врачом может быть рекомендован прием «Аспирина Кардио». С его помощью разжижается кровь, благодаря чему сводятся к минимуму риски закупорки сосудов.

Прогноз

Диастолическая дисфункция левого желудочка по 1 типу, в подавляющем большинстве случаев, имеет благоприятный прогноз, чего нельзя сказать о переходе болезни в рестриктивную форму. Она сопровождается высоким давлением в предсердии и осложняется сопутствующей сердечной недостаточностью. Прогноз в этом случае не всегда утешителен. Чтобы справиться с патологией, может потребоваться трансплантация сердца.

Случаи повторной госпитализации пациентов с диагнозом диастолическая дисфункция составляют 50%. Смертность при такой патологии – 3-7% в год.

Чтобы не допустить развития необратимых процессов, следует повышенное внимание уделять профилактическим мероприятиям. Очень важно правильно питаться, ограничить потребление соли, контролировать прием воды. В рационе должны преобладать свежие овощи, мясо нежирных сортов, крупы и кисломолочные продукты. Блюда будут полезнее, если их готовить на пару или запекать в духовке. Также необходимо полностью отказаться от жареной и острой пищи, алкоголя, курения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Ссылка на основную публикацию
Тест; Андрофлор; МЦ Гармония
Интимный - плюс - для мужчин Комплексный анализ для количественной оценки микрофлоры мочеполового тракта и выявления распространенных инфекций, в том...
Теоретические материалы Диаметр, перпендикулярный к хорде
Окружность. Форма и положение. Окружность - это замкнутая плоская линия, всякая точки которой равноудалена от одной и той же точки...
Тералиджен — описание, инструкция по применению Тералиджен, показания, противопоказания
Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы Инструкция от таблеток Listel.Ru Только самые актуальные официальные инструкции по применению лекарственных средств! Инструкции...
Тестовые задания по теме; Местная хирургическая патология и ее лечение
Тестовые задания по теме: "Местная хирургическая патология и ее лечение" Онлайн-конференция идёт регистрация «Особенности работы и пути взаимодействия школьного педагога...
Adblock detector