Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки — Атабекова Л

По местам!

Крипторхизм — самая часто встречающаяся мочеполовая аномалия у мальчиков, связанная с отсутствием опущения яичек или одного яичка в мошонку. Заболеваемость среди доношенных новорожденных мужского пола колеблется от 1,6 до 9,0%, в среднем — 3.5%, еще чаще заболевание встречается у недоношенных (до 30%).

И хотя в течение первых месяцев жизни у большинства родившихся с крипторхизмом происходит спонтанное опускание яичек, причем у недоношенных – чаще (до 95%), чем у доношенных (74%), тем не менее к первому году заболеваемость крипторхизмом все равно составляет около 1% .

Беда этого заболевания в том, что около 40% пациентов с двусторонним и 10% с односторонним крипторхизмом остаются бесплодными.

Вероятность развития рака яичка ( РЯ) при крипторхизме в 5–10 раз выше, чем в при опущенных в мошонку яичках, причем в неопущенном яичке – риск до 50%, а в соседнем, опущенном – до 20%!

Почему же происходит неопущение яичек в мошонку? Если в двух словах, то это связано с особенностями эмбриологического развития человека.

• На начальном этапе развития эмбриона недифференцированные гонады (будущие яички) находятся высоко – возле почек и фиксированы к ним двумя связками: дорсальной и вентральной. Впоследствии, дорсальная связка в дальнейшем преобразуется в краниальную поддерживающую связку, а из вентральной связки формируется губернакулюм. Эти две связки действуют по принципу «Тяни-толкай», в итоге укорочение губернакулюма и регрессия краниальной поддерживающей связки обеспечивают закрепление яичек в паховой области (первый этап опущения яичек), и регулируется этот процесс инсулиноподобным фактором 3.

• Далее (на втором этапе опущения яичек) происходит дальнейшая миграция яичек при участии губернакулюма через формирующийся паховый канал в мошонку под воздействием андрогенов.

Ведущей причиной крипторхизма является нарушение секреции андрогенов в период внутриутробного развития, отсюда и соотношение форм крипторхизма: внутрибрюшная локализация задержанных яичек выявляется значительно реже, чем расположение гонад в паховом канале.

Крипторхизм входит в состав 250 (!) наследственных синдромов, из них наибольший интерес вызывают 5 наиболее часто встречающихся заболеваний:

• синдром Клайнфельтера (частота развития в популяции 1:500),

• синдром Опица-Каведжиа (синдром FG) (1:1000),

• синдром Нунана (1: 1000–1: 25 000),

• синдром Дауна (1:700–1:20 000)

• синдром Якобса (синдром 47, XYY (1:1000 – 1:2000)

Доказательством участия генетических факторов в развитии крипторхизма служит повышенный риск рождения ребенка с неопущенными яичками в семьях, где отмечены случаи крипторхизма. Исследования показали, что 6% братьев и до 4,0% отцов пациентов с крипторхизмом также страдают этим заболеванием, а почти четверть пациентов с крипторхизмом имеют родственников, страдающих таким же заболеванием.

Риск рождения мальчика с крипторхизмом в семье, где ретенцией яичек страдает брат, повышен в 6,9 раза, а в случае болезни отца — в 4,6 раза!

Почему же неопущенные яички представляют такой высокий риск бесплодия и рака яичек?

Оказывается, все дело в температуре: при крипторхизме носит неопущенные гонады подвергаются воздействию температуры на 4–5 °С выше температуры, поддерживаемой в мошонке. Именно этот фактор нарушает трансформацию гоноцитов в сперматогонии взрослого типа, а длительно персистирующие гоноциты сами становятся источником клеток для формирования рака яичка.

Что провоцирует крипторхизм?
К нему приводят использование во время беременности эстрогенов (диэтилстильбэстрола). Курение и контакт на производстве с выхлопами дизельных двигателей у отца являются фактором риска рождения ребенка с крипторхизмом.

Курение матери во время беременности также повышает риск развития крипторхизма. А все потому, что дым сигарет и дизелей содержит бензпирен и имеет антиандрогенный эффект.

Все более накапливающиеся изменения экологической обстановки (опять же – увеличение токсического влияния бензпиренов — продуктов горения и дыма) вызывают рост заболеваемости крипторхизмом, гипоспадией и раком яичек.

У матерей, страдающих сахарным диабетом, повышен риск рождения ребенка с крипторхизмом. В данной ситуации гиперинсулинизм приводит к снижению содержания глобулина, связывающего половые стероиды, и, следовательно, к изменению отношения тестостерон/эстрадиол.

И, внимание(!), у вегетарианцев, употребляющих в пищу большое количество фитоэстрогенов, тоже повышен риск рождения ребенка с крипторхизмом.

Проследить за правильным формированием наружных половых органов у плода мужского пола с успехом поможет ультразвуковое исследование.

Проводимое нами экспертное ультразвуковое исследование плода и беременности позволяет проследить за развитием всех органов и систем плода, включая и урогенитальный тракт, и органы мошонки, за весь период беременности. И в случае выявления задержки опущения яичек в мошонку (а в норме этот процесс завершается к 28-32 неделям беременности) может быть рекомендован соответственный курс лечения.

Как у новорожденных, так и детей всех возрастов и взрослых УЗИ органов мошонки является «золотым стандартом», позволяющим безошибочно выявлять все заболевания и травматические повреждения не только яичек, но и придатка яичка, оболочек яичка, семенного канатика, сосудов яичек и семенного канатика.

В отличие от других УЗИ-исследователей, мы всегда применяем допплерографию (цветовое допплеровское картирование, энергетическое и PWD-исследование кровотока) при выполнении УЗИ мошонки, а стоимость всех этих методов расширенного ультразвукового допплерографического исследования мошонки уже заложена в цену самого УЗИ мошонки (а соответственно, не нужно переплачивать за дополнительно проводимые услуги, как это принято у других исследователей!)

А ведь именно допплерография позволяет определить жизнеспособность яичка при его перекруте или травме, определить активность воспалительного процесса, степень варикоцеле – венозной недостаточности яичка, тяжесть дистрофических изменений яичка при крипторхизме и т.д. А выполняемые также нами методики 3D и 4D УЗИ-исследования расширяют диагностические возможности выполняемых нами исследований.

Помните, что можно долго мять и щупать мошонку и область пахового канала с целью определить состояние и/или расположение яичка, выслушивать разноречивые мнения «светил» урологии, а уже после неверно произведенной операции выслушивать объяснения, что мол, извините, перепутали паховый лимфоузел с яичком, или грыжу с яичком и т.д., а можно быстро и качественно сделать УЗИ мошонки и однозначно ответить на все имеющиеся вопросы.

Хотя некоторые пациенты все же предпочитают идти к звездам через тернии, но это уже вопросы не только урологии, а и психиатрии.

И напоследок напомним, что имеется понятие т.н. «втягивающегося» яичка, при котором неизмененное яичко вследствие хорошо развитого кремастерного рефлекса периодически поднимется в полость пахового канала под воздействием стрессовых факторов. УЗИ позволяет отличить такие формы расположения в паховом канале яичка от истинного крипторхизма.

И еще бывают случаи «непальпируемого» яичка, когда яичко не определяется ни в мошонке, ни в паховом канале. Предстоит сложная задача поиска яичка в брюшной полости , а также исключение состоянии анорхии – т.е. отсутствия яичка вовсе. Все это также возлагается на УЗИ -исследование, которое может быть дополнено МРТ или КТ, а при необходимости проводят еще и гормональные тесты.

Читайте также:  Таблетки от простатита ТОП-15 эффективных и недорогих таблеток

Главное из этой статьи: своевременная, т.е. ранняя УЗИ — диагностика крипторхизма позволяет своевременно провести дифференцированное гормональное или хирургическое лечение пациента, что позволяет ему:

• во-первых, сохранить само яичко и его нормальное функциональное состояние,

• во-вторых, сохранить фертильность, т.е. способность яичка к спермогенезу, и предупредить бесплодие,

• в-третьих, предупредить развитие грозных осложнений, в первую очередь – рака яичка.

На представленных фото из собственной практики д-ра Р. Шухнина:

УЗИ, режим 2D. Неизмененное яичко в полости мошонки. Отчетливо визуализируется однородная средней эхогенности структура яичка, более эхогенная структура головки придатка яичка у его верхнего полюса.

УЗИ, режим 2D. Крипторхизм. Ретенция яичка в паховом канале.
Отмечаются атрофические изменения яичка в виде его уплощения, снижения эхогенности, гомогенизации структуры.

УЗИ, режим 2D + энергетическое допплеровское картирование кровотока.
Крипторхизм. Ретенция яичка в паховом канале. Отмечаются на фоне атрофических изменений яичка отсутствие в нем цветовых сосудистых сигналов, соответствующих выраженному нарушению кровотока в яичке.

УЗИ. Беременность 15 недель. Плод мужского пола. Яички плода еще не опущены в мошонку.

УЗИ. Беременность 26 недель. Плод мужского пола. Оба яичка плода опущены в мошонку.

УЗИ. Беременность 26 недель. Плод мужского пола. Правое яичко плода не опущено в мошонку.

УЗИ 4D. Беременность 30 нед. Плод мужского пола. Оба яичка находятся в мошонке (стрелки).

УЗИ 4D. Беременность 36 нед. Плод мужского пола. Крипторхизм. Только одно яичко находятся в мошонке (стрелка)

Всем желаем, чтобы в их организме все было в порядке, а все органы находились по местам, изначально для них и предназначенных.

Крипторхизм у собак: все о заболевании, пути решения проблемы

Немного о заболевании

Неопущение семенников в мошонку является наследственной патологией, при которой один или оба семенника не занимают должного места в мошонке. Произойти это должно к 6-месячному возрасту. Именно в этот период начинается половое созревание собаки-самца. При рождении семенники находятся в области брюха. По мере взросления щенка эти органы опускаются в мошонку, где по физиологии большинства млекопитающих происходит биологический процесс созревания спермиев. Как правило, этот процесс завершается в 8 недель от рождения.

Происходит задержка опущения семенников к 6-месячному возрасту. Ветеринару считают это нормой. Именно в этом возрасте кобель может полноценно размножаться. Если опущения яичек не произошло, то последствия приводит к тому, что самец не допускается к разведению породы. Даже если обнаружен крипторхизм с одной стороны у собак и проведено соответствующее лечение, заводчики обязаны не допустить питомца к разведению.

У большинства питомцев не ощущается какой-либо дискомфорт или неприятные ощущения. Многие владельцы даже не подозревают о подобном заболевании у своего любимца, пока не отведут его на осмотр к ветеринару. Врач назначает соответствующее лечение, при котором назначается операция или ситуацию можно разрешить без операции.

Последствия наличия данной патологии у кобелей приводят к проявлению таких заболеваний, как:

  • инфекция семенников;
  • развитие раковых форм недугов в паховой области;
  • перекручивание семенных канатиков.

Единственный выход уберечь питомца с крипторхизмом от данных заболеваний – кастрация.

Причины появления такой аномалии, как крипторхизм, заключаются в поднятии семенников в паховый канал, когда самцы защищаются либо дерутся с другими животными. Стресс и страх приводит к поднятию яичек в паховый канал, если они уже опустились до нужного места. Также патология развивается если организм животного часто переохлаждается.

Разновидности аномалии

Ветеринары выделяют разные виды патологии в зависимости от разных факторов:

  • билатеральный (двухсторонний) или монолатеральный (односторонний) крипторхизм у собак;
  • брюшной или паховый;
  • истинный или ложный крипторхизм;

При монолатеральном крипторхизме у собак только одно яичко не опускается в мошонку; последствия предсказуемы: репродуктивная функция сохраняется. При двухстороннем крипторхизме наблюдается расположение обеих тестикул вне мошонки; у собак такое явление встречается гораздо реже. Репродуктивная функция не сохраняется, поскольку нормальному сперматогенезу препятствует высокая температура тела.

Брюшная (абдоминальная) разновидность примечательна расположением семенников под кожей брюшины. В таком случае УЗИ не дает 100%-ного выявления аномалии. Диагностировать ее можно только при хирургическом вмешательстве. Если яички «застряли» в области паха, диагностируют паховый крипторхизм. Обнаружить тестикулы в паху можно при пальпации или визуальном осмотре.

При истинной форме заболевания лечение сводится к опущению яичка в мошонку только с помощью операции. Семенник может располагаться в любой из перечисленных областей:

  • паховый канал;
  • брюшная полость;
  • верхняя часть мошонки;
  • паховое кольцо.

Синдромом «блуждающих» тестикул называется ложный крипторхизм. Примечателен он тем, что яички периодически втягиваются в брюшную полость и обратно. Способствует перемещению сильная эмоциональная нагрузка, переохлаждение. Ложный крипторхизм становится причиной отбраковки кобеля к племенному разведению. Хотя своевременное лечение может сохранить репродуктивную функцию.

Последствия

Неестественное расположение семенников может нести риск для здоровья питомца. Есть несколько причин, по которым нужно вовремя избавляться от крипторхизма:

  1. Снижение репродуктивной функции и риск образования опухоли. Для нормального сперматогенеза у кобеля температура семенников должна быть на 2–4°С ниже температуры тела собаки. Перегрев тестикул ведет к угасанию процесса образования спермы и риску опухолевого перерождения. Часто могут развиваться семеномы, сертолиомы или лейдигомы в довольно раннем возрасте. Собаке грозит гибель.
  2. Возникновение опухолей приводит к гормональному дисбалансу, выработке эстрогена. Это провоцирует гиперплазию анальных желез, кистозный простатит и снижение активности костного мозга собаки.
  3. Кобелям-крипторхам нужно удалять застрявшее яичко еще потому, что может развиться заворот семенного канатика. Такая патология сопровождается симптомом «острого живота» и требует отдельного лечения.

Симптомы крипторхизма у собак

  • Крипторхизм, особенно двухсторонний, опасен тем, что питомец не чувствует себя больным и жалоб с его стороны не поступает. Поскольку причины патологии могут быть разнообразны, то ветеринары выделяют несколько симптомов, выявляющих крипторхизм у собак (для каждой причины назначается иной способ избавления от недуга): визуальный осмотр и обнаружение отсутствия семенников в мошонке (как действительно должен выглядеть кобель анатомически, можно увидеть на фото);
  • появление болей в брюшной полости;
  • краснота и отечность в области мошонки;
  • темный окрас наружных половых органов;
  • отсутствие шерсти на пустой мошонке.

При наличии подобных симптомов ветеринар проводит пальпацию паховой области и мошонки. Если врач находит семенник в паховом канале, то опущение яичка в мошонку проводится без операции. Тем и отличается истинная патология от ложной.

Отзывы

“У меня йорк, односторонний крипторх. Ходили к врачу, когда было еще 4 месяца, врач сказал ждать до 6. Если так и будет, то направит на операцию и будем подшивать яичко к мошонке. Как и договорились, показали нашего Цезаря в 6 месяцев, а ветеринар посоветовал ждать еще два месяца или еще лучше – до года.

“Мой мопс уже 3 года с крипторхизмом, яичко даже не прощупывается. Ветеринар советует кастрировать, но пока отказались. Собака себя хорошо чувствует, претензий нет. Раз в полгода проходим УЗИ, обследуем чтобы поймать опухоль. Думаю, лет в 5 поведем на операцию”.

Читайте также:  Радиохирургия в действии как гамма-нож спасает жизни Новости города Сайт Москвы

Диагностика болезни

Для выявления крипторхизма у собак используются следующие методы (фото питомцев с аномалией можно изучить в интернете): метод пальпации;

  • УЗИ брюшной полости;
  • проба на введение гонадотропина;
  • лапароскопия.

Если в процессе диагностики подтверждается диагноз: двухсторонний крипторхизм, то операция – оптимальный вариант. Владелец лишь выбирает между орхипексией (так называется операция по опущению яичек в мошонку) и кастрацией. На многочисленных фото из ветеринарных клиник видно состояние животного до оперативного вмешательства и после него.

Врач может обнаружить семенник с помощью УЗИ, но такой метод диагностики не считается 100%-ным. На фото УЗИ видно, что на общую картину могут повлиять газы в кишечнике, разложение лимфоузлов в паховой области и т.д.

Более успешным считается гормональный тест с использованием гонадотропина. Врач вводит инъекцию, предварительно измерив уровень тестостерона в крови животного. Через час после укола сравниваются показатели до и после инъекции. Если уровень тестостерона высокий, то, скорее всего, операция неизбежна.

Если семенник расположен в интраабдоминальной области, то проводится лапароскопическая диагностика.

Лечение крипторхизма у собак: что выбрать?

Если к патологи привели гормональные сбои, то крипторхизм у собак может подразумевать лечение без операции: ветеринар назначает прием препаратов без операции. Назначаются медикаменты, стимулирующие выработку лютеинизирующего гормона. Благодаря ему семенник движется в паховом канале.

Гормональная терапия назначается только в случае крипторхизма, вызванного гормональным сбоем. Применяется она в основном на ранних стадиях развития аномалии.

Если изучить отзывы владельцев по поводу гормональной терапии, то их мнения радиально противоположны. Одни утверждают, что подобный исход ситуации – приемлемый и оптимальный, другие же – что нельзя поставить инъекцию с гормонами и надеяться на чудо.

Некоторые владельцы утверждают, что достаточно проводить систематический массаж при крипторхизме у питомца и водить собаку на прием к ветеринару. Со временем ситуация исправляется. На многочисленных обучающих фото в сети можно увидеть, как правильно проводить массаж своему питомцу. Однако, массаж не панацея.

Большинство владельцев приходят к тому, что крипторхизм у собак лечится именно с помощью операции, цена которой не столь высока.

Оперативное вмешательство при истинном крипторхизме заключается в следующем:

  • животное «спит» под общим наркозом;
  • хирург разрезает живот кобелю и находит семенник;
  • принудительно его опускает в мошонку;
  • сшивает разрез.

Кастрация, как вариант избавления от проблемы, считается гарантией того, что крипторхизм не станет причиной появления онкологии и других заболеваний у питомца. Многочисленные отзывы «ЗА такой метод избавления от недуга» подтверждают сказанное. Если ветеринар обнаружил крипторхизм у собаки, и владелец настаивает на операции (кастрации), то порядок действий ветеринара сводится к следующему: животное «засыпает» под общим наркозом (используются обезболивающие и седативные средства); ветеринар стерилизует питомца и сшивает разрез.

Уже через сутки у стерилизованного крипторха восстанавливаются жизненные рефлексы и активность. После кастрации животное отправляется домой, где за ним необходим уход. Если должного ухода не будет, то негативные последствия не заставят себя ждать. Стоимость кастрации крипторха достигает 100 долларов в зависимости от клиники.

На что обратить внимание после наркоза

Обычно питомец приходит в сознание после наркоза через 30-90 минут после операции. Время нормализации состояния зависит от многих факторов: возраста и веса собаки, препарата анестезии, физиологического состояния и др. В это время важно обеспечить ему нужный уход.

Сразу после того как заберете собаку из клиники, оберните ее в тонкий плед. Подстелите одноразовую пеленку, поскольку питомец еще не совсем контролирует сознание и может обмочиться. Приехав домой, уложите собаку в заранее подготовленное место. Это должна быть мягкая чистая лежанка в тихом углу, без сквозняков, подальше от отопительных приборов. Каждые полчаса переворачивайте питомца с бока на бок. Заодно проверяйте, не мокрая ли пеленка. Заменяйте по надобности чистой.

Реабилитация также потребует ухода за раной. В течение 10-14 дней обрабатывайте швы зеленкой 1-2 раза в сутки. Врач может назначить и другой антисептик. Во избежание вылизывания швов и осложнений можно надеть питомцу послеоперационную попону. Обычно через 2 недели после операции швы благополучно снимают.

В норме собака отходит от анестезии спокойно. Дыхание ровное, слизистые оболочки могут быть бледно-розовыми, но без лишних выделений и беспокойства. Дефекация происходит через 1–2 дня после операции, жажда сохраняется на привычном уровне. Однако нужно немедленно обратиться к врачу, если заметили один или несколько следующих симптомов:

  1. Температура тела превышает 39,0 градуса Цельсия.
  2. Слабое прерывистое дыхание, хрипы в грудине.
  3. Появление рвоты больше чем 2 раза в сутки.
  4. Слабый пульс.
  5. Отсутствие признаков нормализации более чем 6 часов после наркоза (пес не двигается, не открывает глаза).

Прогноз при хирургическом лечении крипторхизма положительный. Спустя 2-3 месяца собака может купаться в водоемах и жить обычной жизнью.

Операция: быть или не быть?

Крипторхизм у собак можно «вылечить» с помощью операции для сохранения титула и возможности племенного развода; стоимость хирургического вмешательства нужно уточнить в конкретной клинике. Причины отказа питомцу в участии в выставке или разведении породы заключаются именно в этой аномалии. Поэтому при наличии крипторхизма у собак не нужно делать кастрацию (только если ситуация этого не позволяет), а провести соответствующее избавление от недуга, пусть даже и оперативное.

Если наблюдается крипторхизм у собак, то владельцы начинают изучать методы лечения, а именно: операция или массаж; отзывы владельцев крипторхов (кобелей с данной аномалией) говорят о том, что без операции не обойтись. Это наилучшее решение, поскольку массаж считается малоэффективным и занимает много времени. Отзывы также настаивают, что после операции нужно выхаживать питомца, но в будущем он не будет подвержен другим, более серьезным заболеваниям. Фото жизнерадостных кастрированных крипторхов тому подтверждение.

Прооперированных крипторхов не допускают к разведению, поскольку патология передается по наследству. Орхипексия, скорее, считается пластической операцией по косметическому улучшению внешнего вида питомца. Но прооперированное животное может участвовать в различных чемпионатах и выставках.

Стоимость хирургического вмешательства при патологии оценивается в 30-50 долларов. Это цена на удаление яичка при его неполном развитии. Если питомец используется для выставок, то возможна операция по опущению семенника в мошонку. Цена такого лечения сходится на 50 долларов.

Собаки, подверженные риску

Подобное заболевание может настигнуть питомца любой породы, однако чистокровные собаки подвергаются наибольшему риску. В тройку наиболее часто болеющих питомцев попали:

  • йорки;
  • пудели;
  • померанские шпицы.

Оказывается, что ложный или истинный крипторхизм у различных пород собак может передаваться по наследству. Так, «семейной» болезнью некоторых немецких овчарок, боксеров и стаффордширских терьеров является именно крипторхизм.

Врачи ветеринарных клиник отмечают некоторую аномалию: у большинства пациентов наблюдается односторонний крипторхизм у собак, причем с правой стороны. Объяснить это явление не может никто.

Читайте также:  Мелатонин вырабатывается только с 00 00 до 3 00 часов! Его называют… dmitriysh — ЖЖ

Профилактика

Так как предугадать развитие заболевания до рождения особи практически невозможно, профилактической мерой является наличие полноценного, сбалансированного питания у собаки в положении. Её рацион должен быть полон необходимыми для формирования щенков элементами. Особенно это важно соблюдать в последний месяц беременности.

Профилактической же мерой является кастрирование щенков с патологией. Кроме того, необходимо случать собаку лишь с полноценным кобелём, чтобы исключить возможность рождения дефективных особей.

Прогноз

Если заболевание у животного не будет пролечено, то оно подвержено новым напастям. К ним относятся неопластические раковые опухоли. По статистике такие кобели подвергаются онкологии в 2 раза чаще, чем здоровые представители. Если выбор пал на хирургическое вмешательство, то врач должен удалить оба семенника. Их расположение (в мошонке, паховом канале, брюшной полости) не влияет на операцию. Должное лечение и соответствующая послеоперационная терапия – залог здоровья собаки и благоприятный прогноз.

Крипторхизм узи

Крипторхизм — весьма распространенная аномалия положения яичка (встречающаяся с частотой 0,1%-1%), требующая обязательной хирургической коррекции в детском возрасте. Однако, многие аспекты данной проблемы остаются спорными. Дискуссионным является вопрос о выборе метода операции (в частности, орхиофиксации). До сих пор нет единого подхода к плану обследования детей с данным пороком, что может вести к ошибкам диагностики и позднему выявлению сопутствующих заболеваний.

Существует около 250 способов операции при крипторхизме, однако в последние годы прослеживается принцип минимальной травматизации тканей и применения щадящих методов вмешательства. Расширяется спектр дополнительных инструментальных исследований пациентов с данной патологией. В последней отечественной монографии, посвященной крипторхизму (1995 г.), А.П.Ерохин и С.И.Воложин сообщают о проведении УЗИ яичек у 10 мальчиков до операции и отмечают особую ценность метода у маленьких детей с избыточной подкожно-жировой клетчаткой. Об УЗИ-осмотре после операции не говорится. Те же авторы указывают на возможность сочетания агенезии яичка с патологией почек. Сообщается, что при выполнении внутривенной урографии обнаружены аномалии мочевыделительной системы у 10,97% детей с крипторхизмом. Данные о роли УЗИ в связи с этой проблемой отсутствуют.

В клинике хирургии детского возраста НГМА на базе ГДКБ №1 г. Н.Новгорода в 1996-1997 гг. прооперировано 79 детей с крипторхизмом. У 34 мальчиков (43%) выявлена патология слева, у 40 (51%) — справа, у 5 (6%) — с обеих сторон. Была проведена 81 операция. При этом в 12 случаях выявлена атрофия яичка (10 слева и 2 справа). В 69 случаях выполнена орхиопексия. У детей в возрасте 1-3 года произведено 33 операции (41% от общего количества хирургических вмешательств), в 4-6 лет — 20 (25%), в 7-9 лет 15 (19%), в 10-14 лет — 13 (15%). Операции проводились по способу щадящей орхиофиксации, разработанному в клинике и являющемуся модификацией метода Bevаn. При этом перед началом орхиофиксации яичко вывихивалось из собственной влагалищной оболочки и под визуальным контролем проводилась лигатура через нижнюю связку придатка яичка, чем исключалось повреждение белочной оболочки. Нить проводили через влагалищную оболочку, которой вновь укрывалось яичко. Концы лигатуры выводили на кожу дна мошонки и завязывали на марлевом шарике, фиксируя яичко. Этот шов удалялся на 7 сутки.

Изучены отдаленные результаты у 20 детей, оперированных по данной методике. Мы проводили оценку по клиническим критериям: размер, положение, консистенция яичка. Хорошие результаты выявлены у 12 мальчиков (60%), удовлетворительные у 6 (30%), неудовлетворительные у 2 (10%).

В качестве дополнительного метода обследования детей с крипторхизмом применялось ультразвуковое исследование (УЗИ). В КДЦ Нижегородской областной детской клинической больницы проведено УЗИ яичек у 42 пациентов аппаратом «ALOKA» SSD-630 с помощью датчика ASU-32 WL-7,5, получая 3 размера (длину, ширину, толщину), а также объем железы, вычисляемый по формуле эллипсоида.

Выполнено УЗИ яичек до операции у 12 человек (у 1 ребенка с 2-сторонним крипторхизмом). У 9 детей яички пальпировались в паховой области, у 3 мальчиков — не определялись. Два из трех непальпируемых яичек обнаружены в паховом канале с помощью УЗИ. Железы были резко гипоплазированы. Оба ребенка — в возрасте 2-х лет, с выраженным подкожно жировым слоем.

После операции проведена эхолокация яичек у 30 мальчиков в возрасте от 2 до 15 лет. Срок после лечения составлял от 8 месяцев до 4 лет (в среднем 2 года). Два ребенка оперированы по поводу 2-стороннего крипторхизма и у двоих детей выявлена аплазия одного яичка. 26 человек осмотрены после односторонней орхиопексии. При этом у всех на УЗИ обнаружено уменьшение размеров низведенного яичка в сравнении с контрлатеральным, у 9 детей поставлен диагноз — гипоплазия (т.е. уменьшение всех трех размеров железы) и у 2 мальчиков выявлена гипоплазия в сочетании с нарушением структуры (увеличение эхогенности ткани). Таким образом, из 26 пациентов у 11 (42,3%) обнаружена УЗИ патология. Важно отметить, что у 5 детей выявлена гипоплазия яичка при клинически хорошем результате. Патологии контрлатерального яичка не найдено.

Проанализирована зависимость частоты гипоплазии от формы крипторхизма. Обнаружено, что реже всего она встречается при паховой эктопии (в 25% случаев), чаще — при паховой ретенции (45%) и наиболее часто — после повторных операций по поводу рецидива крипторхизма (50%).

УЗИ до и после операции (у одного ребенка) выполнено в 4 случаях. При этом отмечено увеличение опущенного яичка в сравнении с данными до лечения, однако сохранялось отставание от размеров здорового.

Эхографическая картина при левостороннем крипторхизме. На правой половине снимка неизмененное правое яичко визуализируется в полости мошонки. На левой половине снимка неизмененное левое яичко визуализируется в паховом канале.
Эхографическая картина яичек после оперативного лечения по поводу левостороннего крипторхизма. Яички расположены в мошонке, эхогенность и эхоструктура ткани не изменены. Гипоплазия левого яичка:(обьем левого яичка уменьшен относительно обьема правого на 60%).

Учитывая возможность сочетания агенезии яичка с аномалией мочевыделительной системы, у 43 детей с крипторхизмом выполнено УЗИ почек. У 10 из них (23%) обнаружены: полное и неполное удвоение верхних мочевых путей, пиелоэктазия, нефроптоз, увеличение размеров почек и признаки нефропатии. При этом у 70% пациентов с неопущенным яичком патология почек выявлена с одноименной стороны, у 20% — с противоположной, у 10% — с обеих сторон. Из 33 мальчиков с нормальными данными УЗИ почек у троих диагностирована гипоспадия. Таким образом, из 43 детей с крипторхизмом 13 человек имеют сопутствующую патологию верхних и нижних мочевых путей.

Выводы:

1. Должны применяться щадящие методы орхиофиксации, например, способ Bevan в описанной модификации.

2. Необходимо шире применять метод УЗИ (который является неинвазивным, что особенно важно в педиатрии) до и после операции низведения яичка, т.к. он позволяет уточнить диагноз и объективно оценить результат лечения.

3. План обследования детей с крипторхизмом должен обязательно включать УЗИ почек для своевременного выявления сопутствующих аномалий.

Ссылка на основную публикацию
Улучшение памяти и работы мозга Билобил®
Препараты для улучшения мозгового кровообращения Заказать препараты для улучшения мозгового кровообращения Препараты для улучшения мозгового кровообращения используют при разных заболеваниях....
УЗИ поджелудочной железы размеры в норме у взрослых, расшифровка показателей у женщин
УЗИ поджелудочной железы Показания Основные задачи УЗИ Подготовка Как проводится исследование Норма Расшифровка Выявление диффузных изменений при УЗИ поджелудочной Патологии,...
УЗИ признаки АИТа щитовидной железы как выглядит аутоиммунный тиреоидит
Тиреоидит Хашимото Сегодня поговорим о загадочном тиреоидите Хашимото или хроническом аутоиммунном тиреоидите. ХАИТ - это неинфекционное воспаление в щитовидной железе,...
Ультразвуковая диагностика бедренной и седалищной нейропатии — Кислякова М
Возможные симптомы и методы лечения воспаления седалищного нерва Седалищный нерв — самый крупный в нашем теле. Седалищный нерв начинается в...
Adblock detector